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건강

[전문의에게 듣는다] 어지럼증
두통과 함께 신경과 외래 진료에서 가장 흔하게 접하는 질환이 바로 '어지럼증'이다. 성인의 20%가 1년에 한 번 이상, 나이가 들수록 증상이 흔하게 나타난다. 그중 절반 정도는 가볍게 지나가지만, 나머지는 신체활동이나 일상생활에 어려움을 느끼기도 한다. 성별로 보면, 여성이 남성보다 두 배 이상 많이 겪고 있다. 문제는 너무 흔한 증상인 탓에 상당수가 어지럼증 원인을 오해하거나 가볍게 넘기는 경우가 많다는 점이다. 21일 전문의에 따르면 환자를 진료할 때 "어디가 불편하세요"라고 물으면 "빈혈이 있어 왔다"라고 대답하는 경우가 많다. 이런 환자의 상당수는 이미 약국 등에서 빈혈약을 복용한 후 병원에 오는 경우가 많지만, 혈액 검사를 해보면 빈혈이 아닌 경우가 대부분이다. 또 어지러우면서 구토를 하면 위장에 문제, 즉 음식을 잘못 먹고 체해서 어지럼증이 나타나는 것으로 생각하고 위내시경 검사를 받는 경우도 흔하다. 하지만 구역질과 구토는 어지럼증에 따른 2차적인 동반 증상에 불과하다. 따라서 어지러움이 좋아지면 구토와 같은 위장 증상도 함께 개선된다. 전문의들은 "어지럼증의 경우 어떤 유형의 어지럼증인지 파악하는 것이 진단과 치료에 가장 중요하다. 하지만 많은 이들이 빈혈을 어지럼증의 주된 원인으로 생각하거나 위장 질환으로 오인, 병원을 찾지 않는 경우가 많아 정확한 진단과 치료가 어렵다"고 전했다. ◆어지럼증의 다양한 증상은어지럼증은 크게 △현훈 △현기증 △심리적인 어지럼증 △보행장애 4가지로 나눌 수 있다. 주위가 빙빙 도는 어지럼증을 의미하는 '현훈'은 내이(귀)와 중추신경계(머리)에 위치한 균형을 잡아주는 기관(전정계) 이상으로 나타난다. '현기증'은 앉아 있거나 누워 있다가 일어설 때 잠시 어지러운 기분을 말한다. 고혈압 약의 과다 복용, 심장 기능 이상, 정상적인 젊은 여성에게서 체질적인 저혈압, 노인의 자율신경계 기능 저하 등으로 나타난다. '심리적인 어지럼증'은 불안·우울과 같은 심리적인 문제로 어지럼증뿐만 아니라 다양한 신체증세를 함께 호소하는 경우다. 마지막 유형인 '보행장애'는 누워 있거나 앉아 있으면 어지럼증을 느끼지 않지만, 서 있거나 걸을 때 몸이 말을 듣지 않고 비틀거리는 경우로, 소뇌와 운동 신경계의 이상 탓에 주로 나타난다. 이런 어지럼증 중 가장 흔한 것이 바로 '이석증'이다. 이석증의 정식 명칭은 '양성 돌발성 체위성 현훈'으로, 우리 귀 안의 전정기관에 문제가 생기면서 발생하는 질환이다. 귀 안에 있는 전정기관은 평형감각을 담당하는데, 전정기관 안에 있는 미세한 돌인 이석이 떨어져 나와 반고리관을 자극하면 극심한 어지럼증, 구토 등을 겪게 된다. 이석증의 대표적인 증상은 회전감이 있는 어지럼증이다. "회전목마를 타지 않고도 탄 것 같은 느낌을 경험하는 것"이라고 볼 수 있다. 세상이 빙글빙글 돌고 있다는 회전감이 발생한다. 머리를 움직일 때마다 어지럼증이 더욱 심해지며, 돌아눕거나 고개를 움직이는 등 특정 자세일 때 어지럼증이 나타난다. 어지럼증은 30초~1분 이내로 짧게 지속하며, 머리를 움직이지 않으면 증상이 사라지기도 한다. 식은땀, 구토, 두통 등을 동반하는 경우가 많다. 이석증은 전체 어지럼증의 30~40%에 해당하는 가장 흔한 원인 질환으로, 최근 환자도 증가하는 추세다. 건강보험심사평가원에 따르면 이석증 환자는 2015년 30만9천449명에서 지난해 39만5천510명으로 4년 동안 약 28%가 증가했다. 성별로 보면 여성 환자가 2배 이상 많았다. 지난해 기준 전체 환자 39만5천510명 중 여성 환자가 27만9천956명으로 약 70%를 차지했을 정도다.이미정 대구 강남성심신경과의원 원장은 "이석증의 발병 원인은 명확하게 밝혀지지는 않았지만, 머리에 충격이 가해졌거나 극심한 스트레스, 만성피로, 퇴행성 변화 등을 원인으로 꼽는다"면서 "젊은 층에서는 보통 머리에 큰 충격이 전해졌을 때 발생하는 경우가 많고, 노인층의 경우에서는 특별한 원인 없이 발생하는 경우가 많다"고 했다. ◆모호한 증상 많아 검사 필수 이석증 치료는 반고리관 내부에 생긴 결석을 원위치로 집어넣는 물리치료가 가장 많이 사용된다. 현재 가장 널리 사용되고 있는 방법은 에플리(epley) 치료법이다. 누운 상태에서 머리 위치를 변화시키면서 반고리관을 따라 이석을 제자리로 돌려놓는 치료법이다. 70~90%는 에플리 치료법으로 완치되는 것으로 알려져 있다.이석증은 대개 급성으로 발병, 치료하면 증상이 호전된다. 뚜렷한 예방법은 없지만, 재발이 흔한 질병인 탓에 증상이 나타난다면 즉시 병원을 찾아 치료를 받아야 한다. 이석증을 겪었던 사람이라면 머리에 충격이 가해지는 일은 삼가고, 짜게 먹는 식습관은 귀 압력을 높이는 등 전정 기관 기능에 악영향을 주는 만큼 자제하는 것이 좋다. 이 원장은 "어지럼증은 일상생활에서 우리가 흔하게 겪을 수 있어 빈혈이나 감기, 저혈압 등으로 생각하고 방치해 치료 시기를 놓치는 경우가 많다"면서 "일반인들이 보기에는 굉장히 모호한 증상들이 많기 때문에 일상생활에서 어지럼증이 자주 나타난다면 가볍게 여기지 말고 병원에서 검사를 하고 확인해 보는 것이 가장 중요하다"고 했다. 또 "특히 어지럼증이 뇌졸중으로도 올 수 있기 때문에 증상에 대해 반드시 전문의와 상의해야 한다"고 덧붙였다. 노인호기자 sun@yeongnam.com
2020.09.22
"췌장암 예방, 금연이 가장 중요"...흡연자, 상대 위험도 5배나 높아
40대 후반인 A씨는 지난해 8월 대구 지역 한 대학병원을 찾았다. 담배를 하루 한 갑 이상 피우지만 건장한 체격을 유지하던 A씨는 소화 불량으로 동네 작은 병원에서 건강검진을 한 결과, 췌장에 혹이 생겼으니 큰 병원에 가보라는 말을 듣고 대학병원을 찾은 것이었다. 혈액검사와 영상검사를 추가해 췌장체부(몸통)에 발생한 췌장암으로 진단, 수술을 했다. 대부분의 췌장암은 황달이나 복통, 당뇨 발생, 체중 감소 등 증상이 있어 발견되는 경우는 암이 상당히 진행된 상태라 수술이 불가능한 경우가 많지만 A씨는 수술이 가능한 상황이었다. 어렵게 수술을 한 이후 A씨는 퇴원했다. 하지만 상황이 좋지 않았다. 예후를 관찰하던 중 수술 6개월 만에 암이 간으로 전이돼 현재 항암치료를 받고 있다. 특히 예전처럼 수술 등의 치료를 통해 건강상태가 개선되기 힘든 상황이다. 체중 감소·소화 장애·황달 증상생활습관 개선·조기 검진이 중요 악성화되기 전 외과적 절제 최선 수술 땐 종양 위치 등 잘 고려해야◆췌장암, 흡연자 위험도 5배 높아국가 암 검진 프로그램과 정기 건강검진 프로그램 덕분으로 대부분의 암을 조기 발견해 5년생존율이 크게 향상되고 있다. 하지만 췌장암의 예후는 과거와 별반 차이가 없고, 다른 소화기암에 비해 생존율도 3분의 1 수준에 못 미치는 정도다. 지난해 발표된 중앙암등록본부 자료를 보면, 2017년에 우리나라에서는 23만2천255건의 암이 새롭게 발생했는데 그중 췌장암이 7천32건으로 전체 암 발생의 3%(8위)를 차지했다. 연령대로 보면 70대가 32.8%로 가장 많았고, 60대가 25.4%, 80대 이상이 19.4%의 순이었다. 성별로 보면 남성이 3천733건으로 남성의 암 중 7위, 여성은 3천299건으로 여성의 암 중에서 8위를 차지했다. 현재까지 췌장암의 원인은 확실하게 밝혀진 게 없다. 하지만 흡연을 할 경우 상대 위험도가 5배가량 증가하기 때문에 금연이 그 무엇보다 중요하다고 전문의들은 전했다. 그 외에 비만, 당뇨병, 만성 췌장염, 음주, 가족성 췌장암 등도 관련돼 있는 것으로 알려지고 있지만 인과관계를 명확하게 확정하지는 못하는 상황이다. 그나마 다행인 것은 최근 췌장암에 주효한 항암제가 개발, 좋은 결과를 나타내는 경우가 적지 않다는 점이다. 그럼에도 불구하고 췌장암 예방에 중요한 것은 금연과 함께 생활 습관의 개선과 조기 검진으로 증상이 나타나기 전에 발견해 외과적 절제를 하는 것이 좋은 예후를 기대할 수 있는 최선의 방법이라고 전문의들은 입을 모았다.진단장비의 발전으로 1~2㎝ 미만 크기의 췌장 종양이 검진에서 자주 확인돼 '췌장암이 걸렸다'며 외래 진료실을 찾아오는 환자들이 많지만, 이들 대부분은 절제수술만 시행한다면 완치까지 생각할 수 있는 췌장낭종(물혹)인 경우가 대부분이다. 낭성 종양은 대부분 양성 경과를 나타내지만, 시간이 경과할수록 악성화 세포로 변형되는 경우가 있기 때문에 악성화가 되기 전에 절제 수술을 시행하는 것이 좋다. 그렇지만 췌장은 해부학적 위치가 주위 여러 장기와 복합적으로 되어 있어 췌장 두부에 혹이 있는 경우 췌장·십이지장·담도 등 병합절제를 시행해야하므로 수술 후 합병증 발생률이 췌장 몸통이나 꼬리 부분보다 높아 수술 결정에 신중을 기해야 한다. 특히 복강 내에 발생하는 소화기 계통의 암들은 진단 방법 및 수술 기법의 향상으로 예후가 나날이 좋아지고 있지만, 췌장암은 과거와 비교해서 예후가 거의 나아지고 있지 않는 게 현실이다. 전문의들은 "췌장종양의 악성화 정도와 종양의 위치, 수술 후 합병증 발생 위험, 환자의 연령 및 컨디션을 고려해 위험과 이득을 잘 따져서 이득이 많다고 판단될 때 수술하는 것이 좋다"고 전했다. ◆췌장암, 나이·성별 따라 다양하게 나타나 췌장낭종은 환자의 연령, 성별, 종양내용물의 성상, 췌장에서 발생 위치, 모양, 크기 등이 서로 달라 네 가지 정도의 특징적인 종양으로 구분할 수 있다. 대표적인 췌장 낭성종양으로 종양 내에 포함된 물질의 성상에 따라 장액성 종양과 점액성 종양으로 나뉘고, 주췌관의 연관성 여부에 따라 췌관 내 유두상 점액종양, 그리고 종양의 성상에 따라 고형 가유두상 종양 등으로 세분할 수 있다. 이러한 특징적인 소견을 미리 알아 두면 췌장암에 걸렸다는 불필요한 공포심에서 조금이나마 벗어날 수 있다. 첫째, 장액성 낭성종양은 고령의 여성에서 발생할 수 있는 종양으로, 췌장 몸통과 꼬리에 주로 발생하며 벌집 모양의 비교적 작은 낭종 여러 개가 합쳐져 있는 형태로 내부에 섬유화 또는 칼슘이 침착돼 있다. 수술 후 대부분 양성인 경우가 많기 때문에 수술 전 영상에서 장액성 낭종이 의심된다면 크기가 크지 않은 이상 수술하지 않고 경과 관찰하는 것이 좋다.둘째, 점액성 낭성종양은 40~50대 여성에서 발생하고 췌장 몸통 및 꼬리에 주로 생긴다. 비교적 큰 형태의 낭종이 합쳐져 있거나 한 개의 큰 낭종으로 이뤄진 경우가 많다. 장액성 낭종보다 악성화하는 경우가 몇 배 되기 때문에 영상검사에서 의심된다면 수술을 시행해야 한다. 셋째, 고형 가유두상 종양은 청소년기 및 젊은 여성에서 발생하는 종양으로 종양덩어리 내부에 출혈이 일어나고 이차적으로 괴사성 낭종을 형성하는 것이 특징이다. 악성화 가능성은 조금 낮지만 젊은 여성에서 발생하므로 조기에 절제하는 것이 좋겠다. 마지막으로 췌관 내 유두상 점액종양은 특징적으로 주췌장관이 늘어나 있고 점액성 췌장액으로 가득차 있는 것이 특징이다. 췌장관을 막아 췌장염을 주로 일으키기 때문에 복통이 잦다. 고령의 남자에서 발견되는 경우가 많고, 악성화하는 경우가 가장 높아 발견되면 적극적인 수술을 시행해야 한다. 계명대 동산병원 김용훈 교수(간담췌외과)는 "췌장암의 전구 질환으로 생각되는 췌장 낭성종양이 진단기법 및 조기 검진의 영향으로 점점 많이 발견되고 있어 조기에 적절한 판단을 통해 치료하게 된다면 머지 않아 췌장암의 예후와 환자들의 삶의 질 개선이 있으리라 생각한다"면서 "췌장에 종양이 생겼다고 해서 막연한 두려움을 가지지 말고 적극적인 검사와 치료를 시행한다면 어려운 췌장암을 정복할 수 있을 것"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=김용훈 계명대 동산병원 간담췌외과 교수
