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건강

여름 복병 '대상포진', 숨어 있던 수두바이러스가 원인…면역력 저하시 발병 띠모양 물집
김모(62)씨는 최근 통증을 동반한 감기몸살 증상을 보였다. 특별히 몸살에 걸릴 만한 일이 없었던 김씨는 단순한 근육통이라고 생각하고 지나쳤다. 그렇게 며칠이 지난 뒤 갑자기 몸에 물집이 생기기 시작하더니 그곳을 중심으로 바늘로 찌르는 듯한 통증이 생겼다. 김씨는 "통증이 시작되면 정말 아무것도 할 수 없을 정도로 아팠다. 다행히 발생 부위가 등쪽이어서 고통은 심했지만 큰 위험 없이 치료를 마칠 수 있었다"고 말했다. ◆여름철에 늘어나는 대상포진평균수명 연장으로 당뇨, 암 등과 같은 질환의 발생비율도 증가하고 있다. 이와 더불어 복잡한 사회생활 등으로 인해 스트레스를 받는 경우가 많아지면서 면역력을 약화시키는 요소들도 함께 늘면서 '대상포진' 발생률이 급격하게 증가하는 추세다. 특히 대상포진은 7~8월 여름철에 증가하는 경향을 보이는데 이는 무더위로 인한 냉방기 사용의 급증으로 실내외 큰 온도 차에 노출되면서 면역력이 저하되거나 몸의 균형이 무너지기 때문이다. 이렇게 피곤하거나 체력적으로 무리가 올 경우 면역계에 영향을 주게 되고, 이때 대상포진이 발생하는 경우가 많다. 특히 50~60대 이상의 경우 여러 가지 이유로 젊었을 때 보다 면역력이 떨어지게 되면서 대상포진으로 고생하는 경우도 젊은 연령 때보다 많은 상황이다. 국민건강보험공단이 대상포진관련 환자를 분석한 결과를 보면, 여름철인 7∼9월 진료인원이 집중돼 있다. 2014년 7월 한달 동안 대상포진으로 진료를 받은 환자는 10만명당 161명, 8월 159명, 9월 157명 순으로 나타났고 2009년에도 7~9월에 가장 많은 환자가 발생했다. 특히 여름철 대상포진 환자는 1∼6월, 10∼12월보다 약 16% 많았다.연령대별 진료인원(2014년 기준)을 살펴보면 50대가 16만5천명(25.6%)으로 가장 많았고 60대가 11만9천명(18.5%), 40대가 10만3천명(16.0%)으로 그 뒤를 이었다. 성별로 보면 남성과 여성모두 중장년층인 40~60대에 몰려 있었다. ◆대상포진 왜 생기나대상포진은 수두 바이러스가 중추 신경계인 뇌와 척수의 감각 신경절에 일차적으로 감염 후 잠복하고 있다가 체내 면역력이 떨어지는 경우에 재활성화하면서 발병하게 된다. 즉, 몸속에 있던 수두바이러스가 약해진 몸 상태를 틈타 발현하게 되는 것이다. 이때 감염된 신경절의 신경분포를 따라 내려와 피부에 발진을 일으키면서 격심한 통증도 함께 생긴다. 전문의들에 따르면 수두 바이러스가 재활성화하는 원인으로는 노년(60대 이상), 수술이나 외상, 항암제, 방사선치료나 면역억제재를 투여 받는 경우, 당뇨, 결핵, AIDS 등의 소모성 감염질환, 그리고 심한 스트레스 등을 들 수 있다. 특징적 임상양상으로는 대부분의 경우 감염된 신경절이 지배하는 부위에 여기저기 생기는 것이 아니라 편측성(오른쪽이나 왼쪽 등 한쪽 방향)으로 피부에 발진이 생기면서 갑작스러운 통증을 동반하게 된다. 발진이 발생하기 수일 전부터 열이나 몸살, 권태감, 구역 등의 감기 증세와 비슷한 전구 증세가 나타나기도 한다.대상포진의 발생부위는 머리카락, 손톱, 발톱을 빼고 신경이 가는 몸의 모든 부위에 발생할 수 있다. 특히 가장 많이 생기는 부위는 척추, 흉골, 늑골 등 체간 부위다. 그리고 머리와 안면부, 사지 부위 순으로 발병한다고 전문의들은 전했다.일부 환자에게서는 피부발진 소견 없이 통증만 편측성으로 지속되는 경우도 있다. 주로 감각 신경절을 침범하고 주된 증상으로는 심한 통증이 발생하는데 때로는 발진 부위에 감각의 소실, 저하 또는 이상 소견이 동반하기도 한다.대상포진의 10~30%의 환자에서는 운동신경에까지 침범해 근 위축, 가성 복부 탈장 증상이 발생할 수 있다. 안구에 발생할 경우에는 시력 상실, 안면부에 발생할 경우에는 안면근육 마비증세도 올 수 있다. ◆60세 이상은 예방접종 해야피부 발진이 발생 후 30일 기간을 대상포진 급성기라고 하고 발진은 보통 2~3주 내에 사라진다. 그러나 발진이 사라지고 난 이후 2~3개월 뒤에도 통증이 지속되는 경우에는 대상 포진 후 신경통으로 진단을 내리게 된다. 대상 포진의 치료는 피부 발진이 발생한 3일 내에 항바이러스 약물치료를 시작하는 것이 중요하다. 또 빠른 시간 내에 교감신경차단, 경막외강 신경차단 등의 신경치료를 병행할 경우 급성기 때의 발진과 통증을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 감염된 중추 신경절의 회복을 도와줘 대상포진 후 신경통이나 운동 신경 마비를 예방할 수 있다. 대상포진 통증의 특징은 가만히 있어도 아픈 자발통의 양상, 옷이나 움직임 등의 가벼운 자극에도 찌르거나 쑤시거나 화끈거리는 등 매우 다양한 양상의 통증이 생기기도 한다. 