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건강

허리뼈 신경관 좁아져 다리·무릎까지 찌릿찌릿…걷기조차 힘든 '요추협착증'
의학의 발달로 평균 수명이 늘어나면서 퇴행성 질환의 유병률도 함께 높아지고 있다. 이런 탓에 척추의 퇴행성 질환으로 고통을 받는 중·장년층과 노년층이 많아지고 있다. 문제는 늘어난 수명과는 반대로 삶의 질이 오히려 떨어지는 역설이 나타나고 있는 것이다. 100세까지 살 수는 있지만, 건강하지 못한 채 100세까지 힘들게 살아야 하는 상황이 생겨버린 것이다. 허리(요추) 협착증은 대표적인 척추 퇴행성 질환 중 하나다. 나이가 들면서 진행된 허리뼈의 퇴행성 변화가 척추 내의 신경 통로(척추관)를 좁아지게 만들고, 이로 인한 신경 압박이 통증, 저림, 당김 등의 다리 증상과 보행장애를 일으키는 질환이다. 땅에 묻어 놓은 수도관이 세월이 지나면서 서서히 막히는 것처럼 허리뼈에 있는 신경관이 좁아지면서 신경이 눌려 생기는 병이다. 이처럼 오랜 기간에 걸쳐 형성된 퇴행성 병변인 탓에 짧은 시간에 간단한 처치만으로 치료가 되면 좋겠지만, 현실은 그렇지 않다. 영남대병원 전익찬 교수(신경외과)는 "최근 고가의 수술을 통해 좁아진 척추관을 다시 넓히거나 유착된 신경을 풀어 준다는 광고가 있지만, 확실한 근거를 아직 명확하게 제시하지 못하고 있다. 특히 고가의 비용에 비해 치료 효과와 지속기간을 고려할 때, 건강이 극히 좋지 않아 적극적인 치료에 제한이 있거나 일부 특수한 상황에서 고려될 수 있지만, 대개는 근본적인 치료방법이 되지 않는다는 것이 현재까지 많은 전문가의 일치되는 의견"이라고 강조했다. ◆허리 협착증이란허리 협착증은 오랜 기간에 걸쳐 형성된 비정상적인 뼈와 두꺼워진 인대, 그리고 탈출된 디스크 등에 의해 척추관이 좁아지면서 발생한다. 여기에 요추디스크와 관절의 퇴행은 요추를 전·후방과 좌우로 휘게하고 불안정하게 만들어 협착증을 악화시킨다. 이로 인해 신경이 직접적인 압박을 받으면서 혈류 장애가 발생해 증상을 초래한다. 협착이 발생하는 부위에 따라 크게 허리뼈 중앙의 척추관 협착과 허리뼈 사이의 추간공 협착으로 나눌 수 있다. 척추관은 여러 신경이 함께 지나는 큰 도로, 추간공은 큰 도로에서 신경이 빠져나가는 작은 길로 이해하면 된다.허리 협착증은 퇴행성에 의해 생기는 질환인 만큼 대개 50세 전후로 증상이 서서히 시작된다고 전문의들은 전했다. 막연한 허리통증과 불편을 호소하게 되지만, 초기에는 움직임을 조심하고, 간단한 약물과 물리치료만으로 증상이 호전된다. 하지만 협착이 진행하면서 증상이 다양해지고 그 빈도와 강도가 심해지는 경향을 보이게 된다.개인의 증상에 대한 민감도는 차이가 있지만, 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이에 감각 저하와 저림, 통증이 생기면 병원을 찾게 된다. 또 보행 중에 증상이 심해져 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬고 나면 일시적으로 호전되는 양상이 반복되고, 쉬지 않고 한 번에 걸을 수 있는 보행 거리가 점점 더 짧아지게 되면 병원을 찾는 경우도 적지 않다. 이런 증상이 심해질 경우 다리의 근력저하(마비)와 대소변 또는 성기능 장애가 함께 나타나기도 한다. 다만 하지 통증이 갑자기 심해지는 경우에는 기존 협착증에 디스크 탈출증이 함께 있을 가능성이 높다. ◆허리 협착증의 진단과 치료환자의 증상을 토대로 신경학적 검사와 문진을 시행해 요추 협착증이 의심된다면 영상학적 검사로 최종 진단을 하게 된다. 엑스레이 검사를 통해서는 허리뼈가 앞이나 뒤로 밀려있는 전·후방 전위증, 허리뼈가 일반적인 자세에도 과도하게 움직이는 불안정증, 압박골절의 유무, 척추가 휘어 있는 정도, 그리고 전반적인 척추 퇴행의 상태를 확인할 수 있다. 하지만 허리뼈 중앙의 척추관과 허리뼈 사이에 있는 추간공의 협착 정도와 형태를 확인하기 위해서는 자기공명영상검사(MRI)가 필요하다. 여기에 추가적으로 시행되는 전산화단층촬영(CT)과 척수조영술 등은 좀 더 세밀한 정보를 제공하고 치료계획을 세우는 데 도움이 된다. 치료는 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나눌 수 있다. 허리 협착증 환자는 수술적 치료가 필요할 만큼의 급격한 증상의 악화나 기능의 저하가 비교적 많지 않아 보존적 치료를 우선적으로 고려한다. 무리한 활동을 피하는 일상의 변화, 적절한 운동, 물리치료, 보조기 착용과 같은 방법이 있고, 소염진통제와 말초신경 혈액순환 개선제 등의 약제를 추가해 증상을 조절한다. 증상이 심하고 지속되는 경우에는 신경 주변 또는 요추관절 내에 약물을 주입하거나 통증을 유발하는 신경에 대한 고주파 치료가 도움이 된다. 다만 충분한 보존적인 치료 후에도 증상이 지속되거나 오히려 악화하는 경우에는 신경을 압박하고 있는 두꺼워진 인대를 척추의 뒤쪽 뼈와 함께 제거해 눌려 있는 신경을 충분히 풀어주는 신경감압술과 같은 수술적 치료를 진행하기도 한다. 특히 다리의 힘이 약해지고 보행장애가 있거나 대소변 장애가 발생하는 경우는 수술을 해야 하는 경우가 많다. 척추가 불안정한 환자에게 신경감압술을 시행하는 경우 척추의 안정성을 확보하기 위해 나사못 고정술이 포함된 척추유합술이 추가되기도 한다.전 교수는 "안타깝게도 허리 협착증은 노화로 인한 퇴행성 질환인 탓에 치료를 하더라도 젊은 시절의 건강한 상태로 완전한 복귀는 불가능하고, 수술 후에는 수술 부위와 함께 수술을 시행한 인접마디의 빠른 노화로 발생하는 추가적인 문제에 대한 경과관찰이 필요하다"며 "퇴행성 질환은 평상시의 생활 습관과 업무 형태와 밀접한 연관이 있는 만큼 무거운 물건을 많이 들거나 부자연스러운 허리 움직임이 있는 작업을 많이 하면, 척추에 부하가 많이 가게 되어 퇴행성 변화를 촉진하게 되는 만큼 평소의 올바른 척추 자세와 적절한 체중 유지, 그리고 금연과 함께 충분한 영양섭취는 어느 좋은 치료보다 우선적으로 요구되는 중요한 예방항목"이라고 말했다.그는 또 "최근 의료 관련 프로그램의 증가로 환자들은 폭발적인 의료정보의 홍수에 노출되어 있고, '간단한 시술만으로도 허리 협착증을 말끔히 치료한다'는 문구로 시작되는 의료광고는 정확한 의료정보의 선별과 판단에 어려움이 있는 대다수 환자를 쉽게 현혹하며, 고가의 시술이 환자 개개인의 특성에 따른 적절한 적용을 넘어서 과잉진료와 환자의 진료비 상승에 큰 역할을 하고 있는 만큼 주의를 기울여야 한다"고 덧붙였다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=전익찬 영남대병원 신경외과 교수
2022.11.29
[메디아이] "레미브루티닙, 쇼그렌 증후군에 효과"
BTK억제제 레미브루티닙이 쇼그렌 증후군에 효과가 있다는 임상시험 결과가 나왔다.쇼그렌 증후군은 체액을 밖으로 분비하는 외분비샘에 림프구가 스며들어 침과 눈물 분비가 줄어들면서 구강과 안구 건조 증상이 나타나는 만성 자가 면역 질환이다. 류마티스 관절염 환자도 30%에서 쇼그렌 증후군이 나타난다. 독일 베를린 샤리테 의과대학 류머티즘 전문의 토마스 되르너 교수 연구팀은 레미브루티닙이 쇼그렌 증후군의 중증도를 상당히 개선하는 효과가 있다는 2상 임상시험 결과를 발표했다고 의학 뉴스 포털 메드페이지 투데이가 최근 보도했다.임상시험은 쇼그렌 증후군 환자 73명을 무작위로 두 그룹으로 나누어 한 그룹엔 경구용 레미브루티닙 100㎎을 하루 두 번 투여하고 다른 그룹(대조군)엔 위약을 투여하는 방식으로 24주간 진행됐다. 임상시험 결과 '레미브루티닙 그룹'은 쇼그렌 증후군 증상을 종합적으로 평가하는 '유럽 류마티스 학회 쇼그렌 증후군 활성도 지수(ESSDAI)가 대조군보다 평균 2.86점 떨어졌다. '레미브루티닙 그룹'은 ESSDAI 점수가 임상시험 전의 9점에서 4점 이상 꾸준히 낮아졌다. 대조군도 첫 8주 동안은 ESSDAI 점수가 급격하게 낮아졌지만, 시간이 가면서 ESSDAI 점수가 다시 올라가 마지막에는 처음보다 평균 2점 미만 낮아지는 데 그쳤다. 연합뉴스