2020.09.15
[전문의에게 듣는다] 상완신경총 손상
사람 신체 부위 중 목 부분과 팔 사이에 있는 여러 개의 신경 다발을 '상완신경총'이라고 부른다. 이런 탓에 간혹 저림 현상이 생기기도 한다. '상완신경총'은 목의 사각근과 팔의 상완삼두근에 붙어있고, 사각근과 상완삼두근은 자는 동안 잘못된 자세로 인해 쉽게 경직되기 때문이다. 이들 근육이 굳으면 상완신경총이 눌려 팔 저림을 유발하게 되는 것이다. 이런 탓에 중장년층 중에서 목 디스크 등의 원인 질환도 없는데, 기상 후 팔 저림을 호소하는 경우가 있다. 다만 이런 팔저림은 목 돌리기 스트레칭만으로 개선할 수도 있다. 이처럼 일상 속에서도 관심을 가져야 할 부분이지만, 문제는 이보다 더 심한 손상이 생겼을 때다. 상완신경총 손상의 경우 신경 회복 정도를 유심히 살핀 뒤 수술 여부를 결정해야 하고, 수술 시기도 자연 치유가 가능한 상황 등을 고려해 이뤄져야 하기 때문이다. 전문의들은 "상완신경총 손상의 경우 수술 시기를 놓치는 것도 문제지만, 자연적으로 회복될 수 있는 경우에 수술을 하는 것이 더 큰 문제"라고 말했다. 심한 통증 탓에 호흡 곤란·우울증 발생 가능성신경 회복돼도 고통 이어져 진통제 복용하기도최대 6개월 정도 지켜본 후 수술시기 조율해야 단계별 재활 필수…중도포기 않게 전문의 상담을◆상완신경총 손상이란심각한 후유증을 고민해야 하는 상완신경총 손상은 주로 어깨와 겨드랑이에 위치해 있어 목이 심하게 꺾이거나 팔에 당겨지는 힘이 가해질 때 생긴다. 작업장에서 사람이 떨어지거나 익스트림 스포츠 또는 오토바이 사고에 의해 종종 발생하기도 한다. 그리고 가끔이긴 하지만 분만 중에 태아한테도 이런 손상이 생기기도 한다고 전문의들은 말했다. 다친 쪽 팔은 신경 손상에 의해 쑤시는 통증, 저린감, 감각 마비와 근력 소실이 발생한다. 심한 경우 교감 신경 조절에 문제가 생기거나 횡격막 기능 저하로 호흡 곤란이 생길 수 있다. 손상 정도에 따라 어느 정도 차이가 있긴 하지만, 일단 발생하면 환자 당사자에겐 재앙과 같은 일이다. 다니던 직장 일은 물론이고 일상생활에도 막대한 지장을 초래한다. 더욱이 밤에 계속되는 통증으로 불면증, 우울증이 생기기도 하고 삶을 포기하고 싶게도 만드는 심각한 부작용을 초래한다고 전문의들은 말했다. 간혹 손상 정도가 경미해 신경이 회복된다 하더라도 수개월에서 수년이 걸리기도 하고 통증은 없어지지 않아 진통제와 신경안정제를 계속 복용해야 하는 경우도 있다. ◆상완신경총 손상은 어떻게 치료하나환자가 발생하면 정확한 진단과 치료가 이뤄져야 한다. 특히 해부학적으로 복잡하고 치료가 어려워 제대로 검사를 받지 못하거나 골절 등의 다른 동반 손상 때문에 치료 시기를 놓치는 경우도 있는 만큼 주의해야 한다고 전문의들은 전했다. 정확한 진단과 수술을 위해서는 MRI와 근전도 검사를 통해 신경 손상을 확인하고 미세 수술 전문의가 처음부터 환자의 신경 증상을 정확히 기록하고 이후 회복 과정을 면밀히 관찰해서 수술 여부를 결정해야 한다. 특히 수술시기 결정이 중요하다. 수술 시기를 놓쳐서도 안되겠지만 자연 회복 가능성이 있음에도 불구하고 너무 일찍 수술을 진행해서는 안되기 때문이다. 이런 이유 등을 손상이 생긴 이후 빠르면 1개월에서 최대 6개월까지 신경 회복 정도를 확인한 다음 회복되지 않는 신경에 대해서 수술을 진행한다고 전문의들은 입을 모았다. 수술 방법은 손상된 부위의 해부학적 위치와 정도에 따라 신경 박리술, 이식술 또는 신경 이전술을 시행하게 된다. 이 또한 판단이 쉽지 않아 숙련된 의사만이 진행할 수 있다. 팔이 완전 마비가 되었다고 가정할 경우 수술로 회복시켜 주어야 할 우선순위를 따지면 팔꿈치의 관절 운동 회복이 최우선이고, 그다음이 어깨 관절운동, 그리고 손의 운동과 감각 회복 순이다. 어깨나 팔꿈치가 움직여지지 않으면 팔 자체가 올라가지 않아 손가락만 움직이는 건 거의 무용지물이기 때문이다. 만약 이 수술 시기를 놓치면 신경에 대한 수술은 포기할 수밖에 없는 경우도 있다. 이때는 어깨나 상완부의 정상적으로 움직이는 근육을 옮겨 팔꿈치나 어깨가 관절을 움직일 수 있게 해 주기도 한다. 옮길 만한 근육이 없다면 허벅지에 있는 일부 근육을 옮겨 팔의 기능 회복을 돕기도 한다. 다리 근육을 움직이는 신경과 근육으로 들어가는 혈관도 같이 옮겨 주는 미세 수술이다. ◆재활치료도 중요재활 치료는 수술 후뿐만 아니라 수술 전에도 필요하다. 다친 관절에 무리를 주지 않으면서 관절이 굳지 않게끔 운동시켜주고 신경이 회복되기 시작한다면 이에 맞춰서 근력 운동도 적절히 시행되어야 한다. 신경의 회복은 수개월에서 2년 이상 걸리기 때문에 각 환자에 맞춰진 단계별 재활 프로그램이 있어야 한다고 전문의들은 전했다. 장기간 회복 정도를 관찰하면서 진행해야 하기 때문에 수술한 주치의와 전담 재활 치료사와의 협업이 필수다. 신경이 빨리 돌아오지 않는다며 중도에 포기하는 환자도 생기기 때문에 지속적으로 면담하고 집에서도 할 수 있는 재활 운동을 교육해서 최대한의 기능 회복을 이끌어 내야 하기 때문이다. W병원 천호준 원장은 "사고라는 건 찰나의 실수로 어쩔 수 없이 일어나는 일이지만 이 상완신경충 손상은 환자뿐 아니라 그의 가족의 삶도 송두리째 바꿔버리는 심각한 일"이라며 "미연에 방지할 수 있도록 최대한 노력해야 하고 손상이 발생했을 때는 적절한 시기에 최고의 치료를 받을 수 있도록 의사는 물론 환자도 노력해야 최고의 결과를 낼 수 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.comW병원 천호준 원장
2020.09.01
'지각 과민 치아' 원인과 치료법...칫솔질만 잘해도 시린이 예방
잘못된 칫솔질 등으로 치아 마모잘 때 이 갈고 꽉 깨무는 습관 영향탄산음료·산도 높은 음료도 요인올바른 칫솔질·정기검진이 최선책치과 상담 후 불소치약 등 보조사용오래되거나 강한 모 칫솔 사용 말아야 직장인 김모(49)씨는 여름철이면 아이스아메리카노와 아이스크림을 입에 달고 살았다. 하지만 올해는 거의 먹지 않고 있다. 아이스크림의 달달한 유혹보다 치아가 시릴 것이란 두려움이 더 큰 탓에 먹을 때마다 걱정이 앞서기 때문이다. 김씨는 "수년 전부터 아이스크림 등을 먹을 때 치아가 시린 경험을 했지만, 증상이나 발현 횟수도 많지 않아 그냥 넘어갔는데 이제는 먹을 때마다 불편함을 느끼고 있다"면서 "병원에서 좀 더 일찍 왔으면 큰 어려움 없이 치료가 가능한 수준이었는데 잇몸이 너무 많이 상한 상태여서 치료에 시간이 걸릴 것이라고 했다"고 말했다. 전문의들은 "치과를 찾아오는 환자 2명 중 1명 이상은 치아가 시린 경험을 하고 있지만, 정확한 예방·관리법을 아는 경우는 드물다"면서 "특히 시린 이는 생활습관만 바꿔도 충분히 개선할 수 있는 만큼 생활속 작은 실천이 그 어떤 것보다 중요하다"고 말했다.◆시린 이의 원인은폭염이 이어지면서 얼음물과 아이스크림 등 무더위를 잊게 해줄 먹을거리를 찾는 이들이 늘어나고 있지만, 남모를 고통으로 '그림의 떡'처럼 바라만 보고 있는 이들이 적지 않다. '시린 이' 때문이다. 많은 사람이 얼음물을 마시거나 신 과일을 먹을 때 치아가 시린 느낌을 받을 수 있다. 이런 일시적인 증상은 대부분 정상적인 것이라 별다른 치료가 필요 없다. 하지만 시린 증상이 오래 지속된다거나 찌르는 듯한 통증으로 발전하는 경우는 상황이 달라진다. 이를 '지각 과민 치아'라고 하고, 증상의 경중에 따라 적절한 치료가 필요하기 때문이다. 충격에 의해 치아가 금이 가거나, 충치 혹은 충전물이 떨어져 나간 경우가 아니라면 시린 이의 주원인은 '치근의 상아질 노출'에 따른 것이라고 전문의들은 말했다. 정상적인 치아는 법랑질(Enamel)과 백악질(Cementum)로 덮여 있고, 그 안쪽에 상아질(Dentin)이라는 다소 무른 조직이 존재한다. 문제는 나이가 들거나 치주질환으로 잇몸이 퇴축돼 치근 표면이 노출되면 치근 표면의 백악질은 법랑질보다 약해 잘못된 양치질 등에 의해 쉽게 마모된다. 법랑질이나 백악질의 보호를 받지 못하고 상아질이 구강 내로 노출되면 상아질 전체에 걸쳐 분포하는 상아세관들이 외부로부터의 각종 자극을 바로 치수로 전달해 통증을 유발하는 것이다. 잘 때 이를 갈거나 이를 꽉 깨무는 습관도 상아질을 노출시킬 수 있다. 치아의 제일 안쪽에 있는 치수(Dental Pulp)는 신경과 혈관조직으로 구성돼 있고, 이곳에 불필요한 과다 자극이 전달될 경우 치아가 시린 경험을 하게 된다.시린 이는 충치가 있어야만 동반되는 증상으로 알고 있는 이들도 많다. 하지만 시린 이가 생기는 이유는 충치·잇몸병을 비롯해 식습관·양치질 등 다양한 이유가 있다. 즉 충치 등 세균으로 인한 화학적 손상보다 잘못된 생활습관에 따른 물리적 손상이 시린 이의 원인인 경우가 더 많다고 전문의들은 말했다.이처럼 시린 이를 부르는 요인은 많지만, 이런 증상까지 나오게 만드는 요인 중 가장 대표적인 것은 잘못된 양치질이다. 제대로 된 양치질 방법을 누구나 알지만, 잘못된 방식을 고집하는 경우가 적지 않은 게 현실이다. 그중 대표적인 것이 개운한 양치질을 위해 상하가 아니라 힘을 주어 좌우방향으로 치아를 닦는 것이다. 이는 치아를 빨리 마모시키게 하는 요인 중 하나가 된다. 또 탄산음료와 산도가 높은 음료도 요인 중 하나로 작용하고 있다. ◆시린 이 치료는시린 이 치료는 노출된 상아세관의 입구를 막아 치수로의 불필요한 과다 자극이 전달되는 것을 막는 것이다. 하지만 일단 한번 파괴된 치질은 재생되지 않아 단순히 먹는 약이나 치약 선택만으로는 시린 이를 치료할 수 없다.그런 만큼 법랑질과 백악질의 파괴 정도, 시리거나 아픈 정도에 따라 치료법은 달라진다.법랑질 및 백악질의 파괴가 심하지 않은 경우는 노출된 상아세관의 입구를 막은 후 치태(플라크)를 조절하면 대개는 증상이 사라진다. 문제는 법랑질 및 백악질의 파괴가 심한 경우다. 