대부분의 환자에서 중등도 통증(바늘에 찔린 통증 정도)을 넘어서는 경우가 많고, 일부의 환자에서는 견딜 수 없는 격심한 통증으로 수면이나 일상 생활이 어려운 경우도 있어 불안증이나 우울증을 유발하기도 한다. 이런 탓에 대상포진 후 신경통까지 생겼을 경우 수개월에서 수십 년 동안 통증이 지속될 수 있다. 이때 통증 조절을 위해 마약성진통제, 항우울증, 항경련제 등의 약물요법과 신경치료를 하게 된다.대상포진 백신 예방 접종은 60세 이상의 경우 권유하고 있고, 예방 접종 효과는 60~70% 정도로 알려져 있다. 그런 만큼 백신을 맞았다고 해서 100% 예방되는 것은 아니지만 대상포진에 걸렸을 경우 증세의 정도나 합병증으로의 진행이 감소하는 것으로 알려져 있다.경북대병원 전영훈 교수(마취통증의학과)는 "과거 대상포진을 앓은 사람이라도 5년 이상이 지나면 항체의 감소로 대상포진에 다시 걸릴 위험성이 높아지는 만큼 예방접종을 고려하는 게 좋다. 다만 백신성분에 과민반응을 보인 사람, 면역이 결핍된 질환이나 면역억제재를 투여하고 있는 경우, 임신부나 임신 가능성이 있는 경우에는 안전성이 확보되지 않은 만큼 접종을 금지하고 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=전영훈 경북대병원 마취통증의학과 교수
2022.06.28
'결핵 사촌' 비결핵항산균 폐질환, 샤워기에 균 증식해 감염되기도
질병관리청이 발간한 2021년 결핵 역학조사 통계집을 보면, 지난해 국내 전체 결핵 환자는 2만2천904명에 이른다. 2020년 2만5천350명과 2019년 3만34명보다 결핵 환자는 줄어들었지만, 우리나라 결핵 발생률은 여전히 경제협력개발기구(OECD) 국가 중에서는 가장 많이 발생하고 있다. 이런 탓에 의학을 전공하지 않은 일반인도 잘 알고 있는 질환이 바로 결핵이다. 이렇게 흔하게 알고 있는 결핵과 달리 결핵과 비슷하지만 일반인은 잘 모르는 질환이 있다. 대구지역 의료계에 따르면, 최근 1차 의료기관 등에서 흉부 엑스레이나 흉부 CT를 시행 후 '비결핵항산균 폐 질환'이 의심된다며 대학병원을 찾는 환자들의 발걸음이 이어지고 있다. 비결핵항산균 폐 질환은 조금 생소한 질환처럼 들릴지 모르지만, 우리나라 인구 10만명당 60명가량의 발생률을 보이며 증가 추세를 보여 머지않아 결핵의 발생률을 추월할 수도 있을 것이란 분석이 나오고 있는 상황이다. 우리나라선 10만명당 60명가량 발병수돗물·하천·토양 등에 해당균 존재사람간 전파 안되는 점이 결핵과 차이중년女·저체중·결핵병력자 감염 취약객담서 반복적으로 균 자라는지 확인을예방하려면 면역력 증진·샤워기 청결◆결핵사촌이라 불리는 '비결핵항산균 폐 질환'전문의들에 따르면, 마이코박테리아라는 균은 인간이나 동물에서 호흡기 질환을 비롯한 여러 질환을 일으키게 된다. 잘 알려진 결핵균종과 나병균을 제외한 모든 마이코박테리아를 지칭하는 균이다. 국내에서는 비결핵항산균 중 마이코박테리움 아비움 복합체균(mycobacterium avium complex)에 의한 폐 질환이 가장 흔하게 발견이 되고 있다는 게 전문의들의 설명이다. 또 이 균은 하천과 수돗물, 토양 등 자연환경에 널리 분포해 누구나 매일 노출되어 있는 균이다. 다행히 결핵균과 달리 사람 간의 전파는 이뤄지지 않는다. 비결핵항산균 혹은 마이코박테리움 아비움 복합체균과 관련된 폐 질환이라고 설명할 경우 환자들이 잘 기억하기도 힘든 것은 물론 이해하기도 어려운 탓에 정식으로 사용하는 용어는 아니지만, 의료 현장에서는 '결핵 유사균' '결핵 사촌' 등이란 표현으로 환자의 이해를 돕고 있다. 비결핵항산균에 감염돼도 처음에는 자각 증상이 없는 경우가 많고, 감염 진행에 따라 기침, 가래, 객혈, 발열, 체중 감소, 호흡 곤란, 흉통 등의 증상을 보이기도 한다. 흉부 CT 등 영상 검사에서 비결핵항산균 폐 질환이 의심된다고 해서 비결핵항산균 폐 질환에서만 보이는 소견은 아니고, 이전 결핵의 흔적이나 기관지확장증 등 다른 호흡기질환에 의한 것일 수 있다. 중요한 것은 비결핵항산균이 환자의 객담에서 반복적으로 자라는 것을 확인하는 것이다. 증상이 없고 객담에서 별다른 균이 자라지 않는다면 우선 경과를 지켜볼 수 있다. 또 비결핵항산균이 자라는 것이 반복적으로 확인된다고 해도 증상이 없고 폐의 침범 범위가 넓지 않고 공동이라고 하는 빈 동굴처럼 보이는 소견이 없다면 경과관찰을 해 볼 수 있다. 경과관찰이 가능한 이유는 전체 중 3분의 1 환자의 경우 객담에서 균이 자라다가 치료하지 않아도 자연적으로 균이 없어지는 사례가 있기 때문이다. 또 폐의 침범의 속도가 3~4년에 걸쳐 천천히 일어나는 것도 경과관찰을 할 수 있는 이유 중 하나다. 하지만 마냥 가볍게 여길 수만은 없다. 증상이 없는 경우에도 폐의 침범은 지속적으로 일어날 수 있고, 공동이 생긴다면 그렇지 않은 경우에 비해 치료 성적이 좋지 않기 때문이다. 이럴 경우 병원을 매일 혹은 주 3회 정도 방문해 주사제를 투여 받아야 한다. 여기에 주사제 투여에 의한 신기능 저하 또는 청력 저하와 같은 부작용이 발생할 수도 있다.