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건강

코로나보다 오래된 팬데믹 '결핵'…규칙적으로 약 복용시 완치 가능
빈곤과 결핍의 질병으로 불리는 결핵. 경제적으로 여유가 생기면서 자연스럽게 관심에서 멀어졌던 결핵이 다시 주목을 받고 있다. 코로나19가 극심했던 지난해 결핵으로 인한 전세계 사망자는 150만명으로, 전년도(140만명)보다 늘었다. 연간 결핵 사망자 수가 증가한 것은 2005년 이후 처음이다. 세계보건기구(WHO)가 내놓은 '세계 결핵보고서 2021'에 따르면, 코로나19 대유행으로 전 세계의 필수 의료서비스가 차질을 빚으면서 결핵으로 숨진 사람도 증가했다. ◆결핵 발생률, OECD 가입국 1위 6·25전쟁 후 영양 부족, 불결한 위생환경, 부족한 항결핵제 등으로 결핵 유병률이 높았다. 1950년대 후반 실시한 결핵실태조사에서 결핵 감염률이 67%로 나타났고, 1962년 국가결핵관리체계를 갖추기 시작했다. 결핵 퇴치를 위해 1965년부터 5년마다 전국결핵실태조사를 실시함과 동시에 무료 치료사업, 신생아 출생 후 BCG 예방접종 등을 시행했다. 이런 노력으로 2011년 5만491명을 기록했던 결핵환자 수는 매년 감소해 2019년에는 3만304명으로 줄어들었다. 하지만 숙제는 남아 있다. 여전히 국내 결핵 발생률은 OECD 가입국 중 가장 높은 수준이다. 김민석 국회 보건복지위원장이 내놓은 '결핵, 친숙한 팬데믹'이라는 제목의 국정감사 정책자료집을 보면 국내 결핵환자는 지난해 기준 2만5천350명, 10만명당 49.4명 수준으로 OECD 가입국 중 결핵 발생률 1위다. 결핵으로 인한 사망자 수도 1천610명(2019년 기준)으로 OECD 가입국 중 둘째로 높다. 특히 결핵으로 인한 국내 사망자 수는 코로나19 사망자보다 많고, 치명률도 7배가량 높다. 김 의원에 따르면 2019년 결핵으로 인해 목숨을 잃는 사람은 1천610명으로 지난해 코로나19로 인한 사망자(950명)보다 많다. 결핵치명률은 5.31%로 코로나19 치명률 0.78%에 비해 6.8배나 높다. 결핵은 결핵균의 활동여부에 따라 활동성 결핵과 잠복 결핵으로 나눌 수 있다. 활동성 결핵은 사람 몸에 들어온 결핵균이 활발하게 활동해 병을 일으키는 상태를 말한다. 이때에는 전염력이 강하기 때문에 빠른 치료로 완치해 다른 사람에게 전염되지 않도록 막는 것이 중요하다. 기침, 미열, 식은땀, 피가 섞인 가래, 심한 피로감, 체중 감소 등의 증상을 보이고 흉부 영상 검사와 객담 검사를 통해 진단할 수 있다. 잠복 결핵은 활동성 결핵 감염자에 노출돼 인체 내 결핵균은 있지만 활동하지 않고 정체돼 있는 무증상 상태로 전염력도 거의 없다. 그런 만큼 활동성 결핵으로 발병하는 것을 예방하는 것이 중요하다. 일반적으로 검사는 피부반응 검사법(투베르쿨린검사)과 혈액검사법(인터페론감마분비검사)으로 이뤄진다. 피부반응 검사법은 검사 시약을 피부에 주사해 48~72시간 후에 피부에 나타난 결핵 반응 결과를 전문 의료진이 확인, 감염 여부를 판단하는 방법이다. 혈액검사법은 혈액을 채취해 결핵균에 감염됐는지를 확인할 수 있다. 양성자(잠복 결핵 감염) 진단은 피부반응 검사와 혈액검사 결과를 종합해 이뤄진다. 잠복 결핵 감염자가 검진을 통해 치료를 받으면 활동성 결핵으로 발병할 위험을 낮출 수 있다. 그러나 제때 치료받지 않으면 활동성 결핵으로 이행할 수 있고, 결핵균이 폐를 비롯한 여러 신체부위를 손상시키고 가족을 비롯한 가까운 사람에게 전염시킬 수도 있다. 질병관리본부청에서 발표한 결핵역학조사 결과에 따르면 2019년 집단시설 결핵역학조사(4천526건)를 진행한 결과 결핵환자 접촉자 13만843명에서 기존에 신고되지 않았던 잠복 결핵 감염자 1만2천873명이 추가 발견됐다. 같은 해 결핵환자 가족접촉자 총 2만7천835명을 대상으로 조사한 결과에서도 잠복 결핵 감염자가 5천761명 발견됐다. 나의 건강뿐만 아니라 가족의 건강을 위해서도 잠복 결핵 감염 치료 대상자는 꼭 치료를 받아야 한다. 치료를 받으면 활동성 결핵으로의 발병을 90~95% 예방할 수 있다. ◆규칙적인 약 복용이 최선 결핵 감염 검사는 결핵이 발병한 환자를 찾아내는 것이 아니라 단지 몸속에 결핵균이 들어와 있는지 확인하는 것이다. 결핵 감염 여부를 확인하는 검사는 객담도말검사, 객담배양검사, 영상검사인 X선 촬영 검사가 있다. 객담도말검사는 결핵 증상을 보이는 환자의 객담을 염색해 균의 유무를 확인하는 검사법이다. 객담배양검사는 의심 소견을 보이는 환자의 객담 내 균을 증식시켜 균의 존재 유무를 확인하는 검사다. X선 촬영 검사로는 흉부의 음영 변화를 관찰할 수 있어 결핵 발병 여부를 알 수 있다. 국내에서는 2016년 8월4일 개정된 결핵예방법 시행 규칙에 따라 의료기관, 학교 등 집단시설의 교직원, 종사자의 경우 결핵 및 잠복 결핵 검진은 의무적으로 받아야 한다. 잠복 결핵 검사와 치료는 보건소와 병원에서 무료로 받을 수 있다. 결핵 치료는 1943년 왁스만이 흙 속에서 스트렙토마이신을 발견해 치료에 적용하면서부터 치료약이 개발되기 시작했다. 현재 결핵은 항결핵제를 일정한 기간만 규칙적으로 복용하면 완치되는 질환이다. 결핵 치료 실패의 가장 가장 큰 원인은 환자가 약을 불규칙하게 복용해 약제에 대한 내성이 증가하기 때문이다. 2차 항결핵 약제는 1차 약제에 비해 효과가 떨어지고, 치료 기간도 오래 걸리며, 경제적으로도 부담이 많다. 처음 결핵으로 진단되면 반드시 1차 약제로 완치를 하는 것이 중요하다. 이관호 영남대병원 권역호흡기전문질환센터장은 "의학이 발달하면서 130여 년 전에는 불치병이었던 병도 이제는 완치가 가능해졌고 대표적인 것이 결핵이다. 하지만 치료보다 더 중요한 것은 감염이 되기 전에 사전에 예방하는 것"이라며 "청결한 개인위생, 규칙적인 생활, 건강한 체력을 유지하는 것이 결핵을 예방하는 지름길이라 할 수 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=이관호 영남대병원 권역호흡기전문질환센터장
2021.10.19
이유없이 심장 쿵쾅대는 '부정맥' 방치하면 돌연사 올 수도