2022.11.22
중년의 심장이 떨고 있다…위험한 불청객 '협심증'
50대 이상 중년들이 조심해야 할 질환 중 하나는 '협심증'이다. '무거운 돌로 가슴을 누르는 것 같다' '심장이 조이는 것 같다' 등 심장 부근을 조이는 듯한 통증이 느껴질 때 의심하는 질환인 '협심증'은 50대 이상 중년에서 대부분 발생하기 때문이다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면 2020년 협심증으로 의료기관을 찾은 환자 수는 67만4천598명으로, 2010년(50만3천825명)보다 10만명 이상 늘어났다. 발병 연령대로 보면 50세 이상 환자가 65만4천666명으로 전체 환자의 97%를 차지했다. 그중에서도 50세 이상 남성 환자는 38만4천672명으로 전체 환자의 절반 이상인 것으로 집계됐다. ◆협심증 증상협심증에 따른 가슴통증은 가만히 있을 때보다 △운동 중일 때 △무거운 물건을 들었을 때 △스트레스가 극심할 때 △과식할 때 등 심장근육이 빨리 뛰거나 많은 일을 해야 할 때 주로 생긴다. 활동 시 온몸에 필요한 혈액을 공급하려면 심장이 더 빨리 뛰어야 하는데, 이때 좁아진 관상동맥으로 심장근육이 필요로 하는 산소 공급이 제한되면서 증상이 나타나는 것. 이런 통증은 대개 1~15분 정도 지속되고, 간혹 어깨나 복부, 팔로 이어진다. 협심증 중 '변이형 협심증'은 동맥경화 때문에 발생하는 전형적인 협심증과 달리 관상동맥 경련이 원인이고, 주로 밤이나 새벽, 음주 후에 가슴통증이 생긴다.가슴통증이 있다고 해서 무조건 협심증은 아니다. 가슴통증을 유발하는 원인은 다양하기 때문이다. 공복 시 속 쓰림이나 식후 속 쓰림 등에 따른 가슴통증은 십이지장궤양이나 위궤양과 같은 질환을 먼저 의심해야 하고, 흉곽을 구성하는 가슴근육에서 발생하는 근육통이나 늑연골 부위의 염증으로 인해 가슴통증이 생기기도 한다. 또 심리적 긴장, 불안에 따른 신체 증상으로도 가슴통증이 발생하기도 하고, 이 경우에는 운동을 포함한 신체 활동을 하면 오히려 증상이 완화되기도 한다. 증상만으로 원인을 완벽하게 구분하기 어렵지만, 협심증을 방치하면 심근경색 등 치명적인 질환으로 진행할 수 있다. 협심증 중에서도 '불안정형 협심증'은 심근경색으로 발전할 가능성이 큰 만큼 주의해야 한다. 특히 △4~6주 이내에 협심증으로 의심되는 가슴통증이 새롭게 발생하거나 △가슴통증이 나타날 때마다 강도가 증가하거나 횟수가 점점 늘어나는 경우 △가슴통증이 안정 시에도 발생하거나 휴식을 취해도 좋아지지 않는 상황이 생기면 곧바로 병원을 찾아야 한다. ◆협심증이 생기는 이유협심증은 대부분 동맥경화에 의한 관상동맥 협착이 원인이다. 동맥경화의 발생과 악화 원인으로는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 비만, 고지혈증 등이 있고, 그 외에 정신적 스트레스, 성급하고 경쟁적인 성격, 운동 부족 등을 들 수 있다. 동맥경화와 무관한 협심증의 원인으로는 관상동맥 경련, 대동맥판막 질환, 심한 심장비대 등이 있다. 또 드물지만 심한 빈혈이나 갑상선항진증도 협심증의 원인이 될 수 있다.중년 이후의 남성에게 많이 발생하는 안정형 협심증은 언덕길, 계단 등을 오르내리는 운동이나 심한 감정적 스트레스에 의해 유발된다. 증상 지속 시간은 길어야 10분, 대개 3~5분 정도 계속된다. 대부분 안정을 취하면 통증이 바로 가라앉는다. 불안정협심증은 최근 새롭게 발생한 가슴통증, 강도와 빈도 측면에서 증상이 악화된 가슴통증, 안정 시에도 발생하는 가슴통증을 말한다. 이 불안정협심증은 심근경색으로 진전될 가능성이 커 특히 주의해야 한다. 또 관상동맥이 수축(경련)을 일으켜 일시적 혈류 차단에 의해 흉통이 나타나는 변이형 협심증은 한밤중이나 새벽에 가슴통증이 발생하며 음주가 원인이 되기도 하지만, 운동과는 무관하다. 심장 표면에는 여러 혈관이 있어 끊임없이 운동하는 심장근육에 산소와 영양분을 공급하는데, 이 혈관이 관상동맥이다. 협심증은 관상동맥의 어느 부위가 동맥경화 등에 의해 심하게 좁아져 혈류에 제한이 생겨 심장이 필요로 하는 충분한 산소를 공급하는 데 지장이 생긴 상태를 말한다. 앞가슴 한복판에 통증을 느끼고, 때로는 심장근육의 움직임이 떨어지는 등 심장근육의 산소 요구량과 공급량이 균형을 이루지 못할 때 발병하는 질환이다.◆치료는 어떻게협심증으로 진단받았다면 생활습관 개선이 가장 중요하다. 동맥경화증 위험 요소를 조절하는 게 중요한 만큼 운동으로 체중을 조절하고, 금연은 절대적으로 필요하다. 또 고혈압, 당뇨, 이상지지혈 등의 만성질환이 있는 경우는 약물 치료가 필수적이다.그다음은 소위 '스텐트 시술'로 불리는 '관상동맥 중재술'을 하는 것이다. 좁아진 관상동맥 부위를 풍선으로 확장한 뒤 동맥이 다시 좁아지지 못하게 스텐트라는 그물망을 삽입하는 방법으로, 협심증 감소 효과가 좋다. 단 스텐트 시술을 받은 환자 중 10%는 1년 내 재발하는 만큼 시술을 받았다고 해서 끝이 아니라, 생활습관 관리와 약물 복용을 꾸준히 병행해야 재발을 막을 수 있다는 사실을 잊어서는 안 된다.마지막으로 좁아진 부위를 우회해 대동맥과 관상동맥을 이어주는 관상동맥우회술이라는 수술적 치료 방법도 있다. 수술적 치료는 관상동맥의 동맥경화 범위가 넓어 스텐트 시술이 쉽지 않은 환자에게 시행한다.협심증 진단을 받은 경우는 자신의 상태에 맞는 운동을 선택해 운동량을 천천히 늘려나가는 것이 좋다. 220에서 자신의 나이를 뺀 수치가 건강한 사람의 운동 시 분당 최대목표 맥박수인 만큼 협심증 환자는 통증이 나타나지 않는 선에서 최대목표 맥박수의 60%를 넘지 않는 게 좋다. 이후 경과가 좋아지면 운동량도 함께 늘려나가야 한다. 또 협심증이 갑자기 발병한 상태에서 아직 치료를 받지 않았거나, 치료를 받아도 통증이 있는 경우, 안정 시에도 통증이 있는 환자는 당분간 운동을 하지 않는 게 좋다. 또 협심증이 있는 상황에서 담배를 계속 피우면 동맥경화가 계속 진행하고 결국 심근경색이 올 가능성이 커지게 되는 만큼 필수적으로 금연해야 한다. 평소에 잡곡밥, 채소, 과일, 견과류, 콩류, 생선 등을 위주로 구성한 식사를 하고 붉은색 고기, 가공육류 등의 섭취는 줄이고, 과로하지 않고, 스트레스를 잘 해소하는 것도 중요하다.노인호기자 sun@yeongnam.com▨도움말=한국건강관리협회 대구지부 건강검진센터 이근아 원장(가정의학과)
2022.11.22
외상후스트레스장애와 대리외상증후군…사고 영상 보는 것만으로도 정신적 고통 느껴