전문의들은 "객담에서 별다른 균이 자라지 않을 경우 경과를 지켜보는 과정에서 별다른 치료 없이도 균이 사라질 수 있지만, 증상이 없을 경우에도 폐의 침범이 생길 수 있다. 그런 경우 치료성적이 나빠질 우려도 있다"면서 "양쪽의 가능성이 다 있는 만큼 비결핵항산균 폐 질환으로 진단받으면 의사의 지시대로 정기적인 추적 검사를 꼭 받아야 한다. 간혹 치료 없이도 균이 사라질 수도 있다는 설명에 쉽게 생각하는 경우가 있는데 그래서는 안된다"고 말했다. ◆중년여성, 저체중 등은 관심 가져야비결핵항산균 폐 질환은 중년의 여성, 체중이 적은 사람, 그리고 이전 결핵을 앓은 환자에게서 잘 나타나는 것으로 알려 있다. 하지만 어떠한 이유로 이런 환자들에서 비결핵항산균 폐 질환이 잘 나타나는지에 대해서는 알려져 있지 않고, 감염원을 파악하는 연구와 유전자 분석을 통해 미리 취약한 사람을 가려내는 연구들이 진행되고 있다. 비결핵항산균의 경우 균의 종류에 따라 다르지만, 보통 항생제를 투여받는 치료 기간이 1년 반에서 2년 정도로 결핵의 6개월보다 훨씬 길고 이로 인한 부작용도 많이 보고되고 있다. 결핵보다 긴 치료기간과 부작용 등으로 치료를 받다가 중단하는 경우가 30% 정도로 보고되고 있다. 또 치료 성공률도 마이코박테리움 아비움 복합체균과 관련된 폐 질환의 경우 70~80% 정도로 결핵에 비해 저조하다. 그런 만큼 증상이 있어 병원을 방문하거나 다른 검사나 건강 검진 시행 후 비결핵항산균이 의심되거나 진단받은 경우, 비결핵항산균에 의한 지속적인 노출을 막기 위해 생활환경의 변화가 필요하다고 전문의들은 입을 모았다. 비결핵항산균은 토양과 함께 하천, 그리고 수도시설에서도 널리 분포하는데 정수처리 과정 중 염소로 소독해도 살균되지 않는다. 또 샤워기를 통해 발생하는 증기 속에 균이 지속적으로 폐를 침범할 수 있기 때문에 6개월마다 샤워헤드와 줄을 교체하는 것이 필요하다. 또 증기 발생을 줄이기 위해 샤워기 헤드 구멍이 큰 것을 사용하거나 욕조 목욕을 선택하는 것도 균에 대한 노출을 줄이는 방법 중 하나다. 스트레스와 과로를 피하고 충분한 휴식과 수면 등으로 면역력을 키우는 것도 예방에 도움이 된다. 계명대 동산병원 권용식 교수(호흡기내과)는 "어떤 환자가 비결핵항산균에 의한 폐 질환이 잘 걸리는지는 명확지 않고, 어떤 환자가 미리 검사를 받아야 하는지도 알려져 있지 않다"면서 "현재 비결핵항산균 폐 질환은 우리나라에서 활발히 연구가 되고 있는 분야로 이러한 질환이 의심되는 경우, 호흡기내과를 찾아 정기적인 추적 검사를 하는 것이 중요하다"고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com
2022.06.21
[메디아이] "대상포진, 치매 위험 증가와 무관"
대상포진(herpes zoster)은 치매 위험과 관계가 없으며 오히려 치매 위험의 소폭 감소와 연관이 있다는 연구 결과가 나왔다.대상포진은 어렸을 때 앓았던 수두 바이러스가 특정 신경절 속에 잠복해 있다가 몸이 약해지거나 면역력이 떨어질 때 다시 활성화하면서 발생한다.대상포진은 물집과 발진이 몸의 한쪽에 줄무늬 모양으로 나타나며 심한 통증을 수반한다. 발진과 통증은 2~4주간 계속되다 끝나지만, 환자의 10~20%는 발진이 사라진 후에도 신경 통증이 계속될 수 있다.덴마크 오르후스 대학 병원 임상 역학부의 시그룬 슈미트 교수 연구팀이 40세 이상 대상포진 환자 24만7천305명(평균연령 64세, 여성 61%)과 성별, 연령대 등이 같은 일반인 123만5천690명의 20년간(1997~2017년) 기록을 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 헬스데이 뉴스가 최근 보도했다.연구팀은 두 그룹의 치매 발병률을 비교했다. 대상포진 그룹은 치매 발생률이 조사 첫해에는 대조군보다 2%, 그 이후는 7% 낮은 것으로 나타났다. 조사 마지막 해까지의 치매 발생률은 대상포진 그룹이 9.7%, 대조군이 10.3%였다. 연구팀은 이 결과에 놀랐다면서 그 이유는 분명하지 않지만 미진단 치매 환자의 대상포진 진단을 놓쳤기 때문일 수 있다고 연구팀은 설명했다. 연합뉴스
2022.06.21
[전문의에게 듣는다] 녹내장, 3大 실명 질환…말기까지 특별한 증상 없어