이렇게 심하면 잇몸과 치아의 관계가 악화되어 치주질환이 동시에 발생했거나, 발생할 가능성이 높으므로 치아 형태를 수복하고 노출된 상아세관의 입구를 막는 것이 좋다. 지각 과민 치아는 대개 송곳니와 작은 어금니 등 잘 보이는 부위에 발생하는 만큼 먼저 잇몸 치료를 한 뒤 접착성이 강하고 추가 삭제를 최소화하는 복합 레진 계통의 충전물을 사용하는 것이 좋다고 전문의들은 전했다. 간단히 상아세관을 막거나 치아형태를 회복시키는 경우에는 시술과정에 별다른 통증 없이 30분 내에 끝나는 것이 보통이다. 간혹 치아에 자극이 너무 오래 지속되어 치수 신경이 손상됐거나 치아 전체에 금이 간 경우는 치아 신경 치료를 시행한 뒤에 치아 전체를 보호하기 위한 금관(gold crown)을 씌워야 하는 탓에 수차례 더 병원을 찾아야 할 수도 있다. 치아와 치아 사이 인접면에 충치가 생긴 경우도 처음에는 시릴 수 있는 만큼 엑스레이(X-ray)촬영으로 감별해야 한다.계명대 동산병원 황상희 교수(치과)는 "지각 과민 치아의 예방은 올바른 칫솔질과 정기적인 치과 검진이 가장 좋은 방법이다. 특히 올바른 칫솔질은 잇몸질환도 동시에 예방할 수 있어 특히 중요하다"면서 "치과의사와 상담을 통해 불소가 들어있는 치약이나 구강 세정제 등을 보조적으로 사용하면 시린 이 예방에 도움이 된다"고 말했다. 그는 또 "치과에서 개개인의 상태에 맞는 양치질 방법을 배우고, 너무 오래되거나 강한 모의 칫솔은 사용하지 않는 것도 필요하다"고 덧붙였다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=황상희 계명대 동산병원 치과 교수 <올바른 칫솔 사용법>- 양치 후 칫솔모 사이 벌려 이물질 제거하기- 온수나 끓인 물로 칫솔을 가볍게 헹구기- 칫솔을 충분히 건조 후 보관하기(2개 칫솔을 번갈아 가면서 사용하는 것도 방법)-칫솔을 일주일에 한 번 정도 전자레인지에 30초 돌려주기- 화장실 내 변기 가까이에 칫솔이 있을 경우 변기 뚜껑 닫고 물 내리기(회오리 형태로 내려가는 변기 속 물방울은 반경 6m 정도까지 튈 수 있기 때문)
2020.09.01
[전문의에게 듣는다] 염증성 장 질환…여름철 장염 증상 비슷, 방치땐 대장암 위험
소득수준 향상과 바쁜 일상생활에 따른 식습관이 가공식품·패스트푸드 등을 많이 섭취하게 되고, 이에 따라 항생제 사용빈도가 예전보다 높아지고 있다. 문제는 이런 항생제가 장내 미생물군집을 교란시켜 염증성장질환(IBD)의 위험이 증가한다는 연구결과와 함께 환자가 급격하게 증가하고 있다는 점이다. 최근 한 달 이상의 장마와 폭염이 기승을 부리는 여름철에 감염성 장염으로 설사, 복통, 구토, 고열 등의 증상을 호소하는 환자가 많아지고 있다. 하지만 염증성장질환의 초기증상도 이와 유사한 탓에 제때 제대로 치료를 받지 못하는 경우도 생길 수 있다. 만성적으로 지속되는 궤양성 대장염과 크론병 등을 '염증성 장 질환'이라고 한다. 문제는 염증성 장 질환의 주된 증상이 반복되는 복통, 만성적인 설사, 혈변, 체중 감소, 미열, 식욕 부진 등으로 원인이 불분명한 경우가 많아 치료가 어렵다는 점이다. 특히 치루, 항문 주변 고름, 치열과 같은 항문 주위 병변이 생기는 젊은 사람은 크론병일 가능성이 매우 높다. 항문 주위 병변의 질환은 크론병 환자의 절반 가까이 나타나고 복통, 설사 등의 장 증상 전에 먼저 나타날 수 있어 초기에 크론병 진단을 하는 것이 무엇보다 중요하다.◆염증성장질환은 왜 생기나염증성장질환은 유전적 요인과 환경적 요인이 함께 작용해 면역체계에 이상을 일으킨다. 즉 면역 체계가 비정상적으로 작동되면서 염증을 일으키는 요인들을 차단하지 못해서 생긴다고 알려져 있다.10대에서 20대에 이르는 젊은 나이에 발병하는 경우가 많아 적극적인 학업 및 사회활동에 미치는 영향이 크다. 초기에는 장염과 마찬가지로 설사와 복통, 식욕 저하 등이 나타나지만, 일시적인 장염과는 달리 염증성 장질환은 수개월 이상 증상이 지속되고, 호전과 악화를 반복하며, 혈변 혹은 체중 감소 등의 증상까지도 나타날 수 있다. 반복되는 복통·설사, 혈변·체중감소·식욕부진 장 점막 염증, 하층 점막에 침범 '궤양성대장염'젊은층은 항문 주위 병변 '크론병' 가능성 높아적극적 치료 통해 만성 염증 호전·합병증 예방궤양성 대장염은 설사와 점액질이 섞인 혈변, 배변 후에도 개운하지 않은 증상이 주로 나타나고, 크론병은 심한 복통, 발열, 체중 감소 등의 증상이 설사와 함께 나타날 수 있어 항문 주위에 누공이나 농양이 발생하는 경우가 흔하다. 궤양성 대장염과 크론병은 완치가 어렵고 오래 지속적으로 앓으면 '대장암'을 유발한다는 점에 유의해야 한다고 전문의들은 전했다. 우리나라의 경우에 국가적인 등록 관리체계가 아직 없어 정확한 환자 수는 알 수 없지만, 궤양성 대장염은 약 5만명, 크론병은 약 4만명으로 추정하고 있다. 전문의들은 "크론병이 훨씬 더 빠른 속도로 증가하고 있는 추세여서 시간이 지나면 관련 환자 수 증가폭은 더 커질 수 있을 것"이라고 밝혔다. ◆크론병 등 염증성장질환 치료는궤양성 대장염과 크론병의 가장 큰 차이는 발생 부위가 다르다는 것이다. 즉 궤양성 대장염은 대장에만 국한되고 크론병은 입에서 항문까지 어디에서든 생길 수 있다. 크론병은 소장과 대장에서 발병하는 빈도가 제일 높고 병변이 지속적인 형태로 이어지기보다는 듬성듬성 나타난다. 또 염증이 장에 침범하는 정도에서도 차이가 나타나는데 궤양성대장염은 주로 장 점막에 염증이 생겨 하층점막을 헐게 하지만 크론병은 장의 전 층에 생겨 심해지면 장에 구멍을 내기도 한다.염증성장질환의 진단은 병력, 혈액검사와 대장내시경 검사를 통해 확진하고, 크론병은 항문·대장·소장 등 소화관에 모두 생길 수 있기 때문에 소장조영술 혹은 캡슐내시경, 위내시경 등의 검사를 다각도로 할 필요가 있다.이런 염증성장질환은 적극적으로 치료하지 않으면 증상이 계속 심해지고, 만성적인 장내 염증으로 인해 출혈·협착·천공 등 심각한 합병증이 발생할 위험성이 생기고 대장암 발생률도 높아지므로 조기 진단과 치료가 중요하다. 염증성 장질환의 치료는 아직까지는 병의 원인이 규명되지 않아 근본적인 치료법은 없다. 그런 만큼 염증을 빠르게 호전시켜 증상이 없도록 하고, 재발과 이로 인한 합병증이 발생하지 않도록 장기간에 걸쳐 꾸준히 관리하는 것이 무엇보다 중요하다. 최근에는 기존의 치료로 반응하지 않거나 부작용으로 오히려 증상이 악화되는 환자들의 경우 생물학적 치료제로 치료해 좋은 결과를 보이고 있다.구병원 관계자는 "그동안 구병원에서는 크론병 500명, 궤양성대장염 2천여명을 치료했고, 이중 생물학적 제제로 치료하고 있는 환자의 수가 400명에 이른다"면서 "이를 바탕으로 '2차병원과 3차대학병원 염증성장질환자의 특성'이란 주제로 연구논문에 나온 환자의 특성을 살펴보면 크론병은 항문주위 누공이나 농양, 궤양성대장염은 출혈로 인한 좌측대장에 문제가 있는 환자가 많았다"고 설명했다.구병원 송기환 부원장이 5년 동안 대장항문학회 염증성장질환 연구회장을 맡고 있는 것도 전문병원의 임상사례와 연구 성과가 대장항문학회에서 인정받았기 때문이라고 병원 측은 설명했다.송 부원장은 "이런 연구 성과를 바탕으로 한 염증성장질환의 전문적 진료는 환자들로부터 좋은 호응을 받아 누공성크론, 궤양성대장염의 진료를 대장항문전문종합병원에서 받으려는 경향으로 패러다임이 바뀌어 가고 있다"면서 "더 나아가 대장항문전문의들이 대장항문전문종합병원에서 학회를 열어 최신 의료정보를 공유하는 등 향후 진료방향을 제시하고 있다"고 말했다. 그는 또 "최근 서울의 면역치료연구소와 함께 면역세포 증강을 통한 염증성장질환자들의 치료에 대한 토론도 활발하게 진행하고 있고, 이런 노력은 환자에게 보다 나은 의료서비스 제공으로 나타날 것"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com구병원 송기환 부원장
2020.08.25
"폭염 속 한낮 야외활동 자제하세요" 온열질환 주의보
장마 이후 폭염이 이어지면서 대구경북지역에서 온열질환으로 인한 환자와 피해가 생겨나고 있다. 24일 대구소방안전본부에 따르면 지난 19일 기준 올해 온열질환자 처치 건수는 총 18건으로, 이 중 장마가 끝난 8월 중순 이후에 발생한 경우가 전체의 72%가량인 13건을 차지했다. 이처럼 온열질환으로 도움을 요청하는 수준이 아니라 목숨을 잃는 경우도 일어나고 있다. 지난 14일 오후 5시쯤 경북 예천군에서 A(여·52·부산시 거주)씨가 밭일을 하다가 의식을 잃고 쓰러져 병원으로 옮겨졌지만 17일 오후 숨졌다. 병원 이송 당시 A씨의 체온은 41℃ 이상이었다. 온열질환으로 숨진 사례는 경북에서는 올들어 처음, 전국에서는 두 번째였다. 경북지역의 경우 지난해에도 2명이 온열질환으로 숨졌다. 목 마르지 않게 수분 충분히 보충 휴식시간 짧게 자주 가지도록 해야 집에 에어컨 등 냉방시설 없다면 가장 더운시간엔 무더위쉼터 활용 잠잘 때에는 적절한 온도 유지를◆온열질환의 종류는이처럼 날씨가 갑자기 더워지면 증가하게 되는 온열질환은 크게 △열실신 △열경련 △열탈진 △열사병으로 나눌 수 있다. 열실신은 더위로 인한 피부혈관확장 및 수분 소실이 적절히 보상되지 않아 뇌로 가는 혈액량이 줄어들어 발생하는 현기증이나 실신을 일컫는다. 꼭 여름이 아니더라도 사우나 등에서 발생하기도 한다. 열경련은 적절한 전해질의 보충 없이 더운 환경에서 장시간 신체활동을 한 경우 발생한다. 종아리나 대퇴 또는 어깨의 근육이 수축하며 심한 통증을 일으키는 경우를 열경련이라고 말한다. 일반적으로 열신신과 열경련은 모두 체온이나 의식은 정상이며, 그늘지고 시원한 곳에서 적절한 수액과 전해질 공급을 하면 대부분 회복된다. 단, 염분 공급을 위해 과량의 소금을 섭취하는 것은 권장하지 않고, 적절한 수분과 전해질의 보충이 함께 이뤄져야만 한다고 전문의들은 말했다. 열탈진과 열사병은 무더운 날씨에서 발생 가능한 온열질환들 중 비교적 심각하거나 중증의 온열질환으로 분류된다. 열탈진은 전해질과 수분의 소실이 상대적으로 심해 신체 혈액량이 부족하게 되고, 그로 인해 저혈압이나 어지러움, 두통, 피로감이나 구토 등이 발생하는 경우를 말한다. 때로는 경미한 의식변화가 발생할 수도 있다. 체온이 39℃에서 40℃ 가까이 올라갈 수 있고, 열사병과 구분이 어렵거나 열사병으로 발전이 가능하기 때문에 열사병에 준해서 치료한다.열사병은 온열질환들 중 가장 드물지만 가장 심각한 경우로 생명이 위험할 수 있는 중증질환이다. 신체의 체온 조절 시스템이 망가지고, 심부 체온이 40℃ 이상으로 올라가며, 중추신경계의 손상으로 환자는 경련, 의식 이상 등을 보인다. 특이하게도 땀은 거의 없거나 나지 않을 수도 있지만 반드시 그런 것은 아니다. 열사병은 장시간 동안 더운 환경에 노출되어 과다하게 외부에서 열 공급이 이뤄지거나 신체 활동 등으로 신체에서 열이 과다하게 발생해 신체 내부에 열이 과도하게 쌓여 발생한다. 