최근 심장질환으로 의료기관을 찾는 환자들이 꾸준히 늘어나고 있는 것으로 조사됐다. 특히 최근 5년 사이 고령층의 부정맥질환은 20% 이상 늘어나 각별한 주의가 요구되고 있다. 세계 심장의 날(9월29일)을 맞아 건강보험심사평가원이 발표한 자료를 보면 2016년 138만9천346명이던 심장질환 환자는 지난해 162만4천62명으로 5년 사이 16.9% 증가했다. 특히 주요 심장질환 가운데 심근경색증과 부정맥질환이 크게 늘었다. 심근경색증의 경우 지난해 환자 수가 12만1천169명으로 5년 전인 2016년 9만3천475명 대비 29.6% 증가했다. 그다음으로 높은 증가율을 보인 것이 부정맥질환 환자 수였다. 최근 5년 부정맥질환 진료 추이 분석 결과 지난해 환자 수는 40만682명으로 2016년 32만8천183명보다 22.1% 증가, 연평균 5.1%의 증가율을 기록했다.특히 고령층에서 크게 증가했다. 80세이상 부정맥질환 환자는 5년 동안 61.9%, 70대는 29.3%, 60대는 28.7% 늘어난 것으로 조사됐다. 반면 10대이하와 30대는 각각 26.9%, 6.0% 감소했다. 부정맥질환 환자는 남성이 21만870명으로 여성(18만9천812명)보다 많았다. ◆자다가 갑자기 사망하기도부정맥은 말 그대로 심장박동, 즉 맥박이 느리게 혹은 빠르게 불규칙하게 뛰는 현상이나 질병을 모두 아울러 지칭하는 말이다. 맥박이 느리게 뛰는 '서맥'도 있고 빠르게 뛰는 '빈맥', 그리고 한 번씩 불규칙으로 뛰는 경우도 있다. 자다가 갑자기 사망하는 경우도 부정맥이 원인이다. 이뿐만 아니라 유전적 요인에 의해서도 심각한 악성부정맥이 발생할 수 있다. 이와 같이 부정맥은 그 종류도 아주 다양하고, 예후도 부정맥의 종류에 따라 천차만별로 나타난다.부정맥은 환자에 따라 치료를 따로 받지 않거나 간단한 시술로도 치유할 수 있는 가벼운 경우도 있지만 제세동기의 삽입 등 지속적인 관심과 치료가 필요하기도 하다. 그런 만큼 단순히 본인에게 부정맥이 있다는 것을 알고만 있지 말고 자신이 가진 부정맥의 구체적인 이름을 알아두는 것이 스스로에 대한 관심의 표현이라 할 수 있다고 전문의들은 조언했다. 그렇다면 일상생활 속에서 스스로 부정맥을 의심해볼 수 있는 증상은 무엇일까. 전문의들은 맥박이 느리고 빠른 정도에 따라 환자들이 느끼는 증상이 다양하다고 전했다. 다른 심장질환의 증상과 마찬가지로 숨이 차고 기운이 없을 수도 있고 졸도를 할 수도 있다. 가슴이 두근거리면서 통증을 호소하는 경우도 있다. 부정맥의 종류에 따라 증상이 전혀 없어 우연히 발견되는 수도 있지만 아무런 증상을 보이지 않다가 갑자가 나타나는 증상이 심장 돌연사일 수도 있다. 무증상인 탓에 부정맥인지 전혀 모른 채 살아가다 갑자기 이유도 모른 상태로 돌연사했는데 그 사망원인이 부정맥으로 밝혀질 수도 있다는 말이다. '이러이러한 증상이 발생한다'라고 말할 수 있는 일관적 증상이 없다는 게 부정맥인 것이다.부정맥의 진단과 치료는 심장질환 중에서도 고도의 전문적 지식과 경험을 필요로 하는 영역으로, 전문가의 조언을 구하는 것이 절대적으로 필요하다. 다만 왼손이나 오른손의 검지와 중지로 다른 손목의 바깥쪽 부위 맥박을 느끼면서 맥박이 규칙적인지 또는 강하고 약한 맥박이 불규칙적인지 약 30초간 측정해 2를 곱하면 1분간 맥박수가 된다. 불규칙할 경우 부정맥을 의심해볼 수 있고, 규칙적이라 해도 1분간 맥박수가 빠른 경우는 건강의 이상신호일 수 있다.◆중풍을 부르는 심방세동심방세동은 최근에 사회가 고령화되면서 빠르게 증가하고 있는 부정맥 질환 중 하나다. 원래 심장박동은 좌심방의 특정 부위에서 만드는 규칙적인 전기신호로 일정한 맥박을 유지하게 되지만 여러 원인으로 심장구조에 변형이 오면서 하나여야 할 전기발전장소가 여러 군데가 되고 그 결과 심장박동이 불규칙해질 뿐 아니라 좌심방의 운동이 자루 속에 갇힌 여러 마리의 뱀처럼 꿈틀거리게 되는 것이다. 이 때문에 혈액순환에 장애가 생기고 혈전(피떡)이 잘 만들어지게 된다. 혈전이 뇌로 가 혈관을 막게 된다면 뇌졸중이 발생할 수 있다. 뇌졸중(중풍)을 경험한 환자 5명 중 1명은 심방세동이 원인인 것으로 조사됐다. 문제는 심방세동이 있어도 스스로 알아차릴 수 있는 증상이 없고 중풍을 겪고 나서 발견되기 때문에 예방한다는 것이 어렵다는 점이다.다양한 전조 증상으로 일상생활 속에서도 스스로 부정맥을 자각하기는 어려운 상황이다. 하지만 검사를 통해 조기 진단이 이뤄질 경우 최악의 상황은 예방할 수 있다. 전문 의료기관에서는 심전도, 24시간 심전도, 운동부하검사와 체내 삽입형기구 등의 다양한 방법을 이용해 부정맥을 진단할 수 있다. 하지만 부정맥 진단방법 중 하나인 심전도 측정은 제대로 이뤄지지 않고 있다. 영남대병원 신동구 교수(순환기내과)는 "정부의 적극적인 정책적 개입과 홍보로 고혈압, 심근경색이나 뇌졸중 같은 질병에 대한 대국민인식이 이전과 달리 개선됐고 예방과 치료효과도 나아졌지만 여전히 부정맥을 생소하게 느끼는 경우가 많다"면서 "국내에서도 2004년 국가 암 조기검진체계의 구축, 2007년 생애전환기 건강진단 등이 시행되면서 전 세대와 계층을 아우르는 선진국에서도 찾아보기 힘든 포괄적인 건강검진체계를 갖춘 나라가 됐지만, 검사항목 중에서 중요한 부정맥진단방법 중의 하나인 '심전도측정'이 빠져 있다"고 지적했다. 신 교수는 "심전도검사를 하지 않기 때문에 무증상의 부정맥을 미리 발견한다는 것은 어려운 상황인 만큼 정부에서는 심전도검사를 국가가 시행하는 검사항목에 포함될 수 있도록 의료 관련 정책적 논의가 필요하다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=신동구 영남대병원 순환기내과 교수
2021.10.05
"자도 자도 피곤해"…6개월이상 지속시 검진받아야
2년 가까이 이어지는 코로나19로 만성피로와 통증을 호소하는 환자들이 늘어나는 분위기다. '피곤하다'는 말을 하는 이들은 항상 있었지만, 코로나19로 자영업자의 어려움은 물론 예전에 없던 각종 규제 탓에 예전과 같은 일상생활이 어려워지면서 만성피로를 호소하며 병원을 찾는 이들이 크게 늘어난것 같다고 병원 관계자들은 전했다. 하지만 단순히 피곤하게 느끼는 것과 만성피로증후군에는 차이가 있다. 만성피로증후군은 특별한 원인 질환이 없이 피로가 6개월 이상 지속적 또는 간헐적인 반복으로 일상생활에 지대한 영향을 미치는 상태를 말한다.일반적인 피로는 휴식을 취하면 나아지지만, 만성피로증후군을 호소하는 환자의 경우는 휴식을 취해도 호전되지 않고 정신적·육체적 활동을 하면 더욱 심해지는 특징을 가지고 있다.◆ 만성피로증후군 증상 다양 만성피로증후군의 증상은 '피곤하다' 외에도 다양하다. 흔히 "머리가 무겁다" "집중력이 떨어져 업무를 수행하기 어렵다" "몸이 축 처져 있어 간단한 육체적 일도 너무 힘들어서 미룬다" 등이 대표적 증상이다. 여기에 소화기 증상, 특히 소화불량과 식욕부진 등을 호소하기도 하고, 관절 및 근육의 통증, 두통을 호소할 수도 있다.문제는 만성피로증후군이 다양한 증상을 보이고, 많은 다른 질환이 피로 증상을 동반하는 탓에 환자의 입장에서는 정확하게 파악하기 힘든 경우가 적지 않다.