지난달 29일 대한민국 수도 서울에서 일어난 대규모 참사로 전 국민이 슬픔에 빠졌다. 반달가량 지났지만, 슬픔은 여전히 현재 진행형이다. 문제는 이런 대형 참사가 가져온 슬픔은 쉽게 가라앉지 않는다는 점이다. 거기다 직간접적으로 피해를 본 사람 그리고 그들의 가족과 지인뿐만 아니라 일면식도 없는 이들마저 이날의 충격 탓에 정신적으로 힘든 시간을 보내게 된다. 특히 101명이 숨지고 200여 명이 다친 1995년 4월 대구 상인동 지하철 공사장 가스 폭발 사고, 192명이 숨진 2003년 2월 대구 지하철 화재 참사 등을 겪었던 대구경북 시도민이 받은 충격은 더 클 수밖에 없다. 더욱이 유튜브, SNS 등을 통해 본 사고 당시 영상이 계속 떠올라 괴롭기도 하고, 그렇게 갑자기 떠나보낸 이들이 마치 자신 주변의 사람처럼 느껴져 삶이 허무해지는 경험까지 하는 경우가 적지 않다는 점이다.경험·목격 땐 일정시간 지난 뒤에도 정신적 고통 발현되기도환자 10명 중 3명가량 치료 없이 호전되지만 대부분 악화 반복직접 경험하지는 않았지만 불안장애 있다면 상상만으로도 몰입사건이 계속 떠오른다면 관찰자 입장에서 생각하려 노력해야◆내가 겪은 것 같은 참사서울 이태원에서 발생한 대규모 참사 영상 등이 SNS상에서 무분별하게 유포되면서 마치 그 현장을 직접 경험한 것 같은 고통을 호소하는 이들이 적지 않다. 일부에서는 이를 '대리외상증후군(Vicarious Trauma)'이라고 부르고 있다. 사고를 직접 겪지 않았음에도 언론 보도나 SNS상의 영상 등을 통해 간접적으로 노출되면서 그날 참사를 직접 경험한 것처럼 심리적 고통을 겪는 것을 말한다. 특히 유튜브를 포함한 SNS가 발달한 탓에 사건 현장과 관련된 사진과 영상이 모자이크 처리 등도 없이 실시간으로 올라왔고, 이를 퍼 나르면서 급속도로 확산한 점도 한몫했다. 이런 탓에 많은 사람이 소셜미디어를 통해 참혹한 광경을 마치 직접 본 듯한 충격에 빠진 경우가 적지 않았다. 본인이 실제 겪지 않고도 마치 현장에 있었던 것 같은 충격과 스트레스에 그대로 노출되는 상황이 됐고, 전문가들은 이런 상황을 반복적으로 경험할 경우 외상후스트레스장애(PTSD)를 유발할 수 있다고 우려하고 있다. 미국 한 대학 연구팀이 2018년 미국 스톤맨 더글러스 고등학교 총기난사사건을 경험한 플로리다주 코랄 스프링스 인구를 분석한 결과, 총기난사사건에 대한 TV 보도에 따른 지역사회 외상후스트레스장애 유병률은 3.1%로 조사됐다. 더욱이 이런 유병률은 TV시청 시간과 비례했다. 4시간 미만 TV를 시청한 인구의 외상후스트레스장애 유병률은 0.3%를 기록한 반면 8~11시간 또는 12시간 이상의 경우 3.5%로 10배 이상 높았던 것. 특히 소셜미디어에서 총기난사사건과 연관된 영상을 시청한 경우 유병률은 5.3%로 TV에 노출됐을 때보다 더 높았다. 하지만 TV 노출을 줄이면 일반 인구의 외상후스트레스장애 유병률은 최대 90% 감소한 것으로 분석됐다. ◆영상 줄이고, 대화로 감정 나눠야14일 전문의들에 따르면, 외상후스트레스장애는 심각한 외상, 즉 마음에 큰 충격을 주는 경험을 한 이후 나타나는 불안 장애를 말한다. 본인이 직접 경험한 것에서부터 목격한 것까지도 외상의 범주에 포함하고 있다. 문제는 이런 외상후스트레스장애의 경우 과거에 받은 심한 충격들이 수시로 떠오르는 탓에 시간이 흐르고, 환경이 변해도 충격을 받았을 당시의 고통스러운 상황이 지금도 일어날 것 같은 공포가 그대로 머물러 있다는 점이다. 이런 외상후스트레스장애는 일정 시간이 지난 뒤에 발생하고, 심지어 30년 넘어서 발현되는 경우도 있다. 전체 환자 10명 중 3명가량은 치료 없이 스스로 증상이 호전되지만, 나머지의 경우는 호전과 악화가 반복되거나 지속적으로 악화된다. 참사 피해자와 가족들 그리고 현장에 나섰던 경찰과 소방관 등은 직접적인 충격으로 어려움을 겪을 가능성이 높은 상황이다. 이런 탓에 사소한 자극에도 깜짝깜짝 놀라고, 신경이 과민해져 쉽게 화를 내거나 흥분하고 집중이 되지 않아 한 가지 일을 꾸준히 할 수 없게 된다고 전문의들은 전했다. 특히 참사를 직접 목격한 가족과 지인은 지키지 못하고 살아남았다는 죄책감에 시달리는 경우도 적지 않다. 전문의들은 최근 별도의 질환처럼 분류되고 있는 대리외상증후군도 외상후스트레스장애에 포함되는 것이라고 설명했다. 외상후스트레스장애는 사람이 전쟁, 고문, 자연재해, 사고 등의 심각한 사건을 직간접적으로 경험한 이후 일상생활 속에서 지속적으로 비슷한 고통을 느끼는 것이기 때문이다. 즉, 현장을 직접 목격한 것과 차이는 있지만, 영상 시청으로 직접 목격한 것과 비슷한 충격을 받았고, 이에 따른 정신적 고통은 같기 때문이다. 경북대병원 원승희 교수(정신건강의학과)는 "대리외상증후군은 의학용어는 아니다"며 "외상후스트레스장애에 대한 진단 기준을 보면 '생명 위협을 느낄 정도의 직간접적인 외상 경험' 등이 요인으로 포함되어 있는 만큼 영상 등으로 현장을 간접 경험한 사람이 정신적 고통을 느끼는 것도 외상후스트레스장애 중 하나"라고 말했다. 그는 또 "직접 본 것과는 충격이 다르고 모두가 충격을 받는 것은 아니지만, 아동·청소년, 감정조절 능력이 부족한 사람, 이전에 이와 유사한 외상의 경험이 있었던 사람 등 자기감정 조절이 힘든 경우는 영상만으로도 더 몰입하게 되고, 충격도 심해질 수 있는 만큼 관련 영상을 접속하지 않거나 빈도를 줄이는 것이 좋다"고 덧붙였다. 문제는 이렇게 감정조절 능력이 부족한 경우나 과거 비슷한 경험이 있는 사람일수록 이런 사건에 더 관심을 가지는 경향이 있고, 자신이 겪었던 사건과 결부해 더 몰입하게 된다는 점이다. 또 자신이 겪었던 경험과 결부해 반복적으로 사건을 떠올리게 되면서 스스로를 힘들게 만들어버리는 상황도 초래한다. 더욱이 이전에 외상을 경험하면 비슷한 외상에 대한 생존적 본능이 남아 극복하려고 노력하게 되고, 이것이 그때의 경험을 스스로 다시 경험하게 되는 상황을 만들고, 여기에 불안장애까지 있을 경우 상상만으로도 몰입해 버리는 상황까지 가게 된다고 전문의들은 설명했다. 원 교수는 "비슷한 외상 경험이 있는 경우 한 번만 봐도 그렇지 않은 사람보다 몰입하게 될 가능성이 높다. 그런 만큼 사실만 확인하고, 영상 등은 보지 않는 게 좋다. 만약 이미 자꾸 떠오르는 상태라면 고인의 명복을 빌어주면서 이 사건과 자신이 떨어져 있음을 인지하려는 노력을 기울여 관찰자 입장을 가지려는 노력을 하는 게 필요하다"고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=원승희 경북대병원 정신건강의학과 교수
2022.11.15
[전문의에게 듣는다] 대상포진…'통증의 왕' 피하려면 60세 이상 예방접종해야
대상포진은 '통증의 왕' '통증의 끝판 대장'이라고 불린다. 생명까지 위협하지는 않지만, 죽을 것 같은 고통을 주는 탓에 삶의 질을 급격히 떨어뜨린다. 이런 대상포진은 어린 시절 수두를 앓은 적이 있었던 사람이라면 언제든 발병할 수 있다. 피부에 발진이 없더라도 감기 기운과 함께 일정 부위에 심한 통증이 느껴질 경우, 대상포진의 신호일 수 있다. 대상포진을 앓는 사람이 그렇지 않은 사람보다 뇌졸중, 심장마비 발병 위험이 높다. 그런 만큼 면역력이 떨어지는 시기인 갱년기 또는 나이가 많으면서 만성질환이 있는 고위험군은 예방접종을 통해 대상포진을 예방하는 것이 좋다고 전문의들은 조언했다.◆대상포진이란대상포진은 피부에 이상이 나타나 피부병이라고 생각하고 진료를 보는 경우가 많다. 대상포진은 피부에 이상이 생기긴 하지만, 정확하게는 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus=VZV)가 일으키는 감염병이다. 항바이러스제가 치료의 근간을 이루는 것도 이 때문이다. 수두-대상포진 바이러스에 전혀 면역력이 없는 사람이 대상포진 바이러스에 걸리면 수두가 생기게 된다. 