치료에 특별한 약물이나 시술은 없고, 해열제로는 열이 잘 떨어지지 않기 때문에 외부냉각이나 차가운 식염수를 이용한 위 세척, 방광 세척 등 여러 가지 방법으로 빨리 체온을 떨어뜨리는 처치를 하면서 증상에 맞춰 환자 상태를 회복시킨다. 특히 열사병은 뇌기능과 간이나 신장 등 신체 장기가 전반적으로 손상될 수도 있어 경과가 나쁘거나 때로는 사망에 이르는 경우도 있어 주의가 필요하다.열사병의 경우 신체에 열이 축적되는 조건, 경련이나 의식변화, 체온상승이 있다면 의심해봐야 한다. 특히 심부 체온을 일상 환경에서 측정하기는 어렵기 때문에 일상생활에서 사용하는 피부체온 측정에서 40℃까지는 측정되지 않더라도 정황상 의심된다면 반드시 고려할 필요가 있다. ◆야외활동을 피할 수 없을 때, 온열질환을 예방하는 방법은이런 온열질환은 중장년층뿐만 아니라 소아, 기저 질환을 보유한 노년층 등 모든 나이에서 발생할 수 있다. 특히 소아나 노년층의 경우 신체의 열 발산 능력이나 열에 대한 적응능력이 떨어지기에 열 축적에 취약할 수 있다. 중장년층의 경우 생업으로 인한 육체활동을 피할 수 없거나 잦은 음주 등이 발생률과 관련 있을 수 있다. 이런 온열질환을 예방하기 위해서는 평소보다 물이나 이온음료 섭취량을 늘리고, 자주 그늘진 곳에서 휴식을 취해야 한다. 휴식시간은 장시간 한 번에 쉬기보다는 짧게 자주 가지는 것이 좋다. 잘 때에나 쉴 때는 선풍기나 에어컨을 사용함으로써 체온조절에 신경 써야 한다. 외출 중이거나 집에 냉방기가 설치되어 있지 않은 경우, 가장 더운 시간에는 인근 무더위쉼터로 이동해 더위를 피하는 것이 좋다. 무더위 쉼터는 대구시와 각 구군 홈페이지 등에서 확인할 수 있는 만큼 미리 위치를 확인해두는 것이 좋다. 다만 최근에는 코로나19로 인해 운영 시간에 변동사항이 많을 수 있어 홈페이지를 미리 확인해둘 필요가 있다.이런 예방 노력에도 온열질환이 발생했거나 주변에서 온열환자를 발견할 경우 119에 신고하는 것이 제일 중요하다. 그리고 가능하다면 서늘한 곳으로 환자를 옮겨 잘 눕힌 후 옷을 벗기고 미지근한 물을 뿌려 바람을 불어준다거나, 얼음주머니나 차가운 음료수 캔 등으로 겨드랑이나 다리 사이 등에 마사지를 하는 등 응급처치를 시행하는 것이 좋다. 또 환자의 호흡상태 등을 잘 살피면서 만약 환자가 구토를 한다면 고개를 옆으로 돌려 기도가 막히지 않게 해야 한다. 이후 119 상황실 요원이 지시하는 대로 구급대가 도착할 때까지 응급처치를 하면 된다.영남대병원 김정호 교수(응급의학과)는 "지구온난화와 기후변화가 가속화되는 상황 속에서 2018년 일본에서는 하루 사이 11명이 열사병으로 사망하는 사례가 있었고, 온열질환에 취약한 노년층의 비율이 높아지고 있는 우리나라, 또 전통적으로 폭염의 고장인 대구 지역에서 앞으로도 주의 깊게 고민해야 할 질병"이라며 "예방이 가장 중요하지만, 만약의 상황에 대비한 대처방식 등을 숙지해둘 필요가 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨ 도움말=김정호 영남대병원 응급의학과 교수
2020.08.25
스마트폰·자외선…4050 젊은 백내장 주의보
김모(44)씨는 5개월가량 전부터 스마트폰의 글자가 제대로 보이지 않아 불편을 겪고 있다. 컴퓨터 모니터를 오래 보고 작업을 해야 하는 직업 탓에 또래보다 "노안이 빨리 왔구나"라고 생각하고 그냥 넘겼다. 운전을 할 때나 영화관 등을 찾을 때만 안경을 쓰고, 나머지는 아예 안경을 벗고 지내도 크게 불편한 것이 없었던 점도 한몫했다. 하지만 6개월가량이 지나자 안경을 벗는 것만으로 불편함이 해소되지 않았다. 안경을 벗어도 앞이 뿌옇게 보이기 시작한 것.김씨는 "같은 업종에 종사하는 친구 중 노안을 호소하는 이들이 적지 않았고, 선배들에게 물어봐도 다른 직업보다 빨리 노안이 온다는 말에 그런 줄 알았다. 하지만 병원을 찾은 결과 백내장이라는 진단을 받았다"면서 "다행히 치료시기를 크게 놓친 상황은 아니지만, 더 방치했으면 시력회복에 많이 시간이 걸렸을 것이라는 말에 크게 놀랐다"고 말했다. 17일 안과전문의들에 따르면, 40대에 접어들어 평소 잘 보이던 휴대폰 속 글자가 잘 안 보여 글자 크기를 확대했다면 노안이 시작됐다는 신호로 보면 된다. 노안은 카메라의 렌즈에 해당하는 수정체가 탄력을 잃게 되어 가까운 거리가 흐릿하게 보이게 되는 증상이고, 백내장은 수정체가 혼탁해지면서 안개가 낀 것처럼 시야가 뿌옇게 보이는 질환이다. 노안과 백내장 모두 나이 들어 노화에 의한 수정체 기능 이상에 의한 것으로 초기증상이 비슷해 대수롭지 않게 여겼다가 뒤늦게 백내장 진단을 받고 수술하는 환자들이 많다. 특히 최근 스마트폰 등 전자기기 사용 등으로 40~50대 이른 백내장 환자가 증가하고 있다. 건강보험심사평가원의 국민관심질병통계 40~50대 백내장 진료 환자는 2017년 42만8천545명에서 지난해 51만5천301명으로, 최근 3년 사이 20.24%나 증가했다. 〈그래프 참조〉◆백내장을 예방하려면 40~50대 이른 백내장을 예방하려면 올바른 생활습관이 중요하다. 스마트폰 등 전자기기를 이용할 때에는 1시간 사용 후 5~10분씩 휴식시간을 가질 필요가 있다. 휴식시간에는 멀리 있는 사물을 바라보며 눈 근육을 풀어주거나 눈꺼풀을 꾹 누르듯이 눈을 깜빡이면 더 좋다. 또 외출 시 선글라스 등을 활용해 자외선을 차단하는 게 좋다. 선글라스를 착용하면 수정체의 변성을 늦춰주게 된다. 여기에 비타민A, 루테인이 풍부한 녹황색 채소, 베리류 등을 자주 섭취하는 것도 백내장 예방에 도움이 된다. 이런 생활습관을 유지한다고 하더라도 업무 특성상 노트북이나 스마트 기기 등을 오래 사용해야 하는 탓에 이른 백내장으로 고생하는 이들은 생길 수밖에 없다. 그럴 경우 적절한 시기에 제대로 된 치료를 받는 것이 중요하다.전자기기 1시간 사용 후 5~10분 휴식…녹황색 채소 섭취 도움고온다습한 날씨 탓 수술 고민, 치료 미루다 악화 위험 더 커장비 진화·최소 절개로 안전…수술 전 내과검사 받을 필요도특히 여름철의 경우 덥고 습한 날씨 탓에 백내장 수술이나 시력교정술의 회복이나 수술 예후에 영향을 미친다고 오해하는 경우가 있는데 실제는 그렇지 않다고 전문의들은 말한다. 과거에는 수술 장비 성능이 지금만큼 좋지 못했고, 수술 방법 역시 한정적이라 여름철에 백내장 수술을 하면 염증에 노출될 확률이 높았지만, 수술 장비의 진화와 최소 절개 수술법이 나오면서 염증 및 감염 노출 발생 가능성은 현저히 낮아졌다는 것. 오히려 수술시기를 놓쳐 과숙백내장으로 진행되면 녹내장, 포도막염 등 합병증으로 발전할 위험이 높아 계절에 관계없이 적극적인 치료가 필요하다. 특히 안구건조증이 있는 사람들은 건조한 겨울철에 수술하는 것보다 고온 다습한 여름이 라식이나 백내장 수술하기에 최적이라고 전문의들은 말했다. 또 1990년대 처음 도입된 시력교정수술을 받은 라식 1세대가 노안·백내장이 시작되면서 백내장수술도 증가하고 있다. 과거 라식·라섹과 같은 시력교정수술을 받았더라도 백내장수술은 가능하다. 하지만 굴절교정수술은 각막을 레이저로 깎기 때문에 수술 후 각막 모양, 굴절률, 렌즈 등의 도수가 변할 수 있다. 라식 수술을 한 시기가 과거일수록 깎인 면이 균일하지 못해 백내장 수술 시 적합한 인공수정체를 선택하는 데 어려운 점이 있을 수 있다.◆내과 검사로 보다 안전한 수술 진행해야40~50대 중년층과 60대 이상 장년층은 만성질환을 한두 가지씩 가지고 있을 가능성이 큰데, 이는 백내장 수술에 크고 작은 영향을 미치게 된다. 수술실에서 심박수가 증가하거나 혈압이 상승하는 등 몸이 민감하게 반응하면 수술 중 위급한 상황이 발생할 수 있어 수술 전 내과 검사로 전신 건강 상태를 파악하는 것이 중요하다. 그 외 고혈압·당뇨 등은 수술 후 출혈의 위험과 상처 회복이 지연될 수 있고, 부정맥·심근경색 등 심장질환이 있는 환자라면 심한 경우 심장발작을 일으킬 수 있어 사전에 내과 검사를 받을 필요가 있다.대구 누네안과병원 문다루치 원장은 "일부 환자들은 백내장 수술 전 내과 검사를 통해 모르고 있던 전신질환을 발견하는 경우도 있다. 심전도, 흉부 엑스레이, 간 기능검사, 혈당검사, 콩팥 기능검사, 혈액응고검사 등을 실시한 후 백내장 수술을 진행해야 한다"며 "간단한 검사로 만일의 상황까지 대비할 수 있어 불필요한 검사라고 여기지 않았으면 좋겠다"고 조언했다.그는 또 "백내장 예방을 위한 생활습관을 지켜나가는 동시에 40대 이상이라면 1년에 한 번씩 안과에서 정기적으로 눈 건강을 점검, 적절한 치료시기를 놓치지 않는 것이 필요하다"고 덧붙였다. 노인호기자 sun@yeongnam.com
2020.08.18
'만성콩팥병'…물조차도 과유불급
코로나19로 인해 봄을 제대로 느껴 보지도 못하고 여름을 맞고 있다. 올해는 역사상 최장 기간의 장마로 인해 많은 피해를 가져왔고 장마 이후의 무더위가 기승을 부리고 있다. 이런 상황에 '만성 콩팥병 환자'들의 건강에도 위험 신호가 켜지고 있다. 단백뇨 또는 혈뇨 등 콩팥에 손상이 있거나 콩팥 기능의 저하가 3개월 이상 지속되는 상태를 의미하는 '만성콩팥병'은 우리나라 성인 7명 중 1명이 앓고 있을 정도로 유병률이 높은 질환이다. 코로나19로 제대로 된 봄을 느끼지 못한 상황에서 긴 장마로 인해 짧은 휴가를 즐겨야 하는 탓에 생활패턴의 급격한 변화가 생길 가능성이 높다. 이렇게 되면 긴장감이 느슨해지면서 평소의 식습관과 생활 습관이 흐트러지는 경우가 많아 건강을 해칠 우려도 크다.특히 만성 콩팥병 환자들은 꾸준히 병원을 다니면서 관리하고 있지만, 정확히 어떤 부분을 조심해야 할지 어떻게 극복해 나가야 할지 모르는 경우가 대부분이다. 여름철 누구보다도 주의를 기울여야 하는 환자들이 만성 콩팥병 환자들이다. 전문의들은 "만성 콩팥병은 초기에는 아무런 증상이 없어 병에 대한 인지가 어렵고, 적절한 치료 시기를 놓치면 콩팥 기능이 현저히 감소해 투석이나 신장이식이 필요한 상태가 될 수 있다. 다만 거품뇨, 혈뇨, 건강검진에서 단백뇨나 혈뇨 관찰, 부종, 급격한 체중 변화, 요량 증가 또는 감소, 빈뇨, 소변에서 이상한 냄새, 허리통증 등의 증상이 있을 경우 전문가과 상담해볼 필요가 있다"면서 "만성 콩팥병 의심 증상 환자는 전문의 상담을 받아 적절한 치료를 빨리 시작해야 하고, 환자인 경우는 여름철 건강관리가 무엇보다 중요한 만큼 꼼꼼히 챙길 필요가 있다"고 전했다. ◆여름이 두려운 이유는 이런 만성 콩팥병 환자들은 다른 군의 환자들에 비해 수분·전해질 조절에 취약하다. 특히 여름철이 되면 외부 온도가 높은 상태에서 활동을 하면서 땀으로 인한 수분 손실이 많다. 그런 경우 수분 손실뿐만 아니라 나트륨 소실도 많은데, 과도하게 수분을 많이 섭취하게 되는 경우 오히려 저나트륨혈증이 조장된다. 