전문의들은 △ 우울증·불안증 같은 정신질환 △이뇨제·베타차단제와 같은 일부 항고혈압제, 신경안정제, 항우울제, 소염진통제 (마약성 진통제 포함), 대부분의 항경련제, 부신피질 스테로이드제, 감기약 (항히스타민제 포함), 경구 피임약, 니코틴 (담배) 등의 약물 복용 △갑상선기능 저하증, 당뇨병, 부갑상선 기능항진증, 고칼슘혈증, 간기능 부전 등의 내분비 및 대사 질환 △숨겨진 악성종양, 심한 빈혈 같은 악성 종양 및 혈액질환 △결핵, 간염, 심내막염, 기생충질환, 거대세포 감염증, 전염성 담핵구증 등의 감염질환 △만성 울혈성 심부전증, 만성 폐쇄성 호흡기질환 등의 심장 및 폐 질환 △류마티스 관절염, 전신성홍반성낭창(SLE), 다발성 경화증 등의 교원성 질환 △수면무호흡증 등 수면장애 △비만, 알레르기 비염 등이 있는지 확인하게 된다. 만성피로를 호소하는 환자의 경우 상세한 문진을 통해 다른 원인에 대한 면담과 신체 진찰로 환자 평가를 진행하게 된다. 이를 통해 다른 질환으로 의심되지 않을 경우 만성피로증후군으로 진단하게 된다. 발병 원인은 분명하지는 않지만 과도한 업무 스트레스, 면역학적 이상, 신경 호르몬계 이상, 감염 등에 의한 것으로 알려져 있다.◆ "규칙적이고 건강한 생활 습관으로 이겨내야"만성피로증후군이라고 의심될 경우 기본적인 혈액검사, 염증수치검사(ESR, CRP), 소변검사, 신장기능검사, 전해질 검사, 간기능검사, 혈당검사, 갑상선기능검사, 비타민검사(특히 비타민D level), 미네랄 검사 등을 해 보는 게 좋다. 만성피로증후군이 아닌 다른 질환에 의한 것인지 확인하기 위해서다. 또 단순 흉부촬영 등을 진행해보는 것도 좋다. 성별, 나이대 별로 쉽게 발생할 수 있는 악성 질환 여부 확인 위해 위내시경, 대장내시경, 갑상선 초음파, 복부 초음파 등을 시행하는 것도 도움이 된다. 이런 검사에도 특별한 기질적인 문제가 없을 경우 만성피로증후군이라고 보면 된다. 만성피로증후군 진단이 내려졌을 경우 우선 규칙적인 운동·금주·금연 등을 생활습관 개선을 통해 1차적인 치료를 진행해볼 수 있다. 개선되지 않을 경우 비타민과 미네랄 요법이 도움이 될 수 있다. 종합비타민을 선택할 때는 권장섭취량만 고려하지 말고 최적섭취량에 가까운 비타민류를 찾아서 복용하는 것이 좋다. 권장섭취량과 최적섭취량은 개념이 다르다. 보통 종합비타민 함량은 권장섭취량 기준으로 만들어진다. 이는 인체가 영양 결핍 없이 정상적 기능을 할 수 있도록 섭취해야 하는 최소한이다. 영양실조를 예방하기 위해 만들어진 개념이기도 하다. 이에 과도한 스트레스와 오염된 환경에서 살아가는 현대인에게는 권장섭취량만으로는 부족한 상황이 생기면서 몸을 최적의 컨디션과 건강상태로 만들면서 질병을 예방하는 데 필요한 섭취량인 최적섭취량이라는 개념이 도입됐다. 수용성 비타민인 B·C의 최적섭취 기준은 권장섭취량보다 적게는 2배, 많게는 10배 이상일 정도이고 지용성 비타민(A·D·E·K)과 미네랄의 최적섭취량도 권장섭취량보다 2배이상 많다. 최적섭취량에 준하는 종합비타민과 비타민B·C·D, 마그네슘을 추가 복용해도 피곤한 증상이 지속된다면 다시 병원을 찾아 검사를 받아볼 필요가 있다. 면역력에 대한 평가는 '터페론감마' 검사를 해보는 것이 좋다. 면역력이 정상보다 낮을 경우 비타민 등을 복용한다는 전제 하에 셀레늄, 아연, 버섯추출물(베타글루칸)을 복용하는 것이 도움이 된다. 또 이뮨셀엘씨, 자닥신, 싸이원주 등의 면역증강제도 여유가 된다면 투여하면 좋다.엠허브의원 정두철 원장(내과 전문의)은 "코로나19로 인한 일상생활 스트레스가 일상인 시대에 살고 있지만 이럴 때일수록 규칙적이고 건강한 생활습관을 가지면 만성피로증후군을 이겨낼 수 있다"면서 "이런 노력에도 피로감으로 일상생활이 힘들다면 가까운 의원을 찾아 전문의의 도움을 받는 것의 삶의 질 개선에 도움이 될 것"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=엠허브의원 정두철 원장
2021.09.28
[메디아이] "술 한 잔만 마셔도 부정맥 위험 커져"
단 한 잔의 술을 마셔도 가장 흔한 형태의 부정맥인 심방세동이 발생할 위험이 커진다는 연구 결과가 나왔다. 심박세동의 증상은 가슴 두근거림, 호흡곤란, 무력감의 형태로 나타나며 심하면 실신하기도 한다.미국 샌프란시스코 캘리포니아대 의대 심장 전문의 그레고리 마커스 교수 연구팀은 심방세동 전력이 있는 100명을 대상으로 진행한 연구 결과 이 같은 사실을 확인했다고 사이언스 데일리가 최근 보도했다.연구팀은 이들에게 약 4주 동안 지속성 심전도 모니터를 착용하게 하고 술을 마실 때마다 버튼을 누르라고 했다. 또 발목에 알코올 섭취를 기록하는 경피 에탄올 센서를 착용하도록 했다. 이와 함께 주기적으로 손가락 끝을 침으로 찔러 채취한 혈액을 검사해 알코올 섭취를 점검했다.이들은 4주 내내 술을 매일 평균 1잔 마셨다. 결과는 술 한 잔을 마실 경우 그로부터 4시간 안에 심방세동이 나타날 위험이 2배, 두 잔 이상을 마실 경우 3배 높아지는 것으로 나타났다. 음주량이 많을수록 심방세동 위험은 점점 더 커졌다. 이번 연구 결과는 일반적으로 알려지기는 심방세동이 만성적인 알코올 섭취와 연관이 있다는 것이지만 어쩌다 단 한 잔만 마셔도 심방세동이 나타날 수 있음을 보여주는 것이라고 연구팀은 지적했다. 술 한두 잔은 심장 건강에 도움이 될 수 있다는 생각과도 배치되는 내용이다. 연합뉴스
2021.09.07
갑자기 안 들리고 어질…귀가 보내는 '응급신호'…이명·어지럼증 등 동반 돌발성 난청
직장인 A(45)씨는 최근 갑자기 한쪽 귀가 잘 들리지 않아 병원을 찾았다. 평소 귀가 먹먹하거나 산발적으로 통증이 있기는 했지만 이내 괜찮아져 병원 진료를 계속 미뤘다. 시간이 지나면서 그런 횟수가 잦아진다는 느낌이 없는 것은 아니었지만 이상하다고 느낄 만큼 증상이 오래가지 않아 별다른 걱정 없이 지냈다. 그러다 최근 별다른 일도 없었는데 갑자기 한쪽 귀가 거의 들리지 않았고, 이런 일이 예전처럼 하루이틀 만에 개선되지 않아 급하게 병원을 찾았다. 병원에서 그는 돌발성 난청 진단을 받았고 다행히 큰 불편 없이 치료가 이뤄졌다. A씨는 "한쪽 귀에 소리가 제대로 안 들리는 데다 어지럼증도 있어 엄청 놀랐다. 일부의 경우 이렇게 해서 아예 청력을 잃는 경우도 있지만 다행히 주사제 치료 등으로 지금은 회복했다"고 말했다.◆늘어나는 이명과 난청 환자이명과 난청 환자는 꾸준히 늘어나고 있다. 특히 이명과 난청은 노화와 관련된 것으로 인식되지만 최근 들어 이어폰 사용 시간 증가 등으로 20·30대 젊은 층에서도 환자 수가 적지 않게 늘고 있다. 30일 국민건강보험공단 이명 진료현황을 보면 2020년 기준 전체 진료인원은 30만3천276명으로 이 중 14만3천215명이 60세 이상이다. 