수두를 이겨낼 때쯤 피부병변은 없어지지만, 없어진 수두 바이러스는 우리 몸 어딘가에 숨어 있다. 잠복해 있던 바이러스가 수두-대상포진 바이러스에 대한 면역력이 떨어지거나 면역기억이 없어질 때 재활성화를 하면서 생기는 병이 대상포진이다. 대상포진 환자는 2014년 1년 동안 100명에 1명 정도 발생했고, 나이대별로 보면 50~79세 어르신의 경우 100명 중 2명 정도가 대상포진으로 고생한 것으로 알려져 있다. 또 3명 중 한 명은 평생에 한 번은 대상포진을 앓는 것으로 분석됐다. 수두와 대상포진은 병을 일으키는 원인이 같다. 다만 그 병이 생기는 시기에 따라 질병이 달라지는 것이다. 주로 어린이에게서는 신체에 발진성 수포가 생기는 수두로, 면역기능이 저하된 성인에게서는 붉은 반점이 생기며 심한 통증을 동반하는 대상포진으로 나타나게 되는 것. 대상포진은 몸 안에서 잠자고 있던 바이러스가 활성화돼서 생기는 질병으로 수두-대상포진 바이러스에 대한 면역력이 떨어지는 사람에게 잘 생긴다. 예를 들면 면역력이 떨어지는 병이 있는 경우, 신장이나 간 이식 등을 통해서 면역억제제를 복용하거나 오래전에 수두를 앓고 면역기억이 떨어진 어르신들이 잘 걸리는 것으로 알려져 있다. 대상포진이 수두와 다른 점은 몸의 특정 부위에 국한해서 피부병변이 생긴다는 것이다. 몸의 한쪽으로 띠 모양을 형성하는 발진이 생기고 통증도 동반된다. 발진의 순서는 수두와 비슷하게 수포, 발진, 궤양 그리고 딱지 순으로 진행하게 된다. 보통 1~2주 후 딱지가 떨어져 나간 뒤 그 부위가 깨끗하게 낫기도 한다. 하지만 어떤 경우는 색소침착이 생겨 다시 호전되는데 수개월이 걸리기도 한다. 대상포진 환자는 딱지가 앉기 전에 평소 손을 잘 씻는 것도 대상포진 전파를 예방하는 데 도움이 된다.대상포진이 생겼을 때 통증은 대상포진 발진이 없어지면서 같이 없어지는 경우가 많다. 하지만 10~15%는 대상포진 피부병변이 없어진 후에도 통증이 남는다. 통증은 수개월에서 수년까지 지속하기도 하는데 이것을 대상포진의 합병증인 대상포진 후 신경통이라고 한다. ◆치료는 어떻게 하나대상포진 치료의 근간은 항바이러스제와 진통제이다. 항바이러스를 투여하면 대상포진 피부병변이 진행하는 기간, 통증의 기간, 통증의 강도 그리고 대상포진 후 신경통이 생기는 비율, 신경통이 생겼을 때 통증의 강도를 줄이는 효과가 있다. 고령인 환자나 당뇨가 있는 경우는 대상포진이 발생할 위험이 높기도 하고, 대상포진 후 신경통이 생길 위험도 높을 수 있다. 항바이러스제를 사용하면 대상포진을 잠재우는 효과도 크기 때문에 항바이러스제로 치료하는 게 중요하고, 통증이 너무 심하면 통증을 조절하기 위해 보조제, 연고, 레이저 치료 등을 시행한다.대상포진에 걸렸던 환자들을 수년간 추적 관찰한 결과, 대상포진이 재발하는 경우가 있는데 비율은 대상포진에 처음 걸린 사람의 10분의 1 정도로 알려져 있다. 전에 생겼던 부위에 또 대상포진이 생긴다면 대상포진의 가능성보다는 반복하는 단순포진 바이러스 감염이나 접촉성 피부염인지를 먼저 감별해야 한다.대상포진 합병증도 신경 써야 한다. 대상포진 후 10% 정도의 환자에게서 신경통이 발생해 통증으로 고생하기도 한다. 신경통이 생긴 환자에게는 신경통을 억제할 수 있는 약물과 진통제를 투여한다. 이것으로도 잘 조절되지 않는 환자에게는 신경차단술 같은 시술을 한다. 눈이나 귀 같은 감각신경계를 침범하는 대상포진의 경우 눈과 귀의 기능을 떨어뜨리기도 하고 뇌수막염이나 뇌염 같은 질환을 발생시키기도 한다. 그리고 대상포진이 감각 신경뿐만 아니라 운동신경을 침범해서 마비 증상을 보이기도 한다.대상포진 후 6개월 동안 심뇌혈관질환이 더 많이 발생한다는 보고가 있다. 이럴 때는 항바이러스제로 치료하면 심뇌혈관질환 위험을 감소시킬 수 있다. 뇌졸중은 대상포진 후 6개월 동안 일반적인 사람보다 30% 정도 더 많이 발생하고, 항바이러스제 치료를 하지 않으면 2, 3배 이상 많이 발생할 수도 있다.통증의 왕을 만나지 않거나 만났을 때 고통을 줄일 수 있는 가장 좋은 방법은 '예방접종'이다. 아이들이 수두가 많이 걸렸던 곳에서는 어른들이 대상포진에 잘 안 걸리고, 수두에 걸린 적이 있는 어른들한테 노출된 아이들은 수두에 걸리지는 않고 면역력을 획득할 수 있다고 알려져 있다. 대상포진에 잘 걸리지 않을 방법은 수두 바이러스에 계속 노출되는 방법뿐인데 이를 예측하고 병원에서 시행하는 방법이 바로 '예방접종'이다. 우리나라에서 예방접종은 60세 이상의 성인이거나 면역이 약한 50대 이상에게 권유하고 있다. 대상포진 접종을 하면 대상포진에 걸릴 가능성이 낮고, 걸리더라도 통증의 정도가 덜하다. 또 대상포진 후 신경통의 발생 비율도 낮다. 노인호기자 sun@yeongnam.com대구파티마병원 홍정민 과장
2022.11.15
[메디아이] "우울증 치료, 뇌 신경망 급속 호전돼"
치료를 받는 우울증 환자는 뇌 신경망의 신호 전달 상태가 급속히 좋아진다는 연구 결과가 나왔다. 독일 뮌헨 대학 의대 요나탄 레펠레 예측 정신의학 교수 연구팀이 우울증이 너무 심해 입원 치료를 받고 있는 주요 우울장애 환자 109명을 대상으로 진행한 연구 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 메디컬 익스프레스가 최근 보도했다.환자들은 전기 경련 치료, 심리 치료, 약물치료 중 하나 또는 모두를 받았다. 연구팀은 치료 전과 후 뇌 신경망의 연결 상태를 MRI 영상을 통해 비교하고 치료에 대한 반응도 평가했다. 우울증 환자는 치료를 시작한 지 불과 6주 만에 뇌 신경망의 신호 전달 상태가 급속히 호전된 것으로 나타났다. 특히 치료 반응이 가장 좋은 환자들이 반응이 적은 환자들보다 뇌 신경 연결망이 더 많이 늘어났다.우울증 치료가 환자 뇌의 인프라(기본조직)에 변화를 일으켜 신경 신호 전달 연결망이 크게 늘어난 것이라고 연구팀은 설명했다.연구팀은 이와 함께 우울증이 없는 정상인 55명의 뇌 MRI 영상도 분석했다. 이들은 우울증 환자들에게서 나타난 것과 같은 시간 효과가 없었다. 우울증 치료는 오랜 시간에 걸쳐 뇌에 변화를 가져온다. 그러나 구체적으로 어떤 변화가 나타나는지에 대한 연구는 별로 없는 형편이다. 서로 다른 치료 방법에 대한 반응의 차이에 대한 연구 또한 마찬가지다. 연합뉴스
2022.11.08
[전문의에게 듣는다] 비문증, 시야 가려보이면 반드시 정밀검사 받아라
컴퓨터 프로그래머인 김모(32)씨는 최근 안과를 찾았다. 날파리 같은 작은 물체가 눈앞에 아른거려서다. 병원을 찾은 결과 '비문증' 진단을 받았다. 비문증은 눈앞에 벌레나 실오라기, 점 같은 작은 물체가 떠다니는 현상으로, 날파리증이라는 병명으로 불린다. 김씨는 "비문증은 주로 눈의 노화로 발생하는 탓에 40대 이상에서 주로 발생하는데 조금 일찍 온 경우라는 설명을 들었다"고 말했다. 김씨처럼 불편을 호소하는 20~30대 젊은 비문증 환자가 늘어나는 분위기다. 전문의들에 따르면, 젊은 층을 중심으로 스마트폰 등 전자기기 사용 시간이 늘면서 젊은 비문증 환자도 덩달아 늘어나는 것으로 분석되고 있다. 스마트폰, TV, 컴퓨터 등 전자기기를 오래 볼 경우 눈에 피로가 쌓이게 되고, 이것이 눈의 노화를 부추겨 비문증을 유발하거나 평소 느끼지 못했던 비문증을 더 민감하게 느끼게 만든다는 것이 전문의들의 설명이다.건강보험심사평가원 자료를 보면, 2016년 기준 비문증 환자 연령대는 50대와 60대가 각각 30.2%와 30.7%로 가장 많았고, 40대(12.3%), 70대(11.4%), 30대(6.6%), 20대(4.0%)가 그 뒤를 이었다. 