가벼운 저나트륨혈증의 경우 식욕부진, 두통, 오심, 구토, 전신쇠약감 등의 증상들이 나타나게 된다. 심한 경우에는 경련, 혼수, 사망에까지 이를 수 있다.이와 반대로 소금을 섭취할 경우에는 체액 저류로 인해 부종이 생기고 잘 조절되던 혈압도 조절되지 않고 높아지게 되며 수분 섭취를 줄이면 탈수에 빠지고 콩팥 기능이 나빠질 수 있다. 대부분의 사람들은 콩팥이 나쁘면 물을 많이 먹어야 한다고 생각하지만 이는 사실과 다르다. 오히려 수분 섭취가 많아 전해질 위험성이 높아질 수 있어 하루 소변으로 나오는 양에 맞춰 수분 섭취를 하는 게 필요하다. 특히 투석 치료를 받는 말기 신부전 환자의 경우 소변량이 적어 투석 이외에는 체내 수분을 조절할 수 없어 물을 많이 마실 경우 오히려 폐부종·전신부종이 악화될 수 있어 수분 섭취량을 특히 더 제한해야 한다.또 만성 콩팥병 환자들이 반드시 조심해야 하는 것도 있다. 바로 '칼륨'이다. 칼륨은 나트륨과 같이 체액을 구성하는 주요 전해질이다. 칼륨은 나트륨과 함께 작용해 체내의 수분 양을 조절해 정상 혈압을 유지하고 산·알칼리 균형을 조절한다. 또 근육의 수축과 이완 등에 영향을 미치며, 이러한 칼륨의 균형은 콩팥에서 배설이나 보유량을 조절함으로써 유지된다. 따라서 정상인들은 칼륨 섭취가 많아도 콩팥에서 균형을 유지하지만, 만성 콩팥병 환자들은 콩팥 기능이 나빠질수록 전해질 조절 능력이 떨어지기 때문에 칼륨을 과도하게 섭취할 경우 근력약화, 전신쇠약감, 치명적인 부정맥이 발생해 심정지에 이를 수 있다. ◆음식도 가려먹어야과도하게 물을 많이 먹는 것도 조심해야 하지만 칼륨 섭취에도 주의해야 한다. 칼륨은 주로 신선한 계절 과일과 함께 채소, 뿌리음식 등에 많이 함유돼 있다. 그리고 과일과 채소의 종류에 따라 칼륨의 함유량에도 차이가 있다. 여름철에 많이 먹게 되는 바나나, 천도복숭아, 참외, 토마토, 수박, 딸기, 포도, 오렌지 등은 특히 칼륨이 많이 함유돼 있다. 그런 만큼 이런 과일이 너무 먹고 싶다면 실제 과일보다는 통조림 과일(귤, 깐포도, 파인애플), 단감(작은 것), 자두(작은 것) 등 칼륨의 함유량이 낮은 과일을 섭취하는 것이 더 낫다.하지만 이 또한 과도하게 섭취하게 되면 칼륨을 많이 섭취하게 되는 것이므로 반 개에서 1개 정도로 양을 제한하는 것이 필요하다. 채소의 경우도 챙겨봐야 한다. 버섯·호박·미역·시금치·쑥·부추·상추 등에는 칼륨이 많고, 가지·당근·배추·콩나물·오이·깻잎에는 적다. 또 줄기보다는 잎에 칼륨이 적어 만성 콩팥병 환자들은 칼륨이 적은 음식으로 식단을 조절하는 것이 필요하다. 칼륨은 물에 잘 녹아 나오기 때문에 채소를 이용해 음식을 할 경우 잘게 썰어 재료의 10배 정도되는 따뜻한 물에 2시간 이상 담갔다가 헹궈서 사용하거나 데쳐서 물은 버리고 건더기만 복용해야 한다. 검정쌀·현미·보리·옥수수·찹쌀·도정이 덜 된 곡류에도 칼륨이 많아 백미를 먹는 것이 좋고, 고구마·감자·토란·밤·땅콩·녹두·팥에도 칼륨이 많아 섭취 시 조심해야 한다. 탈수를 막기 위해 일부는 이온음료를 복용하는데 이것 또한 칼륨이 많이 함유돼 있어 피하는 게 좋다. 계명대 동산병원 박우영 교수(신장내과)는 "여름철이면 누구나 건강관리에 많은 신경을 써야 하지만 만성 콩팥병 환자들의 경우는 좀 더 철저하게 챙길 필요가 있다"면서 "과일이나 채소의 지나친 섭취를 줄이고 적절하게 수분을 섭취하는 등 소소해 보이지만 중요한 행동요령 등을 반드시 지켜야만 건강한 여름을 보낼 수 있을 것"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=박우영 계명대 동산병원 신장내과 교수<만성콩팥병 환자의 건강한 여름나기 7계명> 1. 과일·채소의 지나친 섭취를 피할 것2. 수분 섭취를 적절히 할 것3. 피부감염에 주의할 것4. 조리하지 않은 음식은 주의할 것5. 여행 출발 전 주치의와 상의할 것6. 고혈압·당뇨를 꾸준히 관리할 것 7. 적당한 운동을 유지할 것 <출처: 대한신장학회>
2020.08.18
[전문의에게 듣는다] 사시(斜視)…방치땐 평생 시력저하, 조기진단 중요
김미영(가명·6)양의 어머니는 1년 전부터 딸아이의 눈에 문제가 있다는 느낌이 들었다. 평상시에는 아무런 문제가 없었지만, 피곤할 때 그리고 멍하게 있을 때 딸아이의 좌측 눈동자가 바깥으로 빠지면서 초점이 안 맞는 모습을 보였기 때문이다. 이런 탓에 그는 아이와 함께 안과 검진을 위해 병원을 찾았다. 병원을 찾은 아이는 의료진에게 "가끔씩 한 물체가 두 개로 보이고, 밝은 곳에 가면 왼쪽 눈이 부시다"고 설명했다. 안과 검사에서 양쪽 눈의 시력은 모두 1.0으로 정상이었고, 각막·시신경 등 해부학적으로 이상은 없었다. 하지만 안구운동검사에서 왼쪽 눈의 35 프리즘 디옵터의 외사시가 관찰됐고, 간헐외사시로 진단됐다. 이후 몇 번의 외래 진료를 통해 시력의 변화, 사시각의 추이, 발현 빈도 등을 살펴본 뒤 사시 수술을 시행했고, 안구의 정렬은 정상 범위로 회복됐다. 수술 후 1년이 지난 현재 환자는 연 2~3회 안과에 내원하여 시력 검사, 사시각 검사 등을 받으며 조금씩 상황이 나아지고 있다. 두 눈 시선 다른 곳 응시…부모 세심한 관찰 필요국내유병률 1.5%…간헐외사시가 가장 흔한 종류자연 회복 드물고 시간 경과시 사시각·빈도 증가◆사시는 왜 생기나10일 전문의들에 따르면, 사시(strabismus·squint)는 의학적으로 안구의 정렬 상태가 바르지 못해 시축이 평행하지 못한 경우를 말한다. 다시 말해 양 눈동자가 서로 다른 지점을 바라보는 안질환으로, 한 눈이 정면을 바라볼 때 다른 한 눈의 눈동자가 바깥으로 나간 경우 외사시, 안으로 들어간 경우 내사시, 위로 올라간 경우 상사시, 아래로 내려간 경우 하사시라고 한다. 우리나라 사람들을 대상으로 유병률을 조사했을 때 약 1.5 %에서 발생하고, 앞서 환자 사례에서 언급한 간헐외사시가 전체 사시 중 가장 흔한 종류의 사시로 알려져 있다. 사시 환자에게서 편위된 사시안에 적절한 시자극이 전달되지 못해 시각 발달이 저해될 수 있고, 외관상 및 심리적으로 문제를 야기할 수 있다. 그리고 사시는 자연 회복이 드물고 시간이 지날수록 사시각 혹은 발현 빈도가 증가할 수 있기 때문에 안과 진료를 통해 정확한 진단을 받고 치료를 시작하는 것이 좋다고 전문의들은 조언했다. 사시의 원인은 종류에 따라 구체적 원인이 있는 사시도 있고 아직 원인이 밝혀지지 않은 경우도 있다. 동안신경마비·활차신경마비·외향신경마비와 같은 뇌신경 마비에 의한 마비사시, 듀안안구후퇴증후군과 같은 사시는 신경학적 이상이 원인이고, 외안근 혹은 안와의 구조 이상으로 인해 사시가 나타나는 경우는 해부학적 이상이 원인이다. 소아 환자에게서 주로 진단되는 간헐외사시·조절내사시·영아내사시 등과 같은 경우는 발생 원인에 대해 융합 기능의 이상, 근육 자체의 이상, 신경지배의 이상과 같은 여러 가지 가설이 제기되고 있을 뿐 명확한 원인은 밝혀지지 않았다. 사시 환자 중 유전성 사시의 발생률은 30~70%로 다양하고, 가족력을 가진 경우도 37%로 보고되고 있지만, 단순히 유전법칙을 따른다기보다는 유전적 요인과 함께 비유전적 요인이 복합적으로 작용하여 사시가 발생한다고 알려져 있다. ◆어떻게 치료하나두 눈의 초점이 어긋나 있는 만큼 사시인 경우 눈 피로, 특히 장시간 독서를 할 때 두통·복시를 느낄 수 있다. 간헐외사시의 경우 눈부심을 호소하는 경우도 있는데 눈부심과 외사시와의 관련에 대해 아직 만족할 만한 설명은 없지만, 밝은 햇빛이 망막을 자극함으로 인해 융합을 방해하기 때문으로 전문의들은 보고 있다. 이 밖에 물체가 작고 가깝게 보이는 소시증(micropsia)을 호소하는 경우도 있다. 이러한 주관적인 증상 이외에도 약시, 억제, 입체시의 저하와 같은 기능적 이상을 초래할 수 있고 수직 사시의 경우 고개 기울임 및 안면 비대칭이 나타날 수 있다. 여기에다 미용적으로 사시인 것이 다른 사람에게도 표시 날 정도인 경우 타인과의 눈 맞춤을 피하는 등의 심리적 위축, 자신감 저하와 같은 정신건강의학적·사회적 문제를 호소하는 경우도 적지 않다. 사시로 인해 두 눈의 정렬이 심하게 어긋난 경우는 외견상으로도 사시가 있음을 알 수 있지만, 정도가 심하지 않거나 간헐외사시와 같이 사시가 항상 나타나지 않는 경우에는 안과에서 가림검사, 가림안가림검사, 머리기울임검사, 교대가림검사 등으로 사시의 유무를 확인하고 프리즘을 이용해 사시의 정도를 측정할 수 있다. 필요 시 CT·MRI와 같은 영상장비를 이용해 원인을 확인할 수도 있고, 환자의 해부학적 이상 및 감각기능의 상태를 확인하기 위해 시력 검사, 안저 검사, 굴절검사, 입체시 검사 등을 시행한 후 복합적으로 판단해 치료 계획을 정한다. 치료의 목적은 눈의 위치를 교정하고 양안시를 회복하는 것이다. 이와 더불어 소아의 경우 사시약시를 예방하고 두 눈을 같이 사용하도록 하는 것이 목적이다. 치료는 사시의 종류 및 원인에 따라 다르지만, 크게 수술적 치료와 비수술적 치료가 있다. 수술적 치료는 눈의 움직임을 담당하는 외안근을 후전 혹은 절제함으로써 안구 위치를 바르게 하는 것이고 비수술적 치료는 굴절이상의 교정, 프리즘안경 착용과 같은 광학치료 혹은 가림치료, 처벌치료와 같은 약시치료 등이 있는데 환자의 상태에 따라 수술적 치료, 비수술적 치료를 병합 혹은 단독으로 시행한다.이동훈 대구가톨릭대병원 교수(안과)는 "사시의 경우 종류와 원인에 따라 치료 방법이 달라지고, 일부 사시는 증상이 간헐적으로 나타나는 만큼 해당 증상이 보일 경우 빠른 시일 내에 안과 전문의를 찾아 정확한 진단을 받은 뒤 적절한 치료방법을 선택할 필요가 있다"고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com이동훈 (대구가톨릭대병원 안과 교수)
2020.08.11
팔·다리 힘 없고 자주 피곤하다면 '근육병' 의심