하지만 20대 환자도 2015년 2만354명에서 매년 증감을 반복하다 지난해에는 2만2천172명으로 늘었다. 30대 환자도 같은 기간 2만7천197명에서 증가세를 기록하다가 2020년 2만5천350명으로 소폭 감소했다. 난청 환자 수도 매년 증가 추세다. 2011년 33만5천명이던 난청 환자는 지난해 54만2천명으로 연평균 5.6% 증가했다. 60세 이상 난청환자는 30만4천620명(2020년 기준)으로 다수를 차지하고 있다. 하지만 20대 난청 진료인원은 2015년 2만7천366명에서 지난해 3만7천85명으로 매년 증가세를 보이고 있고 30대 진료인원도 2015년 3만2천981명에서 지난해 4만1천322명으로 매년 증가했다. 젊은 층에서 이명과 난청 환자가 증가하는 주요 원인으로 전문의들은 이어폰, 헤드셋 등의 잦은 사용을 꼽는다. 데시벨(㏈)로 구분했을 때 일상적인 대화 환경이나 사무실이 60, 버스나 지하철, 식당이 80 정도인데 이어폰을 사용하는 이들은 이런 소음보다 큰 소리로 들을 수밖에 없다 보니 사용 시간이 길수록 청력에 손상이 갈 가능성이 높다는 것이다. ◆누구에게나 찾아올 수 있는 돌발성 난청최근 귀에서 보내는 이상 신호를 대수롭지 않게 생각하다가 상태가 심각해져서야 병원을 찾는 이들이 적지 않다. 귀에서 "삐" 하는 소리가 난 적이 있지만 방치했다가 청각소실을 알게 되어 뒤늦게 찾아오는 경우가 상당수라는 게 전문의들의 설명이다. 또 어지럼증을 방치하다가 한참 후 청각소실 증상을 알게 되어 늦게 병원을 찾는 환자도 적지 않다. 돌발성 난청은 특별한 원인 없이 불현듯 청각 소실이 발생하는 경우를 말한다. 이때 이명과 어지럼증을 동반하기도 한다. 이 경우 가벼운 전조 증상을 보이지만 대수롭지 않게 여겨 그냥 넘길 경우 평생 난청으로 남을 수 있어 무엇보다 치료 시기가 중요한 질환이라고 전문의들은 강조했다. 돌발성 난청이란 3일 이내 3개 이상의 주파수 영역에서 30㏈ 이상 청각 소실이 발생한 경우를 뜻한다. 청각 소실의 정도는 경도에서 완전 소실까지 다양하게 나타날 수 있고 대부분 한쪽 귀에 발생한다. 하지만 드물게 양측성으로도 발생한다. 30㏈ 이상의 청각을 손실한 경우 일상 대화 소리가 속삭이듯 잘 안 들리게 되는 정도여서 양쪽 귀의 소리가 다르게 들린다면 돌발성 난청을 의심해봐야 한다. ◆돌발성 난청은 응급질환돌발성 난청의 원인은 현재까지 명확히 밝혀진 것은 없다. 다만 감기와 같은 바이러스 감염과 혈관장애를 주된 발병기전으로 보고 있다. 청신경종양도 원인이 될 수 있다. 과도한 스트레스, 면역 저하 등도 돌발성 난청을 불러오는 요인 중 하나로 꼽힌다. 돌발성 난청은 조기 발견과 치료가 무엇보다도 중요한 응급질환이다. 급속히 청각 소실이 진행되기 때문에 발병 첫날 치료한다고 해도 많이 진행된 상태일 수 있다. 그런 만큼 돌발성 난청이 의심되는 경우 바로 병원을 찾아 청력검사를 받아야 청력 손실을 최소화할 수 있다.돌발성 난청의 치료는 대부분 약물치료가 시행되고 스테로이드 치료가 가장 효과적이라고 알려져 있다. 스테로이드 치료는 경구 또는 주사제로 전신적으로 투여할 수 있다. 또 고막 안쪽으로 약물을 투입하는 '고실내 스테로이드 주입술'을 통해서도 가능하다. 추정되는 병인에 따라 혈액순환개선제, 혈관확장제, 항바이러스제 등을 사용할 수 있다. '고압산소치료'는 기존의 고식적 치료인 스테로이드 약물치료와 병용 치료 시 효과가 높음이 입증돼 주목받고 있다. 충분한 치료 후에도 청력이 돌아오지 않는 경우 심리상담과 조언이 필요할 수 있다. 보청기나 골도 보청기 이식술이나 인공 와우 이식술을 통해 청력을 회복할 수 있으므로 청력 상태에 맞는 치료법을 상담 받아야 한다.계명대 동산병원 남성일 교수(이비인후과)는 "갑자기 한쪽 귀가 먹먹해지고 소리가 이상하게 들리고, 일상적인 대화가 속삭이듯 들리며, 이명이나 현기증이 동반될 경우 돌발성 난청을 의심하고 바로 병원을 찾아 정확한 진단과 치료를 받는 게 건강한 귀를 유지하는 가장 안전하고 확실한 방법"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=남성일 계명대 동산병원 이비인후과 교수
2021.08.31
[전문의에게 듣는다] 여성 요실금 바로알기…부끄럽다고 쉬쉬하면 골반장기탈출증 올 수도
기침이나 재채기를 할 때, 무거운 것을 들 때, 운동할 때 심지어 웃을 때 소변이 찔끔 새어 나온다면 더 이상 쉬쉬해서는 안 된다. 부끄러워할 일도 아니다. 65세 이상 여성의 절반가량이 살면서 요실금을 경험할 정도다. 하지만 부끄럽다는 이유로 방치하는 경우가 적지 않아, 만성으로 진행되면 질염이나 노화에 따른 이완이 심해져 나중에는 골반장기탈출증이 되기도 한다. 증상이 있으면 곧바로 치료에 나서야 하는 이유다. ◆비만, 나이, 출산경험이 요실금 위험요인요실금은 원하지 않을 때 소변이 새어 나오는 증상을 말한다. 현재 전체 여성의 50%가 요실금을 경험하고 있고, 10~20% 환자는 소변 누출이 심해 삶의 질이 떨어질 정도다. 나이가 많을수록 유병률이 높아지게 되지만, 20세 이상 임신하지 않은 여성의 10~17% 정도도 요실금을 경험하고 있다.이런 요실금의 위험요인 중 첫번째는 '비만'이다. 비만일 경우 그렇지 않은 여성보다 요실금 확률이 3배 높다. 체중감소 후에는 소변이 새는 증상인 복압성 요실금이 개선되고, 복부 수술 등으로 체중이 줄게 되는 경우는 요실금이 50% 이상 감소됐다. 그다음 위험요소는 '나이'다. 나이가 많을수록 유병률과 중증도가 증가해 35세 미만에서는 3%였던 유병률이 60세 이상이면 38%까지 증가한다. 또 요양원에서 거주 중인 여성분들은 77%까지 증상이 나타나기도 한다. '출산경험'도 위험 요소 중 하나다. 다산인 환자분들은 요실금과 골반장기탈출 위험도도 올라가고, '가족력'도 연관성이 있다. 그 외에도 흡연, 카페인 섭취, 당뇨, 뇌졸중, 우울증, 폐경, 자궁 적출술, 방사선 치료, 치매 등도 요실금과 관련 있다. 요실금은 크게 △복압성 △절박성 △혼합성 △범람성 요실금 4가지로 구분된다. 복압성 요실금은 배의 압력이 올라가는 상황에서 발생하는 것으로, 기침, 재채기, 웃음이나 운동을 할 때 새는 경우를 말한다. 절박성 요실금은 화장실에 갈 때까지 참지 못해서 발생하는 경우, 혼합성 요실금은 복압성 요실금과 절박성 요실금의 증상이 같이 발생하는 경우, 범람성 요실금은 방광 안에 소변이 과도하게 차고 비워지지 못해 소변 누출이 발생하는 경우다. 이런 요실금은 어떻게 검사할까. 가장 먼저 현재 상태가 어떤지 병력을 듣게 된다. 어떤 종류의 요실금인지 대략적으로 확인할 수 있고 발생 시기, 배뇨 패턴, 일상생활에 어느 정도 영향을 미치는지를 확인한 다음에 치료방침을 정하게 된다. 병원에 가기 전 집에서 간단하게 스스로 질문해 볼 수 있다. 첫 번째는 운동, 기침, 재채기, 등산 시 증상 발생 유무다. 