성별로 보면, 여자 63.0%로 남자(37.0%)보다 훨씬 많았다. 특히 이런 비문증 환자는 증가세를 보이고 있다. 2008년 11만명이던 것이 2016년 22만명 이상으로 10년도 안 된 사이 2배 이상 증가했다. ◆날파리증(비문증)이란눈앞에 벌레 같은 작은 물체가 떠다니는 현상을 날파리증(비문증)이라고 한다. 사람 눈은 유리체라고 하는 날계란의 흰자와 같은 젤 형태의 물체가 채우고 있다. 그런데 이 유리체는 나이가 들면서 점차적으로 물의 형태로 바뀌게 되고, 젤리를 구성하는 미세 섬유들이 뭉치게 되면서 여러 형태의 굵은 섬유가 되고, 이것이 유리체 혼탁을 구성하게 된다. 이러한 혼탁은 빛에 의해 그림자를 만들면서 눈앞에 파리나 모기 같은 곤충 모양, 점, 원, 아지랑이, 실오라기 등 다양한 형태가 있는 것처럼 느끼게 되는 것이다. 이런 비문은 눈을 감아도 보일 수 있고, 보고자 하는 방향을 따라다니면서 시야의 일부를 가리기도 한다. 주로 맑은 하늘이나 하얀 벽, 하얀 물컵을 배경으로 보았을 때 더 뚜렷하게 보인다. ◆날파리증이 생기는 원인은이런 날파리증의 대부분은 노인성 변화에 의한 것이다. 하지만 근시가 심할수록 더욱더 빨리 발생해 이른 나이에도 발생할 수 있다고 전문의들은 설명했다. 또 눈의 노화가 진행하면서 눈 속의 유리체의 부피가 줄어들고 주름이 생겨 부유물을 형성하기도 한다. 이 부유물이 그림자를 만들어 날파리처럼 보이는 것. 따라서 자연스러운 노화현상으로 날파리증이 생길 수 있다. 하지만 날파리증을 호소하는 환자 중 치료를 필요로 하는 망막질환이 발생하는 경우도 있는 만큼 단순히 나이 탓만 하면서 그냥 지나쳐서는 안 된다. 날파리증을 보이는 대표 질환으로 유리체출혈, 망막열공 혹은 망막박리, 그리고 포도막염 3가지가 있다. 유리체출혈은 눈의 신경조직인 망막의 혈관이나 다른 눈조직의 혈관 이상으로 출혈이 발생, 유리체에 피가 고이면 날파리증이 생기게 되는 경우다. 특히 고혈압이나 당뇨병이 있는 환자에게 잘 나타나고, 심하게 풍선을 불거나 악기를 부는 경우에도 드물게 발생한다.망막열공이나 망막박리는 망막신경이 찢어져 열공이 발생한 경우에 날파리증이 생긴다. 이것을 방치하면 망막이 종잇장처럼 떨어지는 심각한 질환인 망막박리가 생길 수 있고 이 경우 커튼이 처진 것처럼 눈의 일부분이 안 보이는 증상도 같이 발생할 수 있다. 눈 속에 염증성 질환인 포도막염은 염증이 발생하면 검은 점들이 많이 보이고 뿌옇게 흐려 보이고, 흰자가 빨갛게 충혈이 되고 안통을 느끼기도 한다. ◆치료는 어떻게 하나새로이 발생한 날파리증이나 갑작스럽게 눈에서 불이 번쩍거리는 것이 느껴지고 시야의 일부분이 가려보이거나 할 경우 반드시 안과의사에게 정밀검사를 받아 보는 것이 중요하다고 전문의들은 강조했다. 이 증상이 단순한 노화현상인지 아니면 치료가 필요한 사항인지 구별해 대처하는 것이 좋기 때문이다. 정밀안저검사를 통해 그 현상이 단순한 날파리증으로 확인되면 일단 안심해도 된다. 처음에는 비문증으로 굉장히 불편하지만, 대부분은 시간이 지날수록 조금씩 옅어지고 적응이 되고, 추가증상이 없는지 정도만 확인하면 된다. 문제는 갑자기 떠다니는 물체가 많아지거나 눈앞에 무엇이 가리는 것 같은 증상이 느껴질 때다. 이럴 경우 반드시 안과의사에게 재검사를 받아야 한다. 단순히 노화에 따른 것이 아니라 망막질환에 의한 것일 수 있는 만큼 해당 질환 발병 여부를 확인해봐야 하기 때문이다. 특히 △고혈압, 당뇨병, 고지혈증을 치료받고 있는 경우 △시력이 많이 나쁜 고도근시의 경우 △기타 면역질환을 앓고 있는 경우 △마지막으로 최근 눈의 외상을 입은 경우에 비문증이 발생하면 눈의 이상유무를 반드시 확인해야 한다. 유리체출혈 혹은 망막출혈이 있는 경우에는 출혈의 원인이 눈의 문제인지 아니면 신체적 문제인지 구분해 치료를 시작해야 한다. 망막열공이나 망막박리인 경우에는 정도와 발생범위에 따라 국소적인 경우 레이저를 이용해 방벽레이저광응고술을 시행할 수도 있다. 하지만 범위가 넓은 경우에는 수술적치료가 필요하다. 포도막염인 경우 정도에 따른 치료가 필요하고, 신체적 이상 유무를 확인하기 위해 혈액검사와 영상의학적 검사가 필요한 경우도 있다. 잘보는안과 이정호 원장은 "비문증 대부분은 눈의 자연적 노화 현상의 일부분이나 경우에 따라 눈이상이나 질환을 동반하는 경우도 있는 만큼 처음 비문증을 느끼거나 원래 비문증이 있었는데 갑자기 심해진 경우, 비문증과 불이 번쩍거리는 광시증 그리고 일부 시야가 감소되거나 시력이 저하를 보이는 경우에는 반드시 안과전문의의 진료를 받는 것이 필요하다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com대구 잘보는안과 이정호 원장
2022.10.25
작은 갑상선 암이라고 방치해선 안 돼
갑상선은 갑상선 호르몬과 칼시토닌을 합성, 분비하는 내분비기관이다. 갑상선 호르몬은 우리 몸의 대사, 심혈관, 위장관, 근골격계까지 거의 모든 장기에 영향을 미친다. 갑상선 결절은 갑상선에 혹이 생긴 것으로, 매우 흔한 질환이다. 특히 최근에는 고해상도 초음파의 보급으로 성인의 20~70%가 갑상선 결절을 가지고 있는 것으로 보고되고 있다. 다행인 점은 결절 중 악성은 5~10% 정도이고, 대부분은 양성이라는 점이다. 그런데 최근 국내 여성에게서 갑상선 암이 빠르게 늘고 있다.중앙암등록본부 자료를 보면, 2019년에 우리나라에서 발병한 갑상선 암은 3만건 가량으로, 전체 암 발생의 12%로 1위를 차지했다. 특히 이 중 여성은 남성보다 3배가량 많은 것으로 집계됐다. 영남대병원 강진구 교수(유방내분비외과)는 "여성 환자가 많은 것은 여성호르몬과 연관이 있다고 추정해 볼 수는 있지만, 아직 명확히 밝혀진 것은 없다. 다만 여성은 유방암 검진 시에 갑상선 초음파 검사를 받아 발견 기회가 더 많은 것도 원인 중에 하나로 생각된다"고 말했다. ◆증상과 원인 갑상선 암의 경우 대부분 우연히 발견되거나 일반 신체 검사에서 통증이 없는 목의 종괴로 발견되는 경우가 많다. 일부에서 결절이 갑자기 커지면서 통증을 느끼거나, 주위조직을 압박해 연하곤란, 호흡곤란을 느낄 수 있다. 또 주위 조직을 침윤한 경우에는 쉰 목소리나 객혈을 보일 수도 있다. 그뿐만 아니라 결절이 딱딱하게 만져지거나 결절과 같은 쪽 측경부에서 림프절이 만져지면 암을 의심해 볼 수 있는 증상이다. 기본적으로 신체검진을 받게 되고, 초음파 검사를 통해 결절의 위치, 크기, 형태 등을 확인하고 초음파 결과에 따라 세침흡인세포 검사 여부를 결정하게 된다. 만약 암이 의심될 경우에는 추가적으로 세침흡인세포 검사를 시행한다. 세침흡인세포 검사는 초음파로 보면서 실시간으로 결절에 가는 주삿바늘을 찔러 세포를 긁어내는 검사 방법이다. 세침흡인세포 검사 결과는 암의 가능성을 나타내기 때문에 수술 후 조직 검사를 통해 확진할 수 있고, 보통 악성의심 단계는 60~75%, 악성 단계는 97~99% 정도로 암의 가능성을 가지고 있다. 갑상선 암이 생기는 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.현재까지는 치료 목적의 두경부 외부 방사선 조사나 원폭 및 원전 사고에 의한 방사선 피폭과 같은 방사선 노출만이 가장 명백한 위험인자고, 방사성 요오드에 의한 내부 방사선 효과는 영향이 없는 것으로 알려져 있다. 요오드에 많이 노출된 집단에서 갑상선 유두암의 발생 빈도가 높다는 증거가 제시됐지만, 결론이 내려진 것은 아니다. 