녹내장은 세계보건기구가 선정한 3대 실명 질환 중 하나다. 질환 말기까지 특별한 증상이 없는 탓에 치료 시기를 놓치는 경우가 적지 않다. 이런 녹내장 환자는 꾸준히 늘어나고 있다. 국민건강보험공단이 2016∼2020년 녹내장 질환 진료현황을 분석한 결과, 2020년 진료 인원은 96만4천812명으로, 2016년(80만8천12명)보다 19.4% 증가했다. 특히 노인성 질환으로 알려져 있는 것과 달리 최근에는 젊은 층의 발병률도 낮지 않아 보다 많은 연령층의 관심이 필요한 상황이다. ◆녹내장이란녹내장은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하는 시신경에 이상이 생긴 탓에 시야결손이 생기는 '만성 진행성 시신경질환'이다. 시신경에 이상이 발생해 시야의 일부가 보이지 않는 시야결손이 생기게 되고, 제때 치료를 받지 않고 방치하면 시야결손이 점점 커져 심한 경우 실명에 이를 수 있다.안압(눈의 압력)이 높아서 발생할 수 있지만, 안압이 정상 수준이어도 하루 중 안압의 변동 폭이 크거나 시신경으로 가는 혈액 순환이 잘 안 되는 경우 등 다양한 원인으로도 발생할 수 있다. 녹내장이 생기는 가장 중요한 원인은 시신경의 상태에 비해 상대적으로 높은 안압이라고 전문의들은 전했다. 또 눈의 혈액 순환이 충분하지 못한 것도 하나의 원인으로 작용하고 있다. 그런 만큼 안압을 낮춰서 녹내장이 더이상 진행되지 않게 하는 것이 가장 중요한 치료다. 특히 녹내장은 말기에 이르기까지 거의 증상을 느끼지 못하고, 손상된 시신경은 회복되지 않아 조기 진단과 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 유일한 방법이다. 녹내장 환자의 대부분은 만성 녹내장으로, 이 경우 환자들은 말기 전까지 특별한 증상을 느끼지 못한다. 우리나라의 경우 안압은 정상 범위이지만 녹내장성 시신경 이상과 시야결손이 나타나는 정상안압녹내장이 많아 안압이 정상이라고 해서 녹내장이 아니라고 단정할 수는 없다. 녹내장을 치료하지 않고 방치하게 되면 시야 손상이 점점 악화돼 말기에 이르게 되면 터널 속에서 밖을 보듯 주변 시야가 좁아져 중심부만 보이게 되며 더 진행하면 시력이 떨어지고 결국 실명에 이르게 된다. 안압이 갑자기 상승하는 급성 녹내장의 경우엔 눈에 갑작스러운 통증이 있고 충혈과 함께 두통과 구토를 호소하며, 시력이 떨어지게 되고 불빛 주위로 달무리 현상이 나타날 수 있다. 회복되면 통증과 구토는 사라지지만 시야 결손은 남을 수 있고 회복이 늦게 될수록 시야 결손의 정도가 심하게 된다. 40세 이상 10명 중 1명은 녹내장 관련 질환으로 의사의 도움이 필요한 상황이다. 한국녹내장학회는 2007~2008년 충남 금산군 남일면에 사는 40세 이상의 주민 1천928명 중 1천532명(79.5%)을 대상으로 녹내장과 관련한 대규모 인구기반역학연구를 진행했다. 이 '남일 연구' 결과를 보면, 원발개방각녹내장의 유병률은 3.5%였고, 원발개방각녹내장의증(의심할 수 있는 상황)까지 포함한 유병률은 5.7%로 조사됐다. 개방각이며 고안압증 유병률은 0.6%인 만큼 개방각 녹내장 및 녹내장 의증 질환의 총 유병률은 남일면의 40세 이상 인구의 총 6.3%로 조사됐다. 또 폐쇄각녹내장의 유병률은 3.2%로 나타났다. 따라서 전체적인 녹내장 유병률을 보면, 남일면에서 조사된 40세 이상 인구의 녹내장 관련 질환 유병률은 9.5%, 여기에 남일면 조사에서 나타난 이차녹내장 유병률을 함께 고려하면 40세 이상 인구의 약 10% 정도가 녹내장 관련 질환으로 안과의사의 손길이 필요한 것으로 나왔다. 단 진단기준이 명확한 개방각녹내장, 폐쇄각녹내장, 이차녹내장의 유병률만은 4.5%로 조사됐다.◆치료는 어떻게 하나녹내장은 시신경이 약해지는 병인 탓에 치료를 한다고 해서 좋아지거나 없어지지는 않는다. 치료는 더 이상 진행되지 않게 유지하는 것을 목표로 한다. 녹내장의 진행을 막는 가장 중요한 방법은 안압을 충분히 낮춰주는 것인데 대부분의 경우 안압을 낮추는 안약을 꾸준히 점안하는 것만으로도 잘 유지가 된다. 하지만 약물치료만으로 안압 조절이 충분히 되지 않을 경우 추가적으로 안압을 낮추기 위해 레이저 치료 또는 녹내장 수술이 필요하다. 급성 폐쇄각녹내장의 경우 레이저 수술이나 백내장수술 또는 녹내장수술 등의 치료가 필요할 수 있다. 하지만 녹내장 수술을 한다고 시력이 회복되거나 녹내장이 완치되는 것은 아닌 만큼 수술 후에도 꾸준하게 정기적인 검사와 치료를 해야 한다. 녹내장은 일생 동안 관리해야 하는 진행성 질환인 만큼 약물치료는 규칙적으로 지속되어야 효과적이다. 증상이 없다고 해서 임의로 치료를 중단할 경우 다시 나빠질 수 있다. 또 녹내장이라고 해서 모두 똑같은 질환이 아니다. 그 안에 여러 가지 종류가 있기 때문에 치료도 환자에 따라 달라질 수밖에 없고, 치료를 시작한 이후에도 안압검사, 시신경검사, 시야검사를 정기적으로 진행해 치료 효과를 평가하고 그 결과에 따라서 치료를 조정하는 것이 필요하다. 녹내장의 뚜렷한 예방법은 아직 알려진 것이 없다. 하지만 안압이 정상범위보다 높은 경우, 40세 이상, 녹내장의 가족력이 있는 경우, 당뇨병·저혈압·심혈관질환 등의 전신 질환이 있는 경우, 근시(개방각녹내장) 또는 원시(폐쇄각녹내장), 기타 안과 질환(당뇨망막병증, 망막혈관폐쇄, 거짓비늘증후군 등)이 있거나 스테로이드 약물을 사용한 경우, 눈의 외상력이 있는 경우에는 녹내장이 발병할 위험이 높은 만큼 정기적인 진료와 검사를 진행하는 게 좋다. 대구가톨릭대병원 김재우 교수(안과)는 "녹내장은 일단 발생하면 완치할 수 있는 병은 아니지만, 조기에 발견해 잘 조절하면 실명으로 진행할 위험을 낮출 수 있다. 그런 만큼 무엇보다 중요한 것은 정기적으로 검사를 받아서 더 나빠지지 않는지 확인하는 것"이라고 강조했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com녹내장이 생기는 가장 중요한 원인은 시신경의 상태에 비해 상대적으로 높은 안압이라고 전문의들은 전했다. 또 눈의 혈액 순환이 충분하지 못한 것도 하나의 원인으로 작용하고 있다.대구가톨릭대병원 김재우 교수