이 경우는 복압성 요실금에 가깝다. 두 번째는 소변을 보고 싶다고 느낄 때 굉장히 급하거나 화장실 도착할 때까지 참을 수가 없는 경우다. 이는 절박성 요실금이다. 세 번째, 운동이나 급한 느낌이 없이 소변이 새는 경우인데, 이는 범람성 요실금이다. 만약 첫 번째와 두 번째 경우가 비슷한 비율로 동시에 발생한다면 혼합성 요실금으로 생각하면 된다.이런 부분들을 확인한 다음 '전신 증상'을 점검한다. 현재 열이 나고 있는지, 통증이 있는지를 확인해 요로감염이 동반되어 있는지를 확인하는 것이다. 약물 중에도 요실금을 발생할 수 있는 것들이 있어 진통제나 진정제, 자율신경 억제제, 심장약, 향정신성의약품, 골격계 이완제 등을 복용 중인지 확인한다.◆요실금 치료 방법복압성 요실금은 첫 번째로 스스로 할 수 있는 치료 방법 중 하나가 체중 조절이다. 이를 통해 복압이 줄어들게 되면 증상을 완화시킬 수 있다. 두 번째는 수술적 치료다. 요도의 과이동성, 내인성 괄약근을 보조하기 위해 요도에 슬링을 집어넣는 중부 요도 슬링 수술이다. 수술하고 나면 완치 및 호전 비율이 90%까지로 보고돼 있다. 절박성 요실금은 골반저 근육 운동인 케겔 운동과 방광 훈련, 생활습관의 교정, 약물치료, 방광 내 보톡스 주입술과 같은 치료 방법들을 선택하게 된다. 골반저 근육 운동인 케겔 운동은 다리나 허벅지 근육을 사용하지 않고 소변을 참을 때의 느낌을 가지도록 하는 것이 중요하고, 질이 조여지도록 할 때 쓰는 근육을 사용하는 것이 좋다. 케겔 운동의 운동 방법은 수축기와 유지기, 휴식기로 나눌 수 있는데 수축기는 골반 근육의 힘주는 과정이고, 유지기는 8~10초간 근육을 수축한 상태에서 유지하는 것을 말하고, 휴식기는 골반저 근육을 완전히 이완시켜서 힘을 빼는 과정이다. 운동 빈도 및 지속 기간은 한 번 운동할 때마다 8~12회 정도를 하루에 세 번 하는 것이 좋고 15~20주 이상 지나야 효과가 있는 만큼 꾸준히 해야 한다. 또 방광 훈련은 소변을 참는 것이다. 간격 중 가장 짧은 간격으로 소변보고 싶은 마음이 없어도 소변을 본 것으로 하고 예정된 시간에 도달하기 전에 소변을 보고 싶은 느낌이 오면 다른 일에 집중하고 휴식해서 그 시간까지 조금씩 견디는 것이다. 다음은 약물치료다. 약물의 종류는 경구제 또는 질정이 있다. 경구제는 방광에 직접적으로 작용해서 방광을 조금 안정시키는 약물을 사용하게 되고 여성 호르몬이 포함된 질정은 직접적으로 방광을 조절하진 않지만 폐경 후의 여성들은 질이 위축되면서 요실금이 발생할 수 있기 때문에 보조적인 요법으로 같이 시행하고 있다.혼합성 요실금은 절박성 요실금과 복압성 요실금을 동시에 치료해야 하는 탓에 순차적으로 치료하거나 동시에 치료한다. 범람성 요실금이 방광 출구 폐색에 의해 일어나는 경우는 골반장기탈출, 요도 협착, 요도 종양 등이 생길 수 있다. 이 경우는 각 질환에 대한 치료를 해야 한다. 요실금에서 가장 중요한 것은 요실금의 종류가 어떤 것인지 구별하는 것이 가장 중요하고, 집에서 해볼 수 있는 방법들을 시행하더라도 증상 조절이 되지 않는다면 수술적 치료, 약물치료가 필요할 수 있고, 스스로 내린 진단이 정확하지 않을 가능성이 있으므로 병원에 내원하여 검사를 받아 보는 것이 좋다. 노인호기자 sun@yeongnam.com대구파티마병원 김연주 과장
2021.08.31
폐가 굳어가는 폐섬유화증…"호흡곤란·기침 지속 땐 특발성 폐섬유화증 의심"
최근 '폐섬유화증'에 대한 관심이 높아지고 있다. 지난 3월 A사에서 일하다 폐섬유화증에 걸린 노동자(69)가 근로복지공단으로부터 산업재해를 인정받았고 이는 A사 사업장에서 폐섬유화로 업무상 질병으로 인정 받은 최초 사례다. 2019년 폐섬유화 진단을 받은 그는 A사 공장에서 근무하면서 석탄 분진과 각종 발암물질 및 유해물질에 지속적으로 노출된 것이 폐섬유화증의 원인이라고 봤고, 지난해 12월 동료들과 함께 직업성암 집단산재신청을했다.앞서 이 질환이 주목받은 사례는 '가습기 살균제로 인한 사망사건'이다. 가습기 살균제로 인한 사망의 직접적인 원인이 폐 조직이 굳고 딱딱해져 호흡을 제대로 못하게 되는 질환인 '폐섬유화증'이었기 때문이다. ◆폐섬유화증이란 폐섬유화증은 말 그대로 '폐에 흉터가 형성되는 것'이다. 흉터는 간질이라고 하는 폐포(기낭)에 발판(지지 조직)을 제공하는 폐 조직에서 일어난다. 섬유증은 간질을 두껍게 만드는데, 이렇게 되면 기낭이 뻣뻣해져 정상 상태처럼 완전히 확장되지 않아 충분한 공기를 채울 수 없게 된다. 또 두꺼워진 간질(사이조직)은 산소가 폐포벽을 지나 혈류로 들어가는 것도 방해하게 된다. 다시 말해 폐를 구성하는 수억 개의 '폐포'가 체내로 들어온 산소를 혈관으로 내보내게 되는데 폐포에 흉터가 생기면 폐 조직이 점차 딱딱해져 산소 교환이 제대로 이뤄지지 못하게 되는 것이다. 결국 호흡곤란이 심해져 숨을 거두게 되는 경우도 생기고, 심장이 폐 대신 산소를 공급하기 위해 무리하게 움직여야 하는 상황을 초래해 심장질환 발생 위험도 커지게 된다. 폐섬유화증은 자가면역질환, 환경 또는 직업적 노출, 특정 의약품의 부작용과 다양한 기타 원인으로 발생하게 된다. 하지만 현재까지 많은 사례를 광범위하게 평가했음에도 불구하고 그 원인을 알지 못하는 경우가 적지 않다. 이런 경우를 '특발성'이라고 부르고, 이런 결론을 내리기 위해서는 호흡기내과 전문의가 환자에 대해 종합적인 평가를 진행, 특발성 폐섬유화증(또는 IPF)이라고 진단하게 된다. 다만 이전에 폐섬유화증 이외의 다른 원인으로 이 같은 증상이 나타날 수 있는 만큼 이러한 경우는 배제할 수 있도록 주의를 기울여야 한다고 전문의들은 말했다. ◆어떻게 진행되나특발성 폐섬유화증은 보통 50~80대 사이의 연령대에서 많이 진단되고, 남성이 여성보다 발병 위험이 더 높다.흡연이나 분진이 많은 환경에서의 작업과 관련된 과거력 또는 현재력은 특발성 폐섬유화증의 발병 위험을 증가시키기도 한다. 여기에 가족력이 있을 경우 연관된 여러 유전자가 존재하기도 한다. 연령대별로 보면 50세 이하에서 특발성 폐섬유화증이 진단되는 경우는 매우 드물다. 특발성 폐섬유화증의 주요 증상은 움직일 때의 호흡 곤란으로 질환을 겪고 있는 거의 모든 환자에게서 발견된다. 특히 특발성 폐섬유화증의 호흡 곤란은 종종 신체 활동을 제대로 하지 못할 정도에 이르기도 한다. 특발성 폐섬유증 환자들은 정상적인 신체활동을 하는것이 어렵다. 활동을 하는 동안 그 속도를 늦추거나 휴식과 회복을 반복해야 한다. 심할 경우 활동을 포기해야 할 수도 있다. 많은 환자들은 빠르게 걷거나, 계단을 오르거나, 경사를 오르는 데 큰 어려움을 경험하게 된다고 전문의들은 전했다. 