이 외에도 식이, 생식인자, 호르몬 등과 갑상선 암과의 관계도 명확하지 않은 상황이다. 다만 갑상선암의 약 3~5%가 가족력이 있는 것으로 알려져 있다. 일반적인 경우보다 높은 유병률을 나타내는 가족성증후군들도 있다. ◆종류와 치료방법 갑상선 암은 분화암과 미분화암으로 나눌 수 있다. 분화암 중 가장 대표적인 것은 유두암으로, 갑상선 암 중 약 96% 정도를 차지한다. 갑상선 주변 림프절에 전이되는 경우가 많지만, 치료 효과와 예후가 좋다. 하지만 모든 갑상선 암의 예후가 좋은 것은 아니다. 여포암은 뼈, 폐, 뇌, 간 등으로 혈관을 통해 전이될 수 있고, 수질암은 전절제 이외에 효과적인 치료법이 없고 재발도 흔하다. 그뿐만 아니라 역형성암은 주로 고령에서 발생하고 성장 속도가 빠르고 매우 공격적이어서 대부분의 보고에서 진단된 지 수개월 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다.일반적인 갑상선 암의 치료로는 수술, 방사성요오드치료, 갑상선 호르몬제가 있다. 수술방법은 경부 절개술, 내시경 및 로봇 수술이 있다. 경부 절개술은 목 전면부의 피부주름을 따라 4~5㎝ 정도 절개해 수술한다. 내시경 및 로봇수술은 암을 제거하면서 미용적인 효과를 얻을 수 있다는 장점이 있다.방사성요오드치료는 전절제술 후 미세하게 남아있는 갑상선 조직을 파괴하기 위해 경구로 방사성요오드를 복용하는 치료다. 치료 전 처치가 필요하고, 대부분의 부작용은 일과성으로 미미하다. 갑상선 호르몬제 복용은 전절제술을 받은 모든 환자와 일부 엽절제술을 받은 환자에게 적용된다. ◆갑상선 암에 대한 오해갑상선 암의 대부분이 유두암이고 예후가 좋아 작은 갑상선 암은 수술하지 않아도 된다고 오해하는 경우가 있다. 1㎝ 이하의 갑상선 유두암(미세유두암)의 경우 빈도가 높아지면서 즉각적인 수술의 대안으로 적극적 감시가 계속 연구되고 있다. 하지만 적극적 감시의 목적은 단순히 수술을 하지 않는 것이 아니고 가장 좋은 치료에 대한 결정을 위해 추적기간을 가지는 것이다. 대한 내분비외과학회 권고안에 따르면 모든 진단된 갑상선 암은 수술이 일차적 치료다. 다만 0.5㎝ 미만의 갑상선 미세유두암에서는 선택적으로 환자에게 충분한 정보를 제공한 후 일정 기간 관찰하면서 수술 시기를 결정할 수 있는 것으로 권하고 있다. 갑상선 수술 이후 삶의 질과 밀접한 합병증도 없지 않다. 후두신경 손상의 증상은 미세한 목소리의 변화부터 반복적인 기도 흡인, 양측 손상 시 기관지절개술이 필요할 정도의 심한 호흡곤란까지 다양하게 나타난다. 쉰 목소리의 경우 대부분 6개월 이내 호전을 보이지만, 영구적인 경우에는 다양한 추가 치료가 필요할 수 있다. 또 상후두신경 외분지 손상으로 고음이 나오지 않고 오랜 시간 발성이 유지되지 않는 현상이 발생할 수 있다.전절제술의 경우 부갑상선 기능저하증이 나타나 일시적 또는 영구적으로 저칼슘혈증이 발생, 입주변이 마비되는 느낌이나 손이 굳어지는 느낌과 같은 증상이 나타날 수도 있다. 강 교수는 "갑상선 암 환자의 경우 특별히 주의할 음식은 없을 뿐만 아니라 치료 기간 이외에는 정상적인 생활을 할 수 있다. 다만 수술 후 칼슘수치가 떨어진 경우에는 칼슘이 많이 들어있는 음식을 먹는 것이 좋고, 방사성요오드 치료를 해야 하는 경우는 치료 시작 전에 요오드가 든 음식의 섭취를 제한할 필요가 있다"고 설명했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=강진구 영남대병원 유방내분비외과 교수
2022.10.25
[메디아이] "정상안압 녹내장 환자, 치매 위험 높아"
정상 안압 녹내장이 알츠하이머 치매 위험과 연관이 있다는 연구 결과가 나왔다.녹내장은 안구에 영양을 공급하는 동시에 안압을 유지해 주는 눈 속의 체액인 방수의 배출구가 좁아지면서 안압이 상승, 망막의 시신경이 손상되는 신경퇴행성 질환이다.정상 안압 녹내장은 환자의 안압이 정상범위 안에 있는데도 시신경에 지속적인 녹내장성 손상이 진행되는 경우다. 문제는 안압이 높은 상태에서 시신경의 손상이 진행되면 안과 검사나 건강검진에서 발견할 수 있지만 정상 안압 녹내장은 안압이 정상범위 내에 있기 때문에 시신경 손상이 어느 정도 진행되었거나 말기에 발견되는 수가 종종 있다는 것이다.대만 타이중 재향군인 병원 안과 전문의 천유옌 교수 연구팀이 전국 건강보험 연구 데이터베이스(2001~2013년) 자료를 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 메디컬 익스프레스가 최근 보도했다.연구팀은 정상 안압 녹내장 환자 1만5천317명(평균연령 62세)과 연령, 성별을 매치한 대조군 6만1천268명의 치매 발생률을 비교했다. 그 결과 정상 안압 녹내장 환자는 녹내장이 없는 사람보다 치매 위험이 52% 높은 것으로 나타났다. 그중에서도 나이가 많거나 여성이거나 뇌졸중 병력이 있는 사람의 치매 위험이 가장 높았다.녹내장 치료에 사용되는 여러 종류의 점안약은 치매의 위험 요인도 아니고 치매 예방과도 관계가 없는 것으로 나타났다. 연합뉴스
2022.10.18
[메디아이] "레복세틴, 수면무호흡증 완화에 효과"
항우울제 레복세틴이 코를 골고 자면서 자주 호흡이 끊기는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)을 완화하는 효과가 있다는 연구 결과가 나왔다.호주 플린더스 대학 보건·의학 연구소 수면 건강 연구실의 토머스 올트리 박사 연구팀이 진행한 임상시험 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 메디컬 익스프레스가 최근 보도했다.최근 항우울제 레복세틴과 요실금을 완화하는 과민성 방광 치료제 옥시부티닌이 OSA에 효과가 있다는 연구 결과가 나와 이를 확인하기 위해 임상시험을 진행했다고 연구팀은 밝혔다. 연구팀은 OSA 환자 16명을 3그룹으로 나누어 한 그룹엔 레복세틴만 투여하고 다른 그룹엔 레복세틴과 옥시부티닌을 함께 투여하고 나머지 그룹엔 위약(Placebo)을 주었다. 그 결과 레복세틴만이 OSA의 중증도를 완화하는 효과가 있는 것으로 나타났다. 시간당 호흡이 끊기는 횟수가 줄고 산소 포화도도 개선됐다. 그러나 레복세틴에 옥시부티닌을 추가했을 땐 추가 효과가 나타나지 않았다.레복세틴은 수면 중 호흡을 안정시킨다는 사실도 밝혀졌다. 레복세틴은 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI) 계열에 속하는 항우울제이다. 따라서 이 결과는 SNRI가 수면 중 상기도를 안정시키는 효과가 있음을 시사하는 것이라고 연구팀은 설명했다. 연합뉴스
2022.10.18
[전문의에게 듣는다] 뇌전증…평소 양손 움찔하며 떨리면 '뇌전증' 전조 의심