2022.06.21
콜록콜록, 쉰 목소리…알고보니 역류성 식도염
코로나19 사회적 거리두기가 사실상 사라지면서 저녁 모임이 늘어나고 있다. 특히 인원 제한 등으로 2년가량 자취를 감췄던 직장인의 저녁 회식도 부활하고 있다. 함께 모이지 못했던 이들과 즐거운 시간을 보낼 수 있는 만남을 되찾은 것은 행복한 일이다. 하지만 늘어난 과음과 과식 후 수면 중 발생하는 쓰린듯 한 가슴 통증과 신물이 올라오는 증상도 함께 돌아온 경우가 적지 않다. '역류성 식도염'이다. 역류성 식도염으로 고생해본 이들 중에는 심한 경우 잠을 이루지 못하는 이들도 적지 않다. ◆역류성 식도염은 왜 생기나역류성 식도염은 위의 내용물이 식도로 역류하게 되면 가슴앓이나 역류에 의한 식도점막 손상 등 여러 문제를 일으키는 질환을 말한다. 일반적으로 위에서 분비되는 위산은 pH가 1.5~3.5 정도고, 0.5%(5천PPM)의 염산과 대량의 염화 칼륨, 염화 나트륨으로 되어 있다. 胃 내용물이나 위산 역류로 인한 질환식도점막 손상 등이 대표 증상이지만흉통·목 이물감·천식 등 나타나기도만성질환으로 우리나라 인구 10~20% 앓아 증상 주2회 이상 지속해 발생땐 치료 필요위산에 의한 역류성 식도염 증상인지 꼭 확인 주로 음식물이 들어왔을 때 펩신과 함께 단백질의 소화를 돕는데 주 역할을 한다. 또 위산은 음식물을 통해 들어오는 여러 세균들로부터 장을 보호하는 일차적인 방어기전으로서 중요한 역할을 하고, 위의 점막은 이러한 강한 위산으로부터 손상을 받지 않기 위해 위에서 분비되는 점액과 중탄산이온 등의 여러 방어기전을 통해 위산과 위점막이 항상성을 유지하고 있다. 하지만 위와 인접한 식도의 경우에는 이러한 방어기전이 덜 발달되어 있어 위산과 위 내용물의 역류에 의해 대표적인 증상인 가슴 쓰림과 같은 비특이적 가슴 통증과 역류 증상이 발생한다. 그 외에 만성 기침, 쉰 목소리, 목의 이물감, 흉통, 기관지 천식 등과 같은 식도 외 증상들도 흔히 발생할 수 있어 다른 병들과 감별 진단이 필요하다고 전문의들은 전했다. 하지만 정상적인 사람에서도 역류는 가끔 발생할 수 있다. 이에 증상이 가벼운 경우에는 크게 신경 쓸 필요가 없지만, 증상이 일주일에 2회 이상 지속해서 발생할 경우에는 역류성 식도염을 의심하고 치료해야 한다.역류성 식도염이 발생하는 가장 큰 원인은 식도괄약근에 있다. 식도와 위 사이에 식도괄약근이 존재하고 있어 위의 내용물이 거꾸로 식도 내로 넘어오지 못하게 하는 역할을 하고, 정상인의 경우는 음식을 삼킬 때와 트림할 때만 식도괄약근이 열린다. 그런데 이 식도괄약근의 조이는 힘이 약하거나 부적절하게 열리는 경우 위액이 식도로 역류하게 되어 식도로 거슬러 올라온 위산의 자극으로 인해 불편한 증상이나 합병증을 유발하게 되는 것이다. 만성적으로 위산 등에 노출될 경우 내시경에서 위·식도 접합부의 점막 손상이 발생하게 되며 나아가 식도 궤양, 협착, 바렛 식도, 궁극적으로는 식도의 선암 등이 생길 수 있다. ◆진단은 어떻게 하나역류성 식도염은 비만이나 고혈압 등과 같이 나라가 잘살게 됨에 따라 환자가 증가하는 일종의 선진국형 질환이다. 서양에서는 인구의 약 20~40%가 역류성 식도염을 앓고 있다고 알려졌다. 우리나라도 식생활의 변화, 헬리코박터 감염률의 감소 등 여러 가지 원인에 의해 최근 역류성 식도염의 발생 빈도가 증가하고 있다. 일부 보고를 보면 전체 인구의 10~20%가 이 질환을 앓고 있는 것으로 보고되고 있다. 서양에 비하면 적은 숫자이지만 이 병의 특성상 완치가 없고, 대부분 평생 증상의 반복을 경험하고 치료가 필요한 만큼 결코 작은 숫자라고는 할 수 없다. 이런 역류성 식도염을 진단하기 위해 가장 손쉽게 시행하는 검사는 치료와 진단을 동시에 할 수 있는 위산 억제제인 프로톤펌프 억제제 투여다. 위산을 적절히 억제했을 때 증상이 호전될 경우 역류성 식도염으로 인한 증상이었음을 유추하는 방법이지만, 진단적 정확성에서는 조금 부정확할 위험이 있다. 이런 탓에 최근에는 프로톤펌프 억제제 우선적인 투여방식의 진단을 권하지 않고 있다. 대신 국내에서는 내시경으로 인한 진단 방법을 많이 이용하고 있다. 내시경상에서 식도와 위가 만나는 부분의 점막 손상을 확인하게 되면 역류성 식도염으로 진단할 수 있게 되는 것. 그렇지만 전형적인 증상을 호소함에도 불구하고 정상 내시경 소견을 보이는 경우에는 24시간 식도 산도 검사 등 다른 검사를 통해 진단하기도 한다.