직장인 A(48)씨는 몇 년 전부터 팔과 다리에 힘이 없다는 느낌이 자주 들었다. 거기다 별다른 활동이나 체력을 많이 써야 하는 활동을 하지 않았음에도 피로감을 자주 느꼈다. 신경을 많이 쓰고 과로한 것이 아닐까 하는 판단에 휴가를 내고 며칠씩 쉬어봤지만 증상이 나아지지 않았다. 병원을 찾은 결과, 간수치가 높아 간질환이 의심된다는 소견에 따라 조직 검사까지 했지만 정확한 원인을 찾아내지 못했다. 그가 할 수 있었던 것은 간기능 개선제를 활용하는 것이 전부였다. 그럼에도 몸 상태는 나아지지 않았다. 그러다 최근 '근육병'에 대한 이야기를 듣고 신경학적 검사를 통해 근력저하 및 추가적인 증상을 확인했고, 혈액검사를 통해 크레아틴 카이네이즈(근육 효소) 수치를 조사한 이후 '염증성 근육병' 진단을 받았다. 전문의들은 "유전성 근육병은 근본적인 치료가 쉽지 않아 증상치료 및 보존적 치료에 그치는 경우가 대부분이지만, 후천성 근육병은 치료 가능한 부분이 많다. 제때 적절한 치료가 어떤 질환보다 중요한 만큼 근육병을 의심해 볼 수 있는 증상이 있을 경우신경과 의사를 찾아가는 것이 정확한 조기 진단에 가장 빠른 방법"이라고 조언했다. ◆근육병 왜 생기나A씨처럼 근육병임에도 불구하고 지속적인 피로감 호소 등으로 간기능 이상 증상으로 여기고 지나가는 이들이 적지 않다. 특히 근육병이 주변에서 흔하게 접할 수 있는 질환이 아닌 탓에 이를 제대로 알지 못해 수년간 이를 방치하는 경우도 적지 않다고 전문의들은 전했다. 근육병 초기에는 계단을 걸어 다니는 것이 불편하고, 더 심해지면서 제자리에서 혼자 일어서기도 힘들어진다. 더 악화되면 목발의 도움을 받다가 결국에는 휠체어를 타고 이동해야 하는 상황에까지 이르게 된다. 통상적으로 팔과 다리에 근력저하가 일어나거나 혈액검사에서 원인을 알 수 없는 간효소 상승이 동반되는 경우, 손과 발의 저림증과 근육통이 없는 팔과 다리의 힘빠짐 증상이 생길 경우 신경과 전문의와 상담해봐야 한다. 이런 증상이 나타나는 이유는 뼈대근육의 문제로 일어나는 질환이기 때문이다. 뼈대근육은 우리 몸의 약 40%를 차지하며 다양한 기능을 담당하고 있다. 기본적으로 뼈대근육은 수축과 이완을 통해 몸의 이동과 자세 및 체온을 유지하며 외부의 충격으로부터 장기·혈관·신경을 보호하는 역할을 함과 동시에 각종 신호 전달에도 관여하고 있어 중요한 신체구조물이다. 뼈대근육이 어떠한 이유로 손상을 받게 됨으로 인해 자각할 수 있는 증상은 대표적으로 팔과 다리의 근력저하인데, 근력저하 정도가 미미할 경우 피로감으로 오인될 수 있다. 일부 환자는 피로감으로 병원을 내원해 기본적인 혈액검사로 종종 간수치가 올라가는 경우가 있는데 추가적으로 간염검사 혹은 간생검까지 해도 정상소견으로 나와 원인을 찾지 못하기도 한다.이러한 경우 혈액검사를 통해 크레아틴 카이네이즈의 수치를 확인, 뼈대근육 손상이 간수치 이상으로도 나타나지 않았는지 확인이 필요하다. 이외에도 삼킴장애, 고개숙임 근력저하, 호흡곤란, 근육위축도 동반될 수 있고, 경우에 따라 피부 병변도 나타나기도 한다. 증상의 발생 시점에 따라 선천성과 후천성으로 나뉜다. 성장기부터 운동기능이 뒤처진 채로 계속 지속된다면 선천성을, 최근 2년 이내에 증상이 발현했다면 후천성을 우선 생각해 볼 수 있다. 하지만 예외도 있는 만큼 이 두 가지 상황으로 선천성과 후천성 근육병으로 단정하는 것에는 신중해야 한다. 다만 성인의 근육병은 주로 후천성 원인이 많고, 자가면역 기전에 의한 염증성이 많다. ◆진단과 치료는 어떻게 하나진단은 정확한 병력을 청취하고 신경학적 검사에서 근력저하 및 추가적인 증상을 확인, 혈액검사를 통해 크레아틴 카이네이즈 증가를 확인한다. 자가면역 기전으로 아형에 따른 근염특이항체(myositis specific antibody) 존재 여부로 진단율을 올릴 수 있고, 동반되는 질환도 예상할 수 있다.신경전도·근전도검사를 통해 확실히 근육병 소견을 확인하며, 근육 MRI를 시행해 염증성 근육병의 아형 및 근육의 침범 정도를 확인할 수 있다. 근육 MRI는 근육파괴의 정도를 눈으로 직접 확인할 수 있다는 장점은 있지만 검사료가 비싸고 한정된 근육 검사만 가능하다는 단점이 있다. 이러한 검사 등을 거쳐 최종적으로 근육을 떼어내 진행하는 '근생검'을 시행해 병리적 소견을 확인, 근육병으로 진단하게 된다. 치료는 면역억제 효과를 기대할 수 있는 스테로이드가 일차적으로 쓰인다. 병원을 찾았을 당시 근력저하가 심하면 정맥주사 스테로이드를, 심하지 않다면 경구용 스테로이드로 시작할 수 있다. 이러한 치료 이후 2개월 정도 스테로이드를 유지하면서 관찰해 반응이 없다면 메토트렉세이트(Methotrexate), 면역글로불린 정맥주사(IV immunoglobulin), 리툭시맙(Rituximab)을 추가해 증상 조절을 할 수 있다고 전문의들은 설명했다. 근육병은 일반인에게 잘 알려져 있지 않고 초기 증상의 경우 피로감과 혼동하기 쉬워 간과되는 경우가 많다. 경북대병원 이종목 교수(신경과)는 "대다수 근육병은 아직 치료가 불충분한 경우가 많은 것에 비해서 염증성 근육병은 현재 혜택을 볼 수 있는 치료법이 있는 만큼 성인은 물론 소아 환자 중 증상이 오래되지 않은 근력저하 환자에서 염증성 근육병 진단을 놓치지 않는 것이 중요하다"면서 "특히 간에 별다른 이상 증상이 없는데 간수치가 올라갈 경우 근육병을 의심해볼 필요가 있다"고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=이종목 경북대병원 교수(신경과)
2020.08.11
"기미·검버섯 예방, 자외선 차단제가 답" 검버섯, 뿌리 깊어지기 전 치료해야
3일 대구경북에는 폭염특보가 내려졌다. 특히 일부 지역에서는 최근 밤사이 최저기온이 25℃ 이상 유지되는 열대야 현상이 나타났고 대부분 지역에서 낮 기온이 33℃ 이상으로 오르며 무더운 날씨를 기록했다. 지난 7월 한 달 비가 온 날이 그렇지 않은 날보다 더 많았지만, 8월에 태양이 두려운 제대로 된 여름 날씨가 이어질 것으로 기상청은 내다보고 있다. 햇빛은 천연영양제로도 불리지만 때로는 독이 되기도 한다. 이는 바로 자외선 때문이다. 자외선은 살균과 비타민D 합성 작용도 하지만 세계보건기구(WHO)가 지정한 1군 발암물질로 일광화상, 피부노화, 심지어 피부암을 일으키기도 하기 때문이다. 특히 여름철 강하게 내리쬐는 햇빛과 자외선은 피부 속 멜라닌 색소의 생성을 촉진시켜 기미·주근깨·검버섯 등의 색소 침착을 유발하고, 장시간 자외선에 노출될 경우 콜라겐 생성이 느려지면서 탄력과 수분을 잃어 급격한 피부 노화가 진행될 수도 있다고 전문의들은 경고한다. ◆자외선이 만드는 피부 질환은 대표적 피부질환은 검버섯과 기미 등이다.검버섯은 오랜 기간 자외선에 노출된 피부에 생기는 탓에 흔히 노인성 질환이라고 알려져 있다. 하지만 자외선에 노출된 시간이 길수록 검버섯이 많이, 진하게 생기기 때문에 나이가 많지 않더라도 야외 활동이 많은 경우에는 검버섯 같은 색소질환이 생길 수 있다. 특히 얼굴이나 목·손등 같이 옷 등으로 가리지 않아 쉽게 노출되는 부위에 자외선을 많이 쬐게 되는 만큼 결국 기미나 검버섯은 눈에 잘 띄는 곳에 생긴다. 검버섯 치료 방법은 여러 가지가 있는데 가장 많이 사용하는 것이 '레이저 시술'이다. 레이저 시술을 하게 되면 세밀하게 병변부만 들어낼 수 있어 주변 조직의 손상으로 인해 생길 수 있는 흉터 발생을 최소화할 수 있다고 전문가들은 설명했다. 다만 크기가 크거나 뿌리가 깊은 검버섯의 경우에는 레이저 시술로도 완전한 제거가 힘들 수 있어 너무 나빠지기 전에 제거하는 것이 좋다. 전문의들은 "간혹 빙초산 같은 독성 물질을 발라서 제거하거나 전기침 등으로 지져서 빼는 민간요법을 이용하는 경우가 있다. 하지만 이런 독성물질로 검버섯 조직을 파괴시키다 보면 주변의 정상 피부도 같이 파괴돼 흉터가 생길 수 있다"고 우려했다. 검버섯 다음으로 많이 생기는 질환은 기미다. 특히 기미는 직장 여성들의 큰 고민거리다. 전문의들에 따르면 기미는 자외선으로부터 몸을 보호하는 생체적인 방어기전의 일부다. 즉 자외선이 피부에 닿으면 멜라닌 세포가 인식하고 색소를 만들어 자외선을 흡수해 더 이상 피부 안으로 못 들어오게 하는 것이다. 그런데 그것이 과도하게 생길 때 미용상 문제가 되는 것이다. 똑같이 자외선 차단제를 바르고 조심하는데도 다른 사람보다 기미가 진하고 더 많이 생기는 경우가 적지 않지만, 이에 대한 명확한 원인은 아직까지 확인되지 않고 있다. 다만 전문의들은 유전적 또는 체질적 원인이 큰 것으로 추론하고 있다. 후천적으로는 햇빛에 노출 시간이 많거나 내분비 이상, 장기적으로 항경련제·테트라사이클린계 항생제 등의 약제를 복용하면 과도한 다이어트 등으로 인한 영양 부족과 간 기능 이상 같은 전신적인 건강 상태가 나빠질 때 기미가 생기기도 한다는 것이다. 또 임신이나 출산 전후로 기미가 더 많아졌다는 환자들도 적지 않은데 이 또한 근거가 빈약하다. 임신 후에 기미가 더 나빠지는 이들도 있지만, 반대로 기미가 더 연해지거나 없어지는 경우도 종종 있기 때문이다. 또 최근 발표된 논문들을 보면 임신이나 출산이 기미에 특별한 영향을 주지 않는다는 쪽의 학설이 더 인정받고 있다.◆치료는 어떻게 시중에 기미제거크림 광고가 많지만 발라보면 대개의 경우 따가움과 붉음증이 생긴다. 이는 그만큼 피부에 자극을 많이 준다는 뜻이다. 자극 반응이 심하면 피부 염증 치료약을 바를 수도 있고, 개인에 따라 기미제거크림 사용량과 횟수를 줄여야 할 경우도 있다. 그러니 효과를 보려면 각별히 주의해야 한다고 전문의들은 조언했다. 또 성분이 불분명하거나 드물게는 수은 같은 사용 불가 약제들이 포함돼 치명적인 부작용이 발생할 수 있는 만큼 기미치료 연고는 꼭 의사의 처방을 받아서 사용해야 한다.최근에는 먹는 기미약도 나오고 있다. '트라넥사믹 에시드'라는 성분의 약이 멜라닌 색소 합성을 억제한다고 밝혀져 기미뿐 아니라 다양한 색소 침착증 치료에 사용되고 있다. 기미치료제로 잘 알려진 비타민C뿐 아니라 복합 비타민제를 꾸준히 복용하면 몸의 신진대사가 원활히 일어나 자연스럽게 기미가 옅어질 수 있다. 더불어 시술에 나서는 경우도 있다. 기미는 그 원인이 다양한 만큼 치료 역시 다양하다. 병원에서 정기적으로 시술도 받고 스스로도 꾸준히 관리해야 한다. 우선 피부 타입에 맞는 레이저 시술과 피부 관리를 병원에서 정기적으로 받고, 집에서는 미백 효과가 있는 제품을 꾸준히 먹고 바르고 자외선 차단 크림 사용을 생활화하는 등 세 가지 노력을 동시에 해야 한다. 치료를 받아 완전히 제거됐다 하더라도 기미는 또다시 진행되는 만큼 1년에 1~2회 피부과 진료를 받는 것이 좋다.계명대 동산병원 류영욱 교수(피부과)는 "자외선 차단제를 꾸준히 바르는 것은 검버섯이나 기미 예방에 가장 쉽고 비용도 적게 드는 방법이다. 단 차단제 안에 들어 있는 물질이 피부에 안 좋은 자극을 줄 수 있는 만큼 집에 돌아온 후에는 최대한 빨리 씻는 것도 잊지 말아야 한다"고 말했다. 그는 또 "피부가 건조하면 피부 보호기능이 떨어져 자외선이 피부에 더 많이 들어오고 결국 노화를 촉진한다.그런 만큼 우리 몸은 그것을 막기 위한 방어 기전으로 색소를 많이 만들어 그것이 자외선을 흡수해 우리 몸속으로 더 이상 못 들어오게 하기에 피부색이 진해지고 기미는 더 악화된다. 결국 피부에 수분 함량을 충분히 높여 주는 것 자체도 자외선 차단 못지 않게 신경을 써야 한다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨ 류영욱 계명대 동산병원 피부과 교수계명대 동산병원 의료진이 레이저로 기미치료를 하고 있다. 여름철 자외선에 오래 노출되면 검버섯과 기미의 원인이 될 수 있는 만큼 외출하기 30분 전 자외선 차단제를 바르는 것이 피부에 좋다고 전문의들은 조언했다.