대학생 김민수(가명·20)씨는 학교에서 강의를 듣던 중 쓰러져 대구가톨릭대병원 응급실에 실려 왔다. 응급실에 함께 온 김씨의 친구는 "민수가 쓰러질 때 입에 거품을 문 채 팔다리에 힘을 주고 떨면서 경련을 했다"고 의료진에게 설명했다. 다행히 응급실 도착 후 의식은 모두 회복됐다. 하지만 혀를 깨물어서 입술에 피도 묻어 있는 상태였다. 의료진에 따르면, 김씨는 강의실에서 쓰러지기 전날 오전 4시까지 컴퓨터 게임을 하고 밤을 새우느라 잠은 3시간밖에 못 잤다. 환자와 자세하게 이야기해 보니 고등학교 2학년 때도 시험기간 중 경련을 하며 쓰러진 적이 있었고, 가까운 병원에서 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)과 간단한 혈액검사를 했지만, 이상이 없었다고 김씨는 전했다. 김씨는 평소에도 가끔 아침마다 양손이 움찔거리며 떨리는 증상이 있었지만, 대수롭지 않게 생각하고 지나쳤다. 몇 시간 후 도착한 김씨의 부모와도 이야기를 나눴지만, 예전에 머리를 다친 적은 물론 어릴 때부터 현재까지 특별히 많이 아팠던 적도 없었다고 의료진에게 설명했다. 병원 측은 김씨의 병력으로 뇌전증을 강력하게 의심해 뇌 자기공명영상검사(MRI)를 시행했지만, 특별한 이상은 없었다. 하지만 뇌파검사에서는 이상소견으로 뇌전증 파형이 관찰됐고, 진단을 뒷받침하는 소견이었다. 이후 병원 측은 민수씨에게 항경련제를 복용하도록 권유했고, 민수씨도 규칙적인 생활 습관을 유지한 결과 치료 1년째 경련 재발 없이 안정된 생활을 이어나가고 있다. ◆뇌전증이란우리 몸의 신경세포는 전류의 흐름으로 신호를 전달하는데 뇌전증 발작은 뇌신경 세포의 일부가 갑자기 비정상적이고 과도한 전류를 발생시켜 일어나는 현상이다. '뇌전증'이란 이러한 뇌전증 발작이 반복적으로 발생하는 질환을 의미한다. 예전에는 뇌전증 대신 '간질'이라는 용어도 사용했지만, 그 용어가 주는 사회적 편견을 줄이기 위해 뇌전증이라는 용어로 바꿔 사용하고 있다. 2020년 통계에 따르면, 한국의 경우 완치된 환자를 포함한다면 1천명당 약 7.6명 정도가 뇌전증을 앓고 있을 것으로 추정된다. 성별에는 큰 차이가 없고, 다만 발생 연령은 소아기(0~9세)와 노년기(60세 이상)에서 많이 확인되고 있다. 외국의 보고에 따르면 뇌전증의 유병률은 1천명당 4~10명 정도로 알려져 있다. 매년 10만명당 20~70명이 새롭게 발생하는 것으로 전해져 있다. 이런 뇌전증은 뇌를 침범하는 모든 질환에서 나타날 수 있다. 연령에 따라 그 원인이 다를 수가 있는데 가능하다면 그 원인을 찾아서 교정해 줘야 한다. 뇌전증의 원인은 △유전 △분만 중 뇌 손상 △뇌 발달 과정 중의 이상 △뇌염이나 뇌수막염 △뇌종양 △사고 등으로 인한 뇌 외상 △뇌졸중 등이다. 하지만 원인 질환을 찾지 못하는 경우도 많이 있다. 이러한 경우 뇌에서 비정상적인 흥분상태를 유발하는 신경세포가 분명히 존재하지만 그 위치나 분포, 원인을 알기 어려운 경우라고 할 수 있다.◆뇌전증 증상과 진단은뇌전증 발작의 형태는 매우 다양하다. 그중 대중적으로 가장 많이 알려진 형태가 '전신 발작'이다. 환자가 갑자기 쓰러지면서 의식이 없고 양팔과 다리에 뻣뻣하게 힘을 주고 떨기도 한다. 또 숨을 쉬지 못해 얼굴이 창백해지고 혀를 깨물어 입에서 피가 나기도 한다. 심한 경우 대·소변실금이 발생하기도 한다. 일반적으로 뇌전증 발작은 수 분 내에 종료되고, 이후 호흡이 회복되고 의식이 깨어난다. 경우에 따라서는 발작이 끝난 뒤 수십 분 정도 혼돈을 보이다가 원래 의식 상태로 회복되는 경우도 있다.부분 발작의 경우 팔 또는 다리가 본인 의지와 상관없이 움찔거리기도 한다. 실제로는 낯선 상황이 갑자기 친숙하게 느껴지는 기시감(데자뷔)과 같은 정신증상의 형태로도 나타날 수가 있다.대구가톨릭대병원 박정아 교수(신경과)는 "부분발작, 기시감과 같은 정신증상 이외에도 발생하는 뇌의 부위에 따라 다양한 형태의 발작이 나타날 수 있다"고 설명했다. 뇌전증의 진단에는 병력 청취가 무엇보다 중요하다. 환자가 의식을 잃었을 경우 목격자의 진술 또는 증상을 촬영한 동영상 등이 진단에 매우 큰 도움이 된다. 확실히 목격된 뇌전증 발작이 반복적으로 (24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 확인된다면, 다른 검사에서 이상이 없어도 뇌전증으로 진단할 수 있기 때문이다. 뇌전증 발작이 한 번만 발생했다고 하더라도 뇌 영상검사에서 뇌전증과 관련된 이상 소견이 있거나, 뇌파 검사에서 뇌전증과 관련된 파형이 관찰된다면 뇌전증으로 진단하기도 한다. 경우에 따라서는 비디오-뇌파검사를 24시간 이상 시행하기도 한다. 이 검사는 환자의 발작을 비디오로 녹화하면서 동시에 뇌파를 기록하는 형태로 진행된다. ◆뇌전증의 치료뇌전증 치료에서 가장 우선적이고 중요한 방법은 '약물치료'다. 적절한 약물치료를 받는 뇌전증 환자의 약 60% 이상은 발작 없이 생활할 수 있고, 약 20% 정도는 수개월에 한 번 정도의 드문 발작을 보인다. 그런 만큼 뇌전증이 불치병이라는 말은 큰 오해라고 보면 된다. 항경련제는 최소 2년 이상 복용하는 것을 권장한다. 항경련제는 발작의 빈도나 강도를 감소시키는 만큼 예측할 수 없는 발작으로 인한 위험한 사태를 예방하고 환자를 보호하게 된다. 또 다양한 약제가 시판되고 있어 환자 개인의 상황이나 기저 질환을 고려하고, 부작용을 최소화할 수 있는 약제를 선택하는 것이 매우 중요하다. 일부 뇌전증 환자는 여러 가지 약제 사용에도 불구하고 증상이 잘 조절되지 않기도 한다. 이러한 경우는 난치성 뇌전증으로 증상 및 검사 결과를 진행, 필요한 경우 뇌전증 수술, 미주신경 자극술 등을 고려하기도 한다고 전문의들은 전했다. 뇌전증 치료에 있어 중요한 부분 중 하나는 생활습관 관리다. 우선, 규칙적인 생활을 통해서 수면 시간을 충분히 확보해야 한다. 또 항히스타민제 등 일부 약물과 알코올의 경우 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 만큼 주의해야 한다. 박 교수는 "병원의 치료를 적절히 받고, 환자 개인의 생활습관을 잘 유지한다면 뇌전증 환자도 정상적인 일상생활을 유지하고, 삶의 질을 개선할 수 있다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com대구가톨릭대병원 신경과 박정아 교수
2022.09.27
[메디아이] "골다공증·골절경험, 심혈관 질환 위험↑"
골다공증으로 골절 위험이 크거나 전에 골절을 겪은 일이 있으면 심혈관 질환 위험이 높아질 수 있다는 연구 결과가 나왔다.영국 옥스퍼드 대학 의대 근골격 연구실의 마르타 피네타-몬쿠시 교수 연구팀이 △최근 골다공증 진단(OST: 6만5천295명) △비외상성 골절 전력(IFX: 6만7천65명) △경구용 골다공증 치료제 복용 시작(OBP: 14만5천959명) 등 3개 동일 집단(50세 이상)의 임상 연구 자료를 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 헬스데이 뉴스가 최근 보도했다.연구팀은 이 3개 동일 집단의 1년 내 심근경색, 뇌졸중 또는 심혈관 질환으로 인한 사망 등 주요 심혈관계 사건(MACE) 발생률을 분석했다. 그 결과 MACE 발생률이 OST 그룹은 1.90%, IFX 그룹은 4.39%, OBP 그룹은 2.38%로 나타났다. 특히 IFX 그룹이 가장 높았다. 1년간 1천명 당 MACE 발생률은 OST 그룹이 19.63명, IFX 그룹이 52.64명, OBP 그룹이 26.26명이었다. 심혈관 질환 위험을 평가하는 일반적인 위험인자들이 있지만, 골절 위험이 높은 사람들의 경우는 연령, 성별, 흡연, 음주, 심방세동, 고혈압, 심근경색·뇌졸중 병력, 고지혈증, 신장 건강 지표 사구체 여과율이 공통된 MACE 위험요인으로 나타났다고 연구팀은 밝혔다. 연합뉴스
2022.09.20
[메디아이] "통풍, 급성 관상동맥 증후군과 연관"