또 특발성 폐섬유화증 환자는 호흡곤란과 기침·피로 등의 증상을 보이고 약 85%가 기침 증상을 보인다. 특발성 폐섬유화증은 폐에서만 발생하는 만큼 환자의 관절 경직이나 염증, 발진 또는 폐 외부에서 발생하는 증상이 있을 경우는 특수검사가 필요한 다른 질환, 특히 전신 자가면역 질환 여부도 검사를 해봐야 한다.◆진단과 치료는 어떻게 특발성 폐섬유화증 초기의 경우 단순 흉부 엑스레이(X-ray) 검사에서는 결과가 정상으로 나타날 수 있다. 하지만 질병이 진행되면 흉부 엑스레이검사에서도 이상 소견을 확인할 수 있다. 이후 진단을 위해서는 폐섬유화증을 세부전공한 호흡기내과 전문의(폐질환 전문의)가 증상, 병력, 과거 의약품 사용, 직업력을 확인하고 가정이나 직장에서 폐의 흉터형성을 유발하는 잠재적 노출 요소 등을 다각적으로 검토하게 된다. 또 다른 가족 구성원의 폐섬유증 병력, 즉 가족력도 진단에 중요한 단서가 된다. 여기에 자가면역 질환의 혈액 표지자를 확인하기 위해 혈액검사를 진행하기도 한다. 폐기능 검사(호흡검사)와 산소 농도 검사(걷기 검사 등)는 종종 특발성 폐섬유화증의 중증도를 평가하고 시간에 따른 악화를 살펴보기 위해 사용되기도 한다. 병이 더 진행된 특발성 폐섬유화증 환자의 경우 심장초음파를 통해 폐고혈압과 같은 심장 합병증이 있는지를 확인하기도 한다. 일부의 경우 굴곡성 기관지 내시경술이나 흉강경을 이용한 폐 생검 등의 추가 검사를 진행하기도 한다. 기관지 내시경은 수면마취 상태에서 얇은 굴곡형 튜브를 입이나 코를 통해 폐로 삽입하는 시술로, 이 관을 통해 검체를 채취해 분석하게 된다. 특발성 폐섬유화증의 최종 진단에는 폐섬유화증 환자를 평가하고 치료한 경험이 있는 전문의들이 모여 환자의 여러 임상적 특징, 영상 소견, 생검 결과를 다학제적 회의에서 논의, 증례 집담회에서 검토한다. 이 논의에는 호흡기내과 전문의, 영상의학과 전문의, 병리학 전문의 등이 참여하게 된다. 다만 최근 들어 치료제 개발이 활발하게 이뤄지고 있다. 과거 연구에서 특발성 폐섬유화증 환자의 절반이 3~5년 미만 정도 생존하는데 그쳤지만, 지난 10년간 특발성 폐섬유화증의 관리가 발달하면서 환자의 예후도 향상됐다. 또 퍼페니돈과 닌테다닙의 치료제는 FDA(미국식품의약국) 승인을 마쳤고, 항섬유화 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 뿐만 아니라 현재까지 많은 임상시험에서 새로운 치료제를 발굴하기 위한 노력이 이어지고 있다. 칠곡경북대병원 최선하 교수(호흡기내과)는 "호흡곤란이나 기침이 없어지지 않는 경우 최대한 빨리 병원을 찾아 전문의의 상담을 받아보는 게 좋다"면서 "또 특발성 폐섬유화증일 수 있다는 말을 들었을 경우 해당 질환의 진단과 치료 경험이 있는 호흡기내과 전문의에게 진료를 받을 필요가 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=최선하 칠곡경북대병원 호흡기내과 교수
2021.08.24
나이 드니 뱃살 늘고 눈물 '핑'…男갱년기는 증상 더디게 진행
갱년기는 성별 구분 없이 찾아온다는 인식이 확대되고 있다. 하지만 남성은 갱년기와 무관하다고 생각하는 이들은 여전하다. 여성과는 달리 증상과 진행이 모두 천천히 나타나기 때문이다. 전문의들에 따르면 남성은 30대 후반부터 성호르몬 분비가 매년 1% 이상씩 서서히 감소해 70대에는 30대의 2분의 1, 80대에는 3분의 1 수준으로 줄고 남성호르몬에 대한 표적 세포의 민감성도 감소하게 된다. 다시 말해 남성 갱년기는 '40대에서 55세 사이 남성에서 서서히 시작되는 노화현상으로 남성호르몬 감소로 중년 이후 신체적 변화와 더불어 정신 및 심리적 상태, 대인관계 및 사회생활 전반에 걸친 변화가 나타나는 것'을 의미한다.◆남성 호르몬 저하되면 골절도 쉽게 발생나이가 들면 남성의 골밀도도 낮아진다. 남성의 연령 증가에 따른 일차성 골다공증의 원인으로 관심을 모으고 있는 것이 남성 호르몬 농도의 감소다. 따라서 남성갱년기 증상이 나타나는 환자에게 골절도 쉽게 일어날 수 있다. 근육량이 감소하고 복부를 중심으로 한 체지방도 증가한다.노화에 따른 근육 변화는 노인 남성의 활동도를 저하시키고 쉽게 넘어지거나 골절을 발생시키기도 한다. 발기력, 극치감, 성행위 빈도, 성적 활동에 대한 관심 등 성 기능도 감소하는 것으로 알려져 있다. 노인 남성은 특별한 이상 소견이 없이도 활력 감소, 우울증, 두통, 성욕 저하, 수면 이상, 전신 피로, 졸림, 집중력 저하 등의 전신 증상을 호소하는 경우가 많다. 이런 경우 남성호르몬을 측정해보면 남성호르몬이 정상 이하이거나 낮은 수치를 보이는 경우가 많다. 안면홍조, 시력과 청력의 저하 및 생식력의 저하와 같은 다양한 증상들이 나타날 수 있다.남성 갱년기 진단은 남성호르몬 측정으로 이뤄진다. 남성호르몬 측정은 오전 중(8~12시)에 혈액을 채취해야 하고 1주 간격으로 2회 측정하는 것이 좋다. 정상은 혈중 테스토스테론 치가 8nmol/L(230ng/dL) 미만이면 치료가 필요한 남성갱년기로 진단된다. 정상은 12nmol/L(340ng/dL) 이상이다. 남성 갱년기 증상을 객관적으로 판단하기 위해 설문지가 이용되기도 한다. <표 참조>남성 갱년기 환자를 진단할 때 고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 비만과 같은 질환이 있는지 확인하는 것이 중요하다. 이들 만성대사증후군 질환들은 남성호르몬 대사와 성기능장애와도 연관이 있다.◆남성갱년기 내분비 질환으로 인식해야 남성갱년기의 치료는 호르몬 보충 요법이 가장 많이 이용된다. 이 치료에 사용되는 호르몬은 남성 호르몬, 성장 호르몬, 멜라토닌 등을 단독 혹은 같이 사용하기도 한다. 현재까지 가장 널리 인정되고 있는 것은 남성 호르몬 보충 요법으로, 국내에서 임상적으로 사용 가능한 방법은 △주사제 △경구제복용 △경피제(피부에 부착하거나 바르는 방법) △비강내 분무 등이 있다. 그동안 가장 많이 사용된 방법은 주사제로 3~4주에 한 번씩 근육주사를 하게 된다. 충분한 혈중 테스토스테론 농도에 도달할 수 있고 수 주일 동안 유지된다. 다만 정상적인 생체 리듬인 호르몬의 하루 중 혈중 농도 변동과 다르고, 생리적 용량보다 비정상적으로 높은 테스토스테론 농도를 유지해 유방통 등이 생길 수도 있다. 경구제복용의 경우 간독성이 있어 많이 사용하지 않았다. 하지만 최근 사용되는 지용성 약물은 간독성이 거의 없고 효과적으로 혈중 농도를 올릴 수 있다. 하지만 생리적인 농도 이상의 높은 혈중 농도가 유발될 수 있고, 식사와 함께 복용해야 하고, 반감기가 짧아 하루 2회 이상 복용해야 한다. 경피제는 일반 피부, 음낭 등에 부착하는 방법, 피부에 바르는 방법 등이다. 