2020.08.04
[전문의에게 듣는다] 유명재 W병원 수부미세재건센터 과장....발가락이전술
지난해 5월 20대 초반의 여성 A씨는 아버지와 함께 병원 진료실 문을 열고 들어섰다. A씨는 왼손을 숨긴 채 오른손으로 의자를 당겨 앉았고, 가방 위에 오른손을 올려 놓은 채 이야기를 시작했다. 3세 때 녹즙기에 왼쪽 집게손가락 가운데 마디가 절단된 그녀는 20년 넘게 불편함을 참으며 살았다. 그러다 '발가락 이전술'에 대해 상담을 받기 위해 병원을 찾았다. 옆에 앉았던 아버지는 그런 딸을 보고 눈물을 글썽였고, 시간을 되돌리고 싶은 듯 보였다. 이처럼 사고로 손가락이 절단되면 일상생활의 불편함이 상당히 크다. W병원 관계자는 "일반적이진 않지만 손가락이 없는 사람에게 발가락을 손가락으로 옮기는 '발가락 이전술(족지전이술)'을 시행, 손가락을 만들어 그 불편을 해소해주는 경우도 있다"면서 "발가락의 경우 신발이나 양말 안에 가려져 있고, 조금만 적응하면 금방 걷는 것에도 익숙해지기 때문에 기능적인 측면은 물론 심미적인 측면에서도 발가락 이전술을 고민하는 분들도 적지 않다"고 전했다. 신발·양말에 가려진 발 부분으로 손 기능 회복수술 후 3주 정도면 퇴원…보행·운동 지장 없어새로 만들어진 손가락 모양 심미적 기능도 충족◆발가락 이전술이 필요한 경우는발가락 이전술은 발가락의 일부를 이용해 손가락의 길이를 늘리거나 없던 손가락 1~2개를 새로 만드는 것이다. 사고로 인한 외상으로 손가락을 잃었거나 악성종양이나 선천성기형으로 손가락이 절단됐거나 없는 경우, 절단된 손가락의 손상이 심해 재접합이 불가능한 경우에 '발가락 이전술'을 시행할 수 있다. '발가락 이전술'을 통해 손의 기본적 기능인 집게 또는 잡는 기능을 회복시킬 수 있고, 심미적으로 보다 완전한 손가락 모양을 만들 수도 있다. 발기락 이전술은 그 시기에 따라 갈린다.수술 시기에 따라 다친 후 1~2주 사이에 시행하는 '즉시 발가락 이전술'과 상처가 다 회복되고 6개월 이상의 시간이 경과된 후 시행하는 '예정된 발가락 이전술'로 구분된다. '즉시 발가락 이전술'의 경우 일상 생활에의 적응과 사회 복귀가 빠르다는 장점이 있지만, 환자가 손가락 상실과 발가락 상실을 함께 경험함으로써 상실감이 배가 될 수 있다. 이에 반해 '예정된 발가락 이전술'은 환자가 손가락 상실에 대해 받아들이고 손가락 재건에 대한 강한 의지를 가짐으로써 수술 후 결과가 좋을 수 있지만 사회로 복귀하기까지 오래 걸린다는 단점이 있다. ◆발가락 이전술은 어떻게 하나'발가락 이전술'은 상실된 손가락의 일부 또는 전체를 재건하기 위해 발가락의 발톱, 피부, 뼈, 신경 그리고 혈관을 가져온다. 엄지손가락은 상실된 정도에 따라 엄지발가락의 일부 또는 전체를 분리한 뒤 옮긴다. 다른 손가락의 경우는 엄지발가락의 일부를 분리한 뒤 옮기기도 하지만 대부분 두 번째 발가락을 이용한다. 손가락 상실이 2개 이상인 경우 양쪽 두 번째 발가락을 이용하거나 한 발에서 두 번째와 세 번째 발가락을 동시에 이전할 수 있다. 최근에는 손톱과 발톱의 모양 차이 때문에 엄지발가락의 발톱과 두 번째 발가락의 관절과 뼈를 조합하는 방식의 이전술을 시행하기도 한다. 수술 1~2일 전 수술 부위의 혈관·신경·힘줄의 상태를 알아보는 탐색술을 시행한다. 수술은 전신 마취로 진행되며 난이도에 따라 5~7시간이 소요된다. 수술 직후 1주 동안은 집중 치료가 필요하며 수술 2주 후 경과가 좋을 경우 수동 운동을 시작한다. '즉시 발가락 이전술'의 경우 주변 상처가 좋지 않아 피부이식을 하면 재활치료가 조금 늦게 시작될 수 있다. 하지만 수술 후 2~3주가 되면 수동 운동과 보조기 운동을 시작하고, 3~4주에는 고정하고 있던 금속을 제거한다. '예정된 발가락 이전술'은 추가적 수술이 필요한 경우가 아니라면 수술 후 3주 정도면 발을 딛고 움직일 수 있어 퇴원이 가능하다. ◆발가락 이전술 이후 걷는 것과 균형은엄지발가락 이전 후에는 발의 보행 중심이 두 번째와 세 번째 발가락 사이로 옮겨지고, 두 번째 발가락 이전 후에는 세 번째 발가락 쪽으로 발의 보행 중심이 이동해 수술 후에도 보폭 길이 등의 보행 분석상 변화가 없어 보행·운동 등 일상생활에 전혀 지장이 없다. 발가락 이전술의 가장 기본적인 목표는 수술 후 새로 만들어지는 손가락의 모양도 중요하지만 발가락의 희생으로 예상되는 보행이나 일상 생활의 지장을 최소화하는데 있다. 발가락 이전술은 만약 실패하면 손가락의 길이는 더 짧아지고 가져온 발가락도 잃을 수 있다. 때문에 수술 전 수술부위에 대한 정확한 상태 평가가 있어야 한다. 경험이 풍부한 수부외과 세부전문의의 적절한 수술방법과 수술 후 집중적 치료 역시 수술 성공의 중요한 요건이라고 전문의들은 말했다. W병원 수부미세재건센터 유명재 과장은 "이런 수술에서 가장 중요한 것은 수술부터 회복까지 환자와 집도의 서로 간의 신뢰(라포-Rapport)와 환자의 강한 의지다. 환자와 의사 간 신뢰를 바탕으로 수술 후 환자가 재활치료에 적극적으로 임할 때 수술 후 최대한의 기능을 회복할 수 있을 것"이라면서 "상실을 경험한 환자에게는 술 한 잔 마실 때 잔을 들어 올리지 못하는 손, 먼저 손을 내밀어 악수하지 못하는 손, 그리고 항상 주머니 안에 있어야만 했던 부끄러운 손이지만 발가락에 새로운 손가락이라는 이름을 지어준다면 조금 못생겼지만 당당한 손이 될 수 있을 것 같다"고 말했다. 한편 W병원에 따르면, 지난 6월 현재 이 병원에서는 모두 259례의 발가락 이전술을 시행, 99%의 성공률을 보였다. 미국 성형외과 학회지(2004년)에 수술 성공률이 98.5%로 소개되기도 했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com유명재 W병원 수부미세재건센터 과장
2020.08.04
DGIST 연구팀, 슈퍼컴퓨터로 설계한 코로나19 치료제 후보 '인공단백질' 개발
DGIST(총장 국양) 연구팀이 슈퍼컴퓨터로 설계한 코로나19 치료제 후보 '인공단백질'을 개발해 곧 효능검증 단계에 들어간다.DGIST 슈퍼컴퓨팅·빅데이터센터와 핵심단백질자원센터(센터장 장익수)는 원자차원 슈퍼컴퓨팅 시뮬레이션을 이용하여, 코로나19 바이러스 표면의 스파이크 돌기 RBD 단백질이 인간세포 hACE2 수용체 단백질에 결합하지 못하도록 중화작용을 하는 새로운 코로나19 치료제 인공단백질 11가지 후보들의 아미노산 서열과 3차원 구조를 슈퍼컴퓨팅 디자인하는데 성공했다. 연구팀은 디자인된 11가지 치료제 후보 인공단백질들의 생산공정 확립, 자체 생산 및 중화기능 분석과 인간 세포독성 분석을 완료하고 특허를 출원하였다고 29일 밝혔다.이 번에 DGIST 슈퍼컴퓨팅·빅데이터센터 연구진들이 개발한 코로나19 치료제 개발방법은 기존 방법과는 다른 획기적인 방식으로, 원자차원 슈퍼컴퓨팅 시물레이션과 통계열역학 및 생물물리학을 이용하여, 코로나19 바이러스의 스파이크 돌기 RBD 단백질과 인간 세포 hACE2 수용체 단백질의 구조에 기반을 둔 치료제 후보 인공단백질들의 구조를 슈퍼컴퓨팅 계산을 통해 디자인하고(그림 1·2 참조), 디자인된 11가지 치료제 후보 인공단백질들에 대해 구조적, 열역학적 및 면역원성적 안정성에 대한 계산과학적 검증을 마쳤다. 기존 코로나19 치료제 개발은 이미 개발된 약물을 이용하는 '약물 재창출', 완치자 혈액 속 항체를 이용하는 '혈장 치료제', 세포주를 이용해 코로나19 바이러스에 반응하는 항체를 개발하는 '항체 치료제', 화학합성 물질을 이용한 '신약 개발'이 주를 이뤘다. 각 방법들은 치료제 개발 난이도, 개발 기간, 개발 비용과 효능 및 안전성 등에 따라 서로 다른 장단점을 지니며, 연구 및 임상결과로는 아직까지 성공적인 코로나19 치료제는 없는 상황이다.DGIST 핵심단백질자원센터 연구진들은 슈퍼컴퓨팅 디자인된 치료제 후보 인공단백질의 클로닝, 발현, 정제, 생산 공정을 개발하고 자체 생산을 진행했다. 그 결과, 현재 총 11가지 단백질들 중 7가지는 고순도 생산을 완료했고, 나머지 4가지는 곧 생산 완료될 예정이다. 생산된 단백질들에 대해서는 고급 질량(MALDI-TOF, Q-Exactive, Q-TRAP) 분석과 원편광 이색성(Circular Dichroism) 분석을 실시해 단백질의 질량, 아미노산 서열의 정상 여부 및 단백질 2차 구조의 안정성을 확인했다.또 생산된 치료제 후보 단백질과 코로나19 바이러스 스파이크 돌기 RBD 단백질 사이의 결합 상수를 미세규모 열영동(MicroScale Thermophoresis) 실험을 통해 측정했다. 그 결과, 치료제 후보 인공단백질들이, 인간세포 hACE2 수용체 단백질과 스파이크 돌기 RBD 단백질 사이에 기존에 알려진 결합 상수와 비교하여 유사하거나 더 강하게, 스파이크 돌기 RBD 단백질에 결합한다는 것을 확인해, 생산된 치료제 후보 단백질들이 스파이크 돌기 RBD 단백질을 중화하는 기능을 보유함을 확인하였다. 또 생산된 인공단백질 중에 PEP9 단백질을 6가지 인간(배아 신장·간·뇌 면역·폐·신장·폐암) 세포주에 투여해 독성이 발생하지 않아 안전성을 확보했다.장익수 센터장은 "DGIST 연구진들이 개발한 코로나19 치료제 후보 단백질들의 효능을 검증하기 위하여 곧 BSL3급의 코로나 바이러스 실험 및 전임상 실험을 실시할 계획이다"며 "앞으로 진행될 세포주, 동물 및 인간에서 코로나19 바이러스에 대한 치료제 후보 단백질의 효능분석 연구의 결과에도 큰 기대를 갖고 있다. 이를 위해 정부, 과기계 및 민간의 적극적인 공동연구개발 참여와 지원이 필요하다"고 밝혔다.박종문기자 kpjm@yeongnam.comDGIST 슈퍼컴퓨팅·빅데이터센터 및 핵심단백질자원센터 장익수 센터장그림1-코로나19 바이러스 표면의 스파이크 돌기 RBD 단백질(빨간색)과 인간 세포 표면 hACE2 수용체 단백질(파란색)의 결합 도식도.그림2-인공단백질의 중화작용 도식도.