통풍이 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥에 긴급 상황이 발생하는 급성 관상동맥 증후군(ACS)과 연관이 있다는 연구 결과가 나왔다. 통풍은 혈중 요산이 증가하면서 신장을 통해 제대로 배설되지 못하고 관절에 날카로운 형태의 결정체로 침착돼 염증과 함께 극심한 통증을 유발하는 대사성 질환이다.ACS는 관상동맥 혈관 내에 갑자기 발생한 크고 작은 혈전으로 순간적으로 혈관이 막히거나, 혈전에서 분비되는 혈관 수축성 물질이 혈관을 더욱 좁힘으로써 심장에 혈류 공급이 부족해지는 질환이다. 스웨덴 예테보리 대학 살그렌스카 병원 류머티즘 전문의 파나기오타 드리벨레카 교수 연구팀이 2007년 이후 통풍 진단을 받은 2만146명의 2017년까지의 의료 기록을 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 의학 뉴스 포털 메드페이지 투데이가 최근 보도했다. 연구팀은 이들의 의료기록을 성별, 연령, 주거지를 매치시킨 5배수 대조군의 의료 기록과 비교 분석했다. 통풍 그룹과 대조군은 모두 3분의 2가 남성, 평균연령은 남성이 63세, 여성은 70세였다. 최초의 ACS 발생률은 통풍 그룹이 1천명당 9.1명으로 대조군의 6.3명보다 44% 높았다. 비만, 고혈압, 과음 등 다른 심혈관 질환 위험 변수들을 고려했을 때 이러한 차이는 15%로 크게 줄어들었으나 이 역시 통계학상 적지 않은 차이라고 연구팀은 설명했다. 연합뉴스
2022.09.20
[전문의에게 듣는다] 결절종, 수술해야 하나…손목에 생기는 '가짜혹'…당황하지 마세요
필라테스 강사인 김모(여·29)씨는 최근 손목에 혹처럼 솟아오르는 덩어리 탓에 병원을 찾았다. 처음에는 통증도 없고 손목을 움직이는 것에도 큰 불편이 없어 그냥 지나쳤지만, 시간이 지나면서 혹시 '악성 종양'이면 어쩌나 하는 걱정이 들었던 것. 진단 결과는 물혹 또는 가짜 혹으로 불리는 결절종이라는 진단을 받았다. 김씨는 "손목을 많이 쓰는 탓에 생긴 것이고, 저절로 없어지는 경우도 있다고 했지만, 매일 수강생을 만나야 하는 직업 특성상 수술을 택했다"고 말했다. ◆손목에 물혹이 생겼다, 왜?전문의들에 따르면, 결절종은 관절막이나 힘줄막의 약해진 부분으로 관절이나 힘줄의 윤활액이 비집고 나오면서 부풀어 오른 '물풍선'과 비슷하다고 보면 된다. 이는 세포들이 무분별하게 증식해서 생기는 덩어리(혹·종양)가 아니라 단순히 액체가 차 있는 물풍선인 탓에 환자들의 이해를 돕기 위해 '가짜혹'이라고 설명하기도 한다. 손과 손목뿐만 아니라 신체 어느 부위에서든 발생할 수 있지만, 손목에서 가장 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다.하지만 현재까지 결절종 발생 원인은 명확하게 밝혀지지 않은 상태다. 다만 많은 결절종 환자에게서 외상력이나 만성적인 과사용의 병력이 있었던 점 등으로 미뤄 반복된 마찰이나 충돌과 같은 자극 등에 의한 것으로 추정하고 있다. 자극을 받은 관절막, 힘줄막에 변성이 일어나고, 그렇게 변성돼 약해진 부분으로 관절액이 새어 나오면서 풍선처럼 부풀어 오르게 되는 것. 또 외상이나 과사용으로 손목의 특정 인대가 파열되거나 늘어난 상태가 되고 나면, 그 이후에는 일상적인 활동만으로도 관절에 무리가 가서 결절종이 발생할 수 있다.결절종은 연령, 성별에 상관없이 발생하지만, 20~30대 활동적인 연령대에서, 성별로는 여성에게서 더 많이 발생한다. 최근 요가나 필라테스, 체조나 역도 동작이 포함된 크로스핏 등의 스포츠가 대중화되면서 이를 즐기는 이들 사이에서 손목 결절종이 많이 발견되기도 한다. 또 체중이나 중량이 가해지면서 손목이 뒤로 꺾이는 동작이 많이 포함된 스포츠를 즐기는 이들, 그리고 맨몸운동을 많이 하는 군인들, 손과 손목을 반복적으로 사용하는 업무를 많이 하는 이들에게서 많이 발생하고 있다.◆아프지도 않은데 꼭 없애야 하나결절종의 경우 아무런 통증이 없거나 있다고 하더라도 매우 경미한 불편감인 정도가 대부분이다. 이런 탓에 환자가 병원을 찾는 이유도 아파서라기보다 언제부턴가 손목에 혹이 생겼는데 혹시 악성 종양은 아닌지, 방치해도 되는 것인지 하는 걱정 때문이다. 물론 일부 환자들은 통증이나 불편감 같은 증상을 호소하기도 한다. 가장 전형적인 통증 양상은 특정 손목 동작, 즉 체중을 싣고 손을 짚어서 손목이 뒤로 꺾이는 동작에서 뚜렷하게 유발되는 찌릿함이다. 이 외에도 손목 관절이 묵직한 느낌, 다소 뻣뻣해지거나 힘이 잘 안 들어가는 느낌 등의 불편감을 표현하기도 한다. 많이 쓸 때 혹이 좀 부풀어 오르고, 덜 쓰고 쉬면 좀 가라앉는 양상을 보이는 경우도 있다.이처럼 대부분 증상이 거의 없거나 경미한 탓에 환자들은 "이걸 가만히 내버려 두면 나중에 어떻게 되는지"에 대해 묻는 경우가 많다. 결론부터 말하면, 결절종이 맞다면 악성 변화는 일어나지 않기 때문에 일단 안심해도 된다. 특히 30~50% 정도는 저절로 없어지는 것으로 알려져 있다. 다만 언제까지 기다려야 없어질지에 대한 명확한 예측은 어렵다. 또 오래됐거나 통증과 같은 증상이 있을 경우, 크기가 클수록 저절로 소멸될 확률이 낮고 치료 후 재발률도 높은 것으로 알려져 있다.그런 만큼 통증이 없거나 거의 무시할 정도의 결절종이라면, 저절로 없어지길 기다려 보는 것이 가장 좋다. 다만 정말 물혹(가짜혹)이 맞는지, 혹시나 종양성 병변은 아닌지에 대한 진단은 필요한 만큼 병원을 찾아 검사를 받아본 이후 결정해야 한다. MS재건병원 박진식 과장은 "손목의 특정 인대가 파열, 이차적으로 발생하는 결절종도 드물지 않게 있고, 이러한 경우에는 동반된 인대에 대한 봉합이나 재건술이 함께 이뤄져야 하는 만큼 면밀한 진찰 후 치료방법을 결정해야 한다"고 설명했다. ◆수술을 해야 한다면통증이 지속되어 생활에 불편을 주거나, 수개월에서 수년 기다려도 없어질 기미가 보이지 않을 경우 수술을 통해 제거하는 것이 가장 효과적이다. 제거 방식은 크게 △재발률이 높고, 통증 호전 효과는 적지만 '가성비'가 좋은 주사침 흡인 치료 △재발률 가장 적은 확실한 치료, 수술적 제거 △부작용도 적고, 재발률도 적은 관절내시경 수술로 나눌 수 있다. 주사침 흡인치료는 많은 병의원에서 일차적으로 시도되는 치료로, 주사기를 이용해 결절종 내부의 물을 뽑아내거나 주사기 바늘을 이용해 막(풍선)을 찢어서 터뜨리는 방법이다. 비용부담과 부작용이 적고, 즉각적으로 물혹의 사이즈를 줄일 수 있지만, 재발률이 50% 이상에 이른다. 재발률은 높지만 비용, 부작용 부담이 적은 데다 상처도 거의 없어 한두 번쯤 시도해 볼 수 있는 치료다.수술적 제거는 빈번하게 재발하거나 통증이 지속되는 환자들에게 가장 확실한 치료법이다. 물혹 위의 피부를 잘라 물혹을 따라내려 가서 뿌리를 찾아 없애는 방법으로, 평균 재발률은 10% 미만으로 알려져 있다. 하지만 물혹 뿌리 제거에 실패하면 재발률은 더 높아지는 것으로 알려져 있고, 피부에서부터 깊은 조직인 관절까지 박리를 해야 하는 탓에 그 이후 발생한 흉터조직으로 관절가동 범위가 감소할 수 있다는 단점이 있다. 이런 점들을 보완해 최근에는 관절내시경을 통한 수술도 개발됐다. 피부를 째고 열어서 직접 혹을 제거하는 전통적 방법의 수술과 비교하면 통증 호전 효과나 재발률 면에서 거의 차이가 없는 데다 관절 내시경을 이용해 흉터가 적게 남는다는 장점이 있다. 또 겉에서 보이는 피부 흉터뿐만 아니라 내부의 조직 박리에 의한 흉터조직도 적어 수술 후 통증과 회복이 더 빠르다. 여기에 결절종과 함께 자주 동반되는 손목 인대의 파열 여부를 가장 정확하게 진단하고 함께 치료할 수 있다. 노인호기자 sun@yeongnam.comMS재건병원 박진식 과장
2022.09.06

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