주사제, 경구제와 비교해 남성호르몬의 생리적 혈중 농도와 가장 유사한 혈중 농도를 만들 수 있다는 장점으로 가장 이상적인 방법으로 추천되지만 피부자극, 과민반응을 일으킬 수 있다.최근에는 비강내에 분무할 수 있는 제제가 개발되어 시판되고 있다. 사용하기에 간편하고 흡수력도 좋은 것으로 알려져 있지만 코 불편감, 비염과 같은 이상 증상이 보고되고 있어 사용 시 주의가 요구된다. 이런 남성호르몬보충요법은 그 역사가 짧아 아직까지 정립되어야 할 부분이 있다. 그런 만큼 모든 다른 수술적 또는 내과적인 치료법과 마찬가지로 노인 남성에서의 남성 호르몬 보충 요법도 그 이득과 위험성을 의사와 환자가 사전에 잘 이해하고 신중한 선택을 해야 한다고 전문의들은 강조했다.영남대병원 문기학 교수(비뇨의학과)는 "현대의학의 패러다임은 과거와는 달리 단순한 질병의 치료, 수명 연장이 아닌 '삶의 질(Quality of life)'에 맞춰져 있다. 특히 남성갱년기는 단순히 나이 탓으로 돌리는 자연적인 노화 현상이 아닌 질병, 즉 당뇨나 갑상선 질환들과 마찬가지로 남성 호르몬이 부족한 내분비 질환으로 보는 인식의 전환이 무엇보다 중요하다"면서 "남성갱년기가 의심되면 진단을 받은 후 남성호르몬 보충요법을 시행하면서 흡연과 과음은 삼가고, 규칙적인 운동과 적절한 성생활을 하는 생활 습관의 교정도 함께 해줘야 한다"고 강조했다 . 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=문기학 영남대병원 비뇨의학과 교수
2021.08.17
의미없는 행동 반복 '틱장애'…아이는 과도한 관심 "괴로워"
최근 들어 인터넷과 TV 등을 통해 '틱'에 대한 정보가 많이 알려지면서 이에 대한 편견이 많이 줄어들었다. 그렇다고 아예 사라진 것은 아니기에 자녀가 이런 증상을 보일 경우 힘들어하는 이들이 적지 않다.틱 증상을 보이는 아이와 함께 병원을 찾는 보호자 대부분은 아이의 틱 증상이 진짜 틱이 맞는지부터 확인하게 되고 맞다는 진단이 나오면 표정이 어두워지게 된다. 틱 증상을 아이가 일부러 만들어 낸 습관이라고 말을 하거나 양육자의 잘못된 양육 방식으로 인해 생겨났다고 생각하는 이들도 여전하다. 이 때문에 틱을 가지고 있는 아이는 틱 증상 자체보다 이런 잘못된 정보와 편견에 힘들어지는 일이 더 많다.◆발생 원인은틱이란 갑작스럽고 빠르며 반복적이고 비율동적인 동작이나 음성 증상을 말한다. 틱 증상은 잠깐 동안 환자가 참거나 조절할 수 있지만 궁극적으로는 그 행동을 하게 되는 불수의적 혹은 반불수의적인 행동 또는 소리다.틱 증상은 눈 깜빡임이나 코 찡그리기, 입 씰룩거리기 등의 운동 틱과 '음, 음' 하는 소리 혹은 '킁, 킁' 하는 소리, 헛기침과 같은 음성 틱으로 크게 나눠진다. 목 꺾기, 어깨 으쓱하기, 배 꿀렁거리기, 트림하기, 욕설하기 등의 증상도 있다. 한 가지 틱이 지속되는 게 아니라 동일인에게 시간의 흐름에 따라 여러 다른 증상으로 변화하기도 한다. 틱 장애는 스트레스나 잘못된 양육 등의 환경적인 영향으로 생겨나기보다는 태어날 때부터 틱이 생기기 쉬운 취약성을 가지는 생물학적인 원인이 더 크게 작용한다. 다시 말해 양육자 혹은 아이의 잘못으로 틱 증상이 생기는 것이 아니라는 것이다. 하지만 일단 틱이 생기고 나면 다양한 심리적, 환경적 원인이 틱 증상을 악화시키게 된다. 예를 들어 스트레스를 받을 경우 틱 증상이 악화되기도, 인터넷 게임이나 TV 시청 중에 틱 증상이 악화되기도 한다. 틱 증상은 잠시 있다가 사라지기도 하고 없어졌다가 다시 나타나기도 한다. 시간이 지남에 따라 틱 증상이 악화와 호전을 반복한다. 그렇기 때문에 틱 증상이 좋아지거나 나빠졌을 때 무엇 때문에 좋아지고 나빠졌는지에 대해서 과도하게 걱정을 하면서 불안해하는 것은 틱을 치료하는 데 도움이 되지 않는다. 계명대 동산병원 이호준 교수(정신건강의학과)는 "틱 장애 환자들이 가장 힘들어 하는 부분은 틱 증상 자체보다 틱 증상으로 인해 생겨나는 2차적인 스트레스와 정신적인 고통이기 때문에 틱을 가진 아이와 보호자들은 이를 잘 관리하는 것이 중요하다는 것을 이해할 필요가 있다"고 말했다. ◆어떻게 치료하나틱의 치료에는 약물·행동치료, 정보제공, 동반질환의 치료 등이 있다. 가장 중요한 것은 틱 장애에 대한 이해다. 틱은 누가 잘못해서 생긴 것도, 억지로 참는다고 해서 없어지는 것도 아니다. 틱 치료에서 가장 중요한 요소는 틱 환자가 주관적으로 느끼는 불편감이다. 이 때문에 스트레스나 자존감 저하, 우울, 불안 등의 증상이 틱에 얼마나 영향을 주고 있는지를 파악하는 것이 중요하다. 많은 경우 틱을 가지고 있는 아이들은 스스로는 아무 불편감을 느끼지 못하는데 양육자나 주위 사람들의 걱정과 불안 때문에 힘들어지는 경우가 더 많다. 아이의 틱이 하루에 몇 번 있는지를 양육자가 세어야 한다든지, 아이가 다 느끼는데도 불구하고 일부러 틱 증상을 양육자가 보고도 못 본 체해야 한다는 등의 잘못된 정보들이 알려져 있다. 틱을 가진 아이를 그렇게 부자연스럽게 대할 필요는 전혀 없다. 오히려 이런 부자연스러운 보호자의 행동은 아이를 더 불편하게 한다. 틱이 있는 아이를 안심시키고 틱으로 인해 아이가 불편한 점은 없는지에 대해서 관심을 가져주는 게 좋다. 부모도 틱에 대해서 안심을 하면서 일상을 유지하는 것이 아이에게 가장 중요하다. 틱의 원인 중 가장 중요한 것이 생물학적인 부분이기 때문에 약물 치료가 중요한 부분을 차지한다. 물론 모든 틱 환자가 약물 치료를 해야 하는 건 아니고 약물치료만으로 틱이 완치되는 것도 아니다. 약물치료의 가장 큰 목표는 틱 증상을 줄여 틱으로 인한 불편감을 최소화하는 것이다. 보통 진료실에서 △아이가 틱 증상으로 인해 주관적인 불편감을 가지게 되는 경우나 주위에서 틱을 지적하거나 놀리는 것에 대해서 스트레스를 받는 경우 △틱 증상으로 스스로 자존감이 떨어지게 되는 경우 △틱 증상 중 동작이 커서 아이의 통증을 유발하는 경우 △음성틱으로 인해 주위 시선을 반복적으로 받게 되는 경우 △아이는 다 괜찮은데 보호자가 아이의 틱 증상으로 지속적으로 신경 쓰고 불안해져서 아이에게 이러한 감정들이 부정적으로 전달이 되는 경우에 약물 치료를 권유한다. 아이들의 틱 증상에 사용되는 약물들은 많은 연구를 통해 비교적 안전하다는 사실이 입증됐다. 간혹 부작용이 있을 수 있지만 약물치료를 중단하거나 다른 약으로 교체하고 나면 대부분 부작용이 사라진다. 틱 장애는 생물학적으로 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD), 강박증과 유전적 취약성을 함께 갖고 있다고 알려져 있고, 틱 장애로 인해 불안, 우울 등의 정서적 어려움을 함께 겪는다는 점에서 이에 대한 평가와 치료도 중요하다. 틱 증상이 있다는 자체에만 집중하기보다 아이의 생활 전반에 관심을 가지고 지켜보면서 필요하면 의사와의 상담이나 심리검사 등을 통해 아이의 전반적인 사고, 정서, 인지 영역에 대한 평가를 하는 게 필요하다. 이호준 교수는 "틱 장애는 보통 100명 중 3~4명 정도가 가지고 있을 정도로 흔한 질병이다. 또 틱 증상은 사람에 따라 잠시 있다가 사라질 수도 있고 성인기까지 지속될 수도 있다"며 "틱 장애에 대한 효과적인 관리를 위해서는 정확한 이해와 치료가 필요하고 무엇보다 중요한 것은 틱 증상 자체가 아니라 틱을 가지고 있는 사람의 전반적인 삶의 질과 정서적인 안정이 우선이라는 것을 명심해야 한다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=이호준 계명대 동산병원 정신건강의학과 교수