역류성 식도염의 초기 치료는 프로톤펌프 억제제(PPI) 또는 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제(P-CAB)와 같은 위산분비 억제제를 표준용량으로 4~8주간 투약하는 형태로 진행된다. 초기 치료로 증상이 없어지는데 도달하는 비율은 역류성 식도염이 동반된 경우 85~90%에 달하지만, 내시경 검사에서 역류성 식도염이 확인되지 않는 비미란성 위식도 역류질환에서는 50~60% 정도로 높지 않다. 이러한 경우는 역류성 식도염의 가능성과 함께 기능성 소화불량증 및 식도 내장 과민성이 함께 동반되어 있을 가능성이 크기 때문에 항우울제와 같은 약제를 병용 투여해야 증상이 호전되는 경향이 있다. 또 투약으로 증상이 호전됐다고 하더라도 투약 중단 후 재발이 매우 흔한 탓에 많은 경우 장기간의 투약이 필요하다. 이와 함께 △비만이나 과체중인 환자의 경우 체중감량 △카페인이 함량된 커피 등의 음료 줄이기 △눕거나 잠들기 전 식사 피하기 △금연 등의 생활 습관 개선도 약간의 도움이 되기는 하지만, 치료 효과가 제한적이다. 그런 만큼 위산 억제제의 유지요법을 고려해야 하는 만성질환임을 환자에게 충분히 이해시키는 점이 중요하다고 전문의들은 전했다. 수년 이상 지속적인 양성자펌프 억제제 투약이 필요한 환자나 위산분비억제제 투여로 증상이 조절되기는 하지만 약효가 충분하지 않은 환자 중의 일부에서는 항역류 수술이나 내시경적 괄약근 고주파 치료도 시도하고 있다. 다만 이 경우 위산분비억제제의 투약을 중단할 수 있다는 장점은 있지만, 비전형적인 역류성 식도염 증상을 지닌 환자들에서는 그 효과가 제한적이어서 치료를 시행하기 전 위산에 의한 역류성 식도염의 증상인지 정확히 확인하는 것이 중요하다. 칠곡경북대병원 권용환 교수(소화기내과)는 "위산 역류에 의한 질환은 만성질환이다. 그런 만큼 이런 사실을 알고 그 치료에 있어서도 적절한 약물과 함께 어떠한 상태에서 증상이 발생하는지를 잘 인지하고 적절히 피한다면 슬기롭게 이 질환과 더불어 사는 것을 배울 수 있을 것"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨ 도움말=권용환 칠곡경북대병원 소화기내과 교수
2022.06.14
"가볍게 넘기는 수면질환, 협심증·뇌졸중 부를 수도"
삶의 질에 대한 관심이 높아지면서 수면의 질에 대한 관심도 덩달아 높아지고 있다. 이런 이유 등으로 수면장애로 진료를 받는 환자도 증가하고 있다. 13일 국민건강보험공단에 따르면 2016년 49만5천여 명이던 국내 수면장애 환자는 2020년 67만1천여 명으로 35% 이상 늘었다. 이 같은 증가에도 불구하고 국내의 경우 외국에 비해 수면 검사를 받거나 더 나아가 수면 장애 치료에 나서는 경우는 지극히 적은 편이라고 전문의들은 전한다. 맥수면 이비인후과 김광훈 원장은 "현재 우리나라의 수면 검사율은 아주 저조하다. 수면의 중요성에 대한 인식의 저변도 문제가 있고 심지어는 많은 의료 분야 종사자도 수면에 대해 잘 모르고 있는 실정"이라면서 "이런 부분 외에도 처치, 수술, 약 등에 대해서만 보험을 적용하는 현 의료 현실도 문제점이 많다고 생각된다"고 전했다. 김 원장을 만나 수면의 중요성과 치료 방법 등에 대해 들어봤다.▶수면 검사를 받아야 할 정도는."주변에서 코골이 소음 때문에 한 방에서 같이 잠자기 불편하거나, 무호흡 증상이 심하여 주변에서 걱정이 돼서 흔들어 깨운다든지, 야간에 충분한 시간을 자고 난 후에도 피곤하고 낮 졸음이 심한 경우는 반드시 야간 수면검사를 통해 문제 확인 후 치료해야 한다. 이렇게 말하면 뜬구름 잡는 것처럼 느낄 수 있지만 개인이 판단해 볼 수 있는 자료가 있다. △앉아서 독서할 때 △TV 볼 때 △공공장소에서 하는 일 없이 가만히 앉아 있을 때 △한 시간 이상 운행 중 차 안에 가만히 앉아 있을 때(승객으로) △오후에 쉬면서 혼자 누워 있을 때 △앉아서 상대와 대화할 때 △술을 마시지 않고 점심 식사 후 조용히 앉아 있을 때 △차에 타고 수 분 동안 신호 대기 중일 때 이렇게 8가지 항목에서 최소 4항목 이상 '그렇다'고 대답하면 질환이 의심되는 상황이라고 보면 된다."▶치료를 받으면 개선되는가."외래에서 코, 목 내시경 및 사진으로 상기도 폐쇄 부위는 없는지 확인 후 야간 수면검사를 진행, 전체적으로 환자 몸 컨디션과 심한 정도를 파악한다. 결과가 경증이거나 코나 목 쪽의 해부학적 문제 또는 질환이 있는 경우는 수술로 호전될 수 있지만, 과체중, 고령, 중증으로 심한 경우는 수술보다는 보존적인 치료법인 양압기를 사용하게 된다. 이것만으로도 문제가 되는 코골이, 무호흡증을 100% 해결할 수 있을 뿐만 아니라 장차 생길 수 있는 뇌혈관, 심장질환 등의 합병증을 예방할 수 있다. 그런 만큼 체중 감량, 운동의 일상화 등을 통해 증상이 개선될 때까지는 수면 중 양압기 사용을 권장하고 있다."▶잠을 잘 자는 것이 얼마나 중요한가."