2020.07.29
[전문의에게 듣는다] 뇌 MRI·MRA…"뇌 질환, MRI·MRA 함께 검사해야 조기 발견"
영상 진단의 발달로 비약적인 발전을 거듭한 '뇌 과학'. 그 중심엔 MRI가 있다. 뇌 MRI(자기공명영상)와 MRA(자기공명혈관영상)는 국민건강보험 혜택이 가능해 시·도민으로부터 많은 관심을 받는다. 뇌 증상을 보이는 경우 진단에 MRI와 MRA가 주로 쓰인다. 이에 임상에서 흔히 검사하는 두통·뇌졸중·어지럼증·난청·이명·치매·혈관 꽈리에 대해 MRI와 MRA 역할을 살펴본다.◆MRA·MRI 통합 진단뇌 MRI는 뇌 실질의 병변 즉 대표적으로 뇌졸중, 종양, 염증 등을 진단하는 데 이용한다. MRA는 MRI에서 판단이 어려운 혈관 자체를 영상화해 혈관 꽈리, 혈관기형 그리고 혈관이 좁아진 것 등을 진단한다. 따라서 MRI와 MRA는 함께 검사하고 판독하는 것이 뇌 질환 진단에 이상적이다. 두통은 뇌 MRI 검사를 시행하는 가장 흔한 증상으로 뇌의 기질적인 병변을 확인하는 것이다. 뇌종양, 염증성질환, 뇌의 출혈을 포함한 뇌졸중 등 대부분의 질환에서 두통을 동반한다. 드물지만 아무런 증상이 없이 뇌종양을 가진 환자가 MRI에서 우연히 발견되는 경우도 있다. 기질적인 질환 이외에도 편두통과 신경성두통은 MRI에서 정상 영상 소견을 보이는 대표적인 질환으로 MRI 검사 후 약물로 안심하고 치료할 수 있다. 즉 MRI와 MRA 검사 후 두통의 원인을 확인해 정확한 치료 방침을 결정할 수 있는 셈이다.◆MRI 특징과 역할어지럼증은 이명 및 난청과 더불어 MRI 검사를 하는 흔한 증상이다. 어지럼증은 MRI와 기능 검사를 포함한 모든 검사를 시행해도 원인을 분명하게 밝히지 못하는 경우가 많다. 그러나 때로는 청신경에서 발생한 종양이나 소뇌나 뇌간의 병변이 있는 경우 치료가 달라지기 때문에 MRI 검사를 통해 어지럼증 원인을 확인하게 된다. 이명 혹은 난청의 경우에도 MRI에서 종양이나 염증의 유무에 따라 치료방침을 정하게 된다. 뇌 MRI, 뇌졸중·염증 등 병변MRA는 혈관 수축·기형 진단뇌졸중 골든타임 불과 '3시간'MRI 통해 혈관 경색 찾아내고MRA로 막힌 부위·정도 확인치매·가족력 있는 뇌동맥꽈리영상 검사로 예후·치료법 예측치매는 후천적으로 기억, 언어, 판단력 등의 인지 기능이 감소하여 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상 증후군을 일컫는다. 치매에는 알츠하이머병이라 불리는 노인성 치매와 중풍 등으로 인해 생기는 혈관성 치매가 있다. 그 외에도 여러 가지 원인에 따른 치매가 존재한다. 치매에서 MRI 역할은 치료할 수 있는 치매 원인 질환인 수두증, 뇌혈종, 감염이나 대사질환 또는 종양을 진단하는 것이다.뇌 위축은 치매를 나타내는 잘 알려진 소견이다. 특히 측두엽의 안쪽에 있는 해마 부위가 치매와 연관 깊어 해마의 변성과 위축은 치매를 진단하는데 중요한 증거로 이용된다. 또 MRI 소견 중에서 뇌 회백질의 변성은 치매를 예견할 수 있는 소견이고, MRI에서 쉽게 변성의 정도와 부위를 진단할 수 있어 임상에서 많이 이용된다. 뇌에 작은 구멍으로 MRI에서 쉽게 진단되는 열공도 임상치매평가척도와 잘 들어맞고 열공이 많을수록 치매의 가능성이 높다.◆뇌동맥꽈리 가족력 연관성 높아뇌동맥꽈리의 진단에는 MRA가 이용된다. 동맥 꽈리는 뇌동맥 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출한 꽈리모양으로 불거져 나오는 것. 혈관벽이 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 달라 쉽게 터질 수 있다. 뇌동맥꽈리는 인구 약 100명당 한 명꼴로 뇌출혈을 일으키는 흔한 질환으로, 출생 시에는 매우 드물고 대부분 40세 이상에서 발견된다. 아무런 증상 없이 지내다 터지게 되면 지주(거미)막 출혈을 만들어 환자가 위중한 상태가 될 수 있고 심각한 후유증을 남기는 뇌 안의 폭탄이라 할 수 있다. 부모형제가 꽈리를 가진 가족력이 있는 경우 가족력 없는 군과 비교해 약 3배의 발병빈도가 높아 뇌 MRA 검사를 권유한다. 뇌동맥꽈리는 영상검사에서 크기, 모양과 위치 등이 다양하며 이런 정보들을 바탕으로 뇌혈관 꽈리를 지켜볼 것인지, 시술이나 수술 등으로 치료할 것인지 결정하게 된다.◆뇌졸중 조기 치료 절실뇌졸중은 예로부터 한의학에서 중풍(中風)이라고 했다. 종류는 흔히 뇌경색이라고 하는 허혈뇌졸중과 뇌출혈을 보이는 출혈뇌졸중이 있다. 이런 뇌졸중은 뇌 침범 부위와 심한 정도에 따라 두통부터 운동장애까지 다양한 증상을 보인다. 뇌경색을 후유증 없이 치료할 수 있는 황금시간(golden time)은 3시간 이내다. 6시간을 넘기면 치료 성공률이 크게 떨어진다. 이로 인해 빠른 진단이 치료의 매우 중요한 요소다. 최근 MRI는 확산강조영상(DWI)을 이용해 작은 혈관의 경색을 한 시간 이내 진단할 수 있어 조기 치료에 큰 역할을 한다. 또 MRI는 여러 가지 스캔 방법을 이용해 뇌 위축, 뇌 변성, 지나간 뇌경색의 흔적뿐만 아니라 작은 출혈도 찾아낼 수 있다. 급성 뇌경색이나 지나간 뇌경색이 있는 환자에서는 MRA를 추가 검사해 뇌혈관이 좁아지거나 막힌 부위와 정도를 알아내 뇌졸중의 예방과 치료 방침의 결정에 중요한 정보를 제공한다.◆조기 진단 중요정확한 진단이 치료 방침 결정에 가장 중요한 것은 상식이다. 뇌졸중의 빠른 진단은 완치 또는 후유증을 최소화하는 검사로 MRI와 MRA가 매우 중요한 역할을 한다. 두통 환자는 뇌의 기저질환의 유무를 확인하고 병변을 판단해 정확한 치료방침을 결정할 수 있다. 어지럼증과 이명, 난청의 경우에도 청신경의 병변과 소뇌·뇌간을 중심으로 확인해 수술 치료와 약물치료 등에 정보를 제공한다. 치매는 MRI와 MRA 검사로 임상 소견과 함께 확진과 예측을 할 수 있어 치매 예방과 치료를 위해 고위험 환자에서 검사가 도움이 된다. 뇌동맥꽈리는 뇌출혈 발생 전 조기진단이 완치 또는 후유증을 최소화하는 제일 손쉬운 방법이다. 뇌혈관꽈리는 영상 검사로 조기진단과 예후를 예측할 수 있다. 강승규기자 kang@yeongnam.com서경진 닥터스영상의학과 원장이 환자의 MRI와 MRA를 동시에 보고 있다.
2020.07.28
당신은 몇 퍼센트?…데이터 넣으면 치매 위험도 알려준다
파킨슨병 환자의 신경인지검사 결과 데이터를 넣으면 향후 치매로 진행할 가능성을 예측해주는 수식이 국내 연구진에 의해 개발됐다. 세브란스병원은 연세대 의과대학 신경과 이필휴·정석종 교수 연구팀이 초기 파킨슨병 환자의 신경인지검사 결과로 치매 위험도를 예측하는 모델과 수식적 도구인 노모그램(nomogram)을 개발했다고 23일 밝혔다. 파킨슨병은 뇌의 특정 부위에서 신경전달물질 도파민을 분비하는 신경 세포가 사멸해 나타나는 퇴행성 뇌질환이다. 파킨슨병 환자는 치매를 동반할 가능성이 높기 때문에 초기에 치매가 발병할 소지가 큰 환자를 선별해 적극적으로 인지기능을 관리하는 게 좋다. 파킨슨병을 10년 이상 앓은 환자의 45%, 20년 이상 앓은 환자의 80% 정도에서 치매가 발병한다는 보고가 있다. 연구팀은 초기 파킨슨병 환자 350명을 평균 5.6년 추적 관찰해 초기 진단 시 시행한 신경인지검사 결과가 치매를 예측할 수 있는지를 확인했다. 이 과정에서 신경인지검사 데이터를 영역별 점수로 단순화하는 작업을 거쳤다. 인지 영역은 ▲ 시각 기억·시공간 능력 ▲ 언어 기억 ▲전두엽·실행능력 ▲ 집중·작업기억·언어능력으로 구분했다. 연구하는 동안 350명 중 78명(22.3%)의 환자에서 치매가 발생했는데, 신경인지검사 영역 중에서는 전두엽 기능이 치매 발생에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 연구팀은 이 데이터를 활용해 5년 이내에 치매가 발생할 위험을 계산할 수 있는 수식적 도구도 개발했다. 개별 환자의 신경인지검사에서 도출된 영역별 수치를 점수화해 적용하는 식이다. 실제 파킨슨병을 30개월 동안 앓고 있는 69.5세 남성 환자의 신경인지검사 데이터를 수식에 적용한 결과, 5년 이내에 치매가 발생할 위험도는 1.2%로 나왔다. 이 환자는 2013년 7월부터 약 6년에 가까운 추적 기간 중 치매가 발생하지 않은 것으로 확인됐다. 반면 파킨슨병을 36개월째 앓는 73.2세 남성의 신경인지검사 데이터를 수식에 적용했을 때 5년 이내 치매가 발생할 위험은 81%에 달했다. 이 환자는 연구 기간 도중에 치매로 진단받았다. 이 교수는 "지금까지 파킨슨병 치매를 예측할 수 있는 도구가 없는 상황이었다"며 "이번 연구로 한국형 파킨슨병 치매에 특화한 예측모델이 개발됐다는 데 의미가 있다"고 밝혔다. 연구 결과는 미국 신경학회 학술지 '신경학'(Neurology) 최신호에 게재됐다. 연합뉴스
2020.07.23

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