2021.08.10
[대구한의대병원이 들려주는 한방이야기] 자궁절제술 후유증과 관리
최근 자궁근종이나 내막증, 선근증 등의 부인과 질환으로 수술을 하는 경우가 많아지고 있다. 특히 자궁절제술은 자궁을 부분적 혹은 전체적으로 잘라내 제거하는 것으로, 산부인과에서 제왕절개술 다음으로 많이 시행되는 수술이다. 자궁절제술은 출혈이나 통증이 내과적 치료와 보존적 치료 등 비수술적인 치료로는 조절되지 않을 때 선택하게 된다. 자궁근종, 기능성 자궁출혈, 자궁내막증, 만성골반통 등 다양한 원인 질환으로 자궁절제술을 하고, 자궁근종의 빈도가 가장 높다. 자궁을 절제한 이후에는 임신과 출산을 할 수 없기 때문에 임신 계획이 없는 경우에만 진행할 수 있게 된다. 이런 이유 때문에 보통 40~50대에 수술을 받는 환자가 많다. ◆자궁절제술을 하는 이유는자궁절제술은 수술 범위와 접근방식에 따라 수술 방법이 다양하다. 하지만 최근에는 최소 침습을 위한 복강경술이 많이 시행된다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 절개 부위가 작아 통증이 적고 회복에 유리한 장점이 있지만, 골반 안쪽은 혈관이 많고 구조가 복잡해 수술 과정 중 출혈이나 조직 손상의 위험이 높다. 전문의들은 어떤 방식의 수술이든 수술 후유증에 항상 주의해야 한다고 입을 모은다. 자궁절제술을 받은 여성은 일반적으로 아랫배의 통증, 질 출혈, 골반통을 경험하게 된다. 소화불량, 변비, 복부팽만감, 무기력 등의 증상도 함께 나타날 수 있다. 자궁 절제로 여성성을 상실했다는 생각에서 오는 우울감, 스트레스 등이 불면이나 불안, 우울 등의 정신적 증상을 일으키기도 한다. 전문의들에 따르면, 자궁절제술을 받은 환자의 50% 이상에서 피로감, 허리 통증, 비뇨기계 증상, 안면홍조, 불면, 두통, 우울 등 한 가지 이상의 신체·정신적 증상이 나타나고, 이를 '자궁적출술후증후군(post hysterectomy syndrome)'이라고 부른다. 한의학에서는 부인과 수술 후 환자를 다허(多虛), 다어(多瘀)한 상태로 본다. 각각 허로(虛勞)가 매우 심하고, 어혈(瘀血)이 많은 상태를 의미한다. 극심한 허로와 어혈 상태가 치료되지 않을 경우 통증이나 출혈, 소화불량, 무력감, 우울 등의 후유증이 나타나고, 또 오래 지속된다. 특히 자궁절제술은 다른 부인과 수술과는 달리 수술 전후 몸의 변화가 큰 탓에 수술 후 환자는 출산 후 산모처럼 일정 기간을 두고 회복을 위해 몸을 조리하는 것이 중요하다. 한의 치료는 기혈(氣血)을 보강해 허로를 개선하고, 어혈을 제거, 염증과 유착을 방지해 수술 후 회복을 촉진하고, 후유증을 줄여주는 형태로 이뤄진다. 부인과 수술 후 한의 치료는 장운동의 정상화, 골반 내 유착 방지, 수술 전 원인 질환의 재발 방지, 체력 회복을 목표로 시행된다. 이를 위해 침·뜸치료, 개인별 몸 상태에 맞춘 한약 치료 외에도, 어혈을 제거하는 데 도움을 줄 수 있는 약침 치료나 좌욕 등이 도움을 줄 수 있다. 만약 수술 과정에서 난소를 함께 절제했다면 안면홍조, 가슴 두근거림 등 폐경과 관련된 증상이 발생할 수 있어 이에 대한 추가적인 치료와 관리도 필요하다. ◆수술 후 회복은최근 들어 수술 전후에 적절한 치료와 관리를 통해, 수술 후 환자의 빠른 회복에 집중하는 치료 패러다임인 수술 후 조기회복(ERAS-Enhanced recovery after surgery)이 주목받고 있다. 같은 의미로 한의 치료에서는 부인과 수술, 특히 자궁절제술 후 환자의 후유증을 완화해 일상으로의 빠른 회복을 돕고, 수술 후 여성 삶의 질을 높여주기 위해 노력하고 있다. 수술로 치료가 완료되는 것이 아니라 수술 이후 환자의 삶의 질을 관리하는 것까지 치료의 연장선으로 보는 관점에 따른 것이다. 부인과 수술 후 한의 치료는 많은 환자의 임상 케이스를 통해 그 효과와 필요성이 입증되고 있다고 대구한의대병원 측은 전했다. 국내 연구를 통해 부인과 수술 후 한방 부인과에서 협진 입원치료를 받은 환자군에서 두통, 어지러움, 무기력, 피로, 잔뇨감, 빈뇨, 변비, 요통, 관절통 등의 후유 증상이 유의미하게 호전된 결과가 확인된 것. 수술 직후 의료진뿐만 아니라 환자 본인의 생활 관리도 빼놓을 수 없다. 일반적으로 자궁절제술을 받고 7~10일 후에는 가벼운 일상생활이 가능하지만, 2주까지는 격한 운동을 자제해야 한다. 환자의 상태에 따라 수술 후 한 달까지 평소보다 심한 피로와 무기력증이 지속될 수 있어 활동 범위와 강도를 환자의 컨디션을 확인하며 서서히 올려야 한다. 또 질분비물이나 질출혈은 수술 후 약 2~4주까지 있을 수 있다. 시간이 지날수록 양이 줄어드는 것이 일반적이지만, 출혈량이 많은 상태로 지속되거나 발열 혹은 새로운 통증을 동반하는 경우에는 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 수술 후 2주 동안에는 충분한 휴식과 함께 단백질과 섬유질이 풍부한 식단, 가벼운 신체활동을 통해 후유증상을 최대한 줄이도록 하고, 오래 서 있거나 쪼그려 앉는 등 골반저근을 약화시킬 수 있는 동작은 피하는 것이 좋다. 이에 한방에서는 자궁절제술 후 1~2주간의 입원을 통한 집중 회복 치료를 권장하고 있다. 첫 1주간은 수술 부위의 어혈 및 염증 상태 개선과 후유 증상 완화에 집중하고, 2주차부터는 원인 질환의 재발 억제와 체력 회복에 도움이 되는 치료가 함께 시행된다. 대구한의대 부속 대구한방병원 안수연 교수(한방여성의학과)는 "부인과 수술 후 건강하고 빠른 회복을 위해서는 자신에게 맞는 수술 후 한의치료와 생활 관리를 꼼꼼히 챙기고 계획하는 것이 바람직하다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com한방여성의학과 안수연 교수
2021.08.10

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