단순히 잠을 잘 자면 다음 날 컨디션이 좋아진다는 것 외에 잠을 제대로 자지 못해서 생길 수 있는 질환, 그 질환이 일으킬 수 있는 일상 속 문제 등을 중심으로 잠은 단순히 육체적, 정신적 피로만 회복하는 휴식기가 아니라, 자는 동안 뇌 세포 안에 축적되어있는 많은 정보들을 정리하고 중요 순대로 강화시키는 중요한 시간이다. 그런 만큼 깊은 수면(렘수면)을 박탈당하면 성장기의 청소년들은 단순 학업 부진뿐 아니라 성격장애, 정신 질환의 빈도가 높아진다는 보고가 있다. 성인의 경우 직장 내 업무 효율이 떨어지거나, 낮 졸음으로 교통사고 위험도 7배나 증가한다는 보고도 있다. 여기에 중장년층은 뇌세포 노화로 인한 뇌졸중이나 치매의 발생도 현저히 높아진다. 그런 만큼 수면장애 치료는 이런 위험을 낮추는 것이다."▶수면검사를 위해 휴가를 내야 하는가."그렇지 않다. 주말 검사는 물론 주중에도 검사가 가능하고, 별도로 휴가를 낼 필요 없이 퇴근 이후 저녁에 병원 검사실로 와서 하룻밤만 자면 다음 날 아침 샤워실 이용 후 곧바로 출근할 수 있다. 낯선 공간이라 잠이 제대로 안 올 수 있는 상황 등을 고려해 방음과 수면에 최적화된 전문 수면실은 물론 검사 장비 선으로 인한 불편감을 줄이기 위해 무선 검사 장비를 사용하고 있다. 그렇게 잠을 자고 있는 상황을 8명의 수면기사가 실시간 모니터링을 진행해 가장 정확한 결과를 도출할 수 있도록 하고 있다." ▶비용이 부담스럽지는 않는가."예전에는 부담스러운 수준이었다. 하지만 2018년 7월부터 수면검사 의료보험, 양압기 처방이 급여화됐다. 덕분에 임대해 사용하는 양압기 월 임대료는 스타벅스 '카페 아메리카노' 4잔 값도 안 되는 정도다. 수면검사비용은 10만원 초반대로 상대적으로 부담이 될 수도 있지만, 치료 후 개선될 삶의 질과 비교하면 충분히 가치 있는 투자라고 생각한다."▶최근 수면 관련 제품들이 쏟아지고 있다. 실제 효능은."코골이 방지 테이프, 스프레이, 코집게, 경추 베개, 코골이 방지용 조끼등 국내외 수많은 보조 장치들이 범람 중이지만 의학적으로 검증된 제품인지 확인이 필요하다. 증상 완화에 도움이 되는 제품은 병원에서 의사가 추천하는 것이 정상적이다. 특히 중요한 점은 코골이 증상 완화뿐 아니라 정상적인 숙면을 취할 수 있는 치료가 선행이 되어야 이후에 생길 수 있는 합병증 예방이 가능하다는 점이다."▶수면질환자들에게 해주고 싶은 말이 있다면."수면질환이라면 코골이, 무호흡증을 떠올리지만 잠으로 인해 생기는 병은 우리가 상상하는 이상으로 많다. 또 야간에 은밀히 진행되는 탓에 초기에는 심각성과 원인을 몰라 치료 시기를 놓치는 경우도 많다. 특히 기면증(과수면증)은 제대로 진단되지 않으면 낮잠을 많이 자고 매일 지각하는 게으른 사람으로 오해받기 쉽고, 협심증이나 뇌졸중은 단순히 혈압이 높거나 가족력 탓으로 돌리는 경우가 많다. 하지만 많은 임상 사례에서 무호흡으로 인한 합병증으로 생겼다는 사실을 아는 사람은, 심지어는 의사들도 드물다. 코골이가 심한 노인분들이 나이보다 훨씬 일찍 치매가 발생하는 경우도 마찬가지다. 이렇게 잘 자는 것이 중요한 만큼 문제가 있다는 생각이 들면 전문가의 도움을 보다 적극적으로 받았으면 좋겠다." 노인호기자 sun@yeongnam.com맥수면 이비인후과 김광훈 원장이 잠으로 인해 생기는 병은 우리가 상상하는 이상으로 많지만 심각성을 모르는 경우가 많다며 수면 자체, 그리고 이로 인해 일상 생활에 불편함이 있다는 생각이 들 경우 적극적으로 치료에 나서는 게 필요하다고 말하고 있다. 〈맥수면 이비인후과 제공〉
2022.06.14
자각증상 없는 '침묵의 병' 간암, 고위험군 감시검사 필수
국내 간암의 사망률은 10만명당 20.7명으로 폐암(34.8명)에 이어 두 번째로 높다. 특히 경제적 활동이 왕성할 나이대인 40대와 50대의 경우 전체 암 중 간암으로 인한 사망률이 가장 높다.(2018년 통계청 자료) 이런 탓에 간암 환자가 있는 가정의 경제적 타격도 클 수밖에 없다. 대한간암학회와 국립암센터에서 발표한 '간세포암종 진료 가이드 라인'을 보면, 간암으로 인한 경제적 부담은 2000년 2조3천억원에서 2019년 기준 약 3조4천억원으로, 10년 동안 48%가량 증가했다. 모든 암 중 질병부담이 가장 높은 것도 간암으로 나타났다고 대한간암학회와 국립암센터 측은 밝혔다.문제는 이런 간암은 자각증상이 거의 없는 탓에 조기 발견이 쉽지 않다는 점이다. 그런 만큼 만성 B형간염 환자, 간경변증이 있는 고위험군은 정기적인 감시검사를 하는 것이 필요하다고 전문의들은 조언하고 있다. ◆간암은 왜 생기나간은 우리 몸의 가장 큰 장기로 오른쪽 폐 아래에 있다. 가장 인접하는 장기는 담낭으로, 간에서 만들어진 담즙을 저장하고 있다가 소화에 필요할 때 십이지장으로 보내주는 역할을 하고 있다. 다른 장기와 달리 간은 동맥과 문맥, 2개의 혈관으로 혈액을 공급받고 있고, 이는 간의 가장 큰 역할 중 하나인 장에서 흡수한 영양분의 대사를 하기 위해서다. 따라서 간은 다른 장기보다 아주 많은 혈액을 공급받는데, 대사질환과도 밀접한 관련이 있다. 간에는 크게 간세포와 담도세포가 있고, 각각의 세포에 생기는 암종에 따라 치료법이나 예후가 달라져 어떤 암종인지, 그리고 양성과 악성 여부를 구별해야 한다. 우선 양성종양에는 △간세포선종 △담관선종 △혈관종 등이, 종양 유사 병변으로는 △낭종 △국소성 결절성 과증식 △과오종 △염증성 가성종양이, 악성 종양에는 간세포암종 △담관암종 △맥관육종 △전이암 등이 있다. 한국인 간암 발생의 가장 주요한 원인은 '바이러스에 의한 간염'이다. 특히 B형간염은 우리나라와 중국과 같은 지역에서 유병률이 높고 일본에서는 C형간염의 유병률이 높아 나라별로 주요한 원인이 다른 것으로 알려져 있다. 특히 B형간염과 같은 경우 간경변증의 유무와 상관없이 정상인에 비해 간암 발생 위험도가 약 100배 이상 높은 것으로 알려져 있다. 이외에도 음주, 비알코올 지방간질환, 자가면역 간질환 등도 중요한 간암의 원인 중 하나다. 특히 어떤 원인이라 하더라도 간경변증으로 진행한 경우는 간암의 발생 가능성이 매우 높아지는 만큼 간암 발생에 대한 감시 검사가 반드시 필요하다. 간암은 우리나라 암 발생 6위, 남성에서는 4위에 해당한다. 특히 50~59세 때 발생률이 가장 높아 상대적으로 사회 경제적 활동이 왕성한 연령에서 발생해 경제적 손실까지도 초래하는 암이기도 하다. ◆초기 증상 거의 없어간암의 경우 말기로 진행된 경우에도 환자가 느끼는 자각 증상이 거의 없어 '침묵의 장기'라고도 불린다. 간질환이라고 하면 피곤함을 가장 많이 떠올리기도 하지만, 피곤함이라는 증상은 개인적인 차이가 많고, 비(非)특이적이기 때문에 초기에 증상으로 진단되는 경우는 없다고 전문의들은 전했다. 간암이 어느 정도 진행된 경우에는 우상복부 통증, 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 황달이 나타날 수 있다. 자각 증상으로 발견이 힘든 만큼, 고위험군의 경우 감시검사가 필수다.간암의 감시검사는 크게 혈액검사와 영상검사로 나눠진다. 혈액검사는 알파태아단백(Alpha-Fetoprotein)과 피브카-투(PIVKA-II)가 대표적이고, 단독 감시검사로 부적합해 영상검사를 병행해야 한다. 영상검사는 간 초음파검사가 기본이며, 간 초음파검사에서 이상이 있는 경우 CT나 MRI와 같은 검사를 시행하는 경우가 많다. 간 초음파 검사는 비침습적이라는 장점이 있지만, 지방간이 심하거나 간경변증이 심한 경우 다른 적절한 검사와 같이해야 한다. ◆치료는 환자 상태 따라 달라간암 치료는 환자의 상태에 따라 달라진다.간암의 부피가 두 배로 증가하는 데는 일반적으로 약 4개월의 시간이 소요되는 것으로 알려져 있고, 다른 장기와 마찬가지로 혈관을 침범하거나 타 장기로 전이가 있는 경우 예후가 좋지 않다. 근치적인 치료인 수술적 절제나 간이식, 고주파열치료술이 가능한지 여부가 예후에 가장 큰 영향을 미친다. 간암 수술적인 치료 방법인 간절제술은 간암 치료에 가장 효과적인 방법이다. 하지만 간암의 특성상 간경변증과 같은 고위험군에서 발생하는 경우가 많아 간 기능이 떨어져 있는 경우가 종종 있다. 따라서 이런 경우 근본적인 치료를 기대할 수 있는 고주파 열치료술을 시행할 수 있고, 간 공여자가 있다면 간이식을 시행하는 것이 간암뿐만 아니라 환자의 떨어진 간 기능을 회복할 수 있는 가장 좋은 치료법이 될 수 있다. 간암이 더 진행돼 있거나 공여자가 없어 간이식이 불가능할 경우, 혈관조영술을 이용해 간동맥을 막아 암을 치료하는 경동맥화학색전술을 시행하는 방법도 있다. 혈관을 침범하거나 림프절이나 타 장기를 침범하는 경우 전신적 항암약물 요법을 시행하는 방법도 있다. 최근 간세포암종에도 기존의 표적항암제보다 효과가 뛰어난 면역항암제가 허가되고 국민건강보험의 혜택도 받을 수 있게 됐다. 간암 치료로 수술이나 고주파열치료술, 경동맥화학색저술 등을 받고 있는 환자의 경우 비브리오균에 감염되거나 식중독에 걸리면 간 기능이 나쁜 환자에게 치명적일 수 있어 육회, 생선회, 익히지 않은 어패류를 섭취하는 것에 주의해야 한다. 또 단백질이 많은 보양식이나 짠 음식을 너무 많이 섭취하는 것은 좋지 않다. 검증되지 않은 건강식품은 오히려 간독성이 있는 만큼 주의해야 한다. 많은 간경변증 환자들은 좋지 않은 영양 상태를 보이는 만큼 적절한 영양분 섭취는 필수적이다. 여기에 가벼운 운동도 환자의 삶의 질 향상에 도움이 된다. 영남대병원 박정길 교수(소화기내과)는 "간암의 경우 다른 암종과 달리 간암의 원인이 되는 질환, 간 기능 및 경변증, 간암에 대한 치료를 모두 포함해야 하기 때문에 간 질환의 전문가와 상담하고 치료받는 것이 필수적"이라고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=박정길 영남대병원 소화기내과 교수
2022.06.07
[Q&A] 원숭이두창 '관심' 경보…일반인 발생 가능성은 낮아
방역 당국이 31일 해외 일부 국가에서 유행 중인 원숭이두창에 대해 '관심' 단계의 위기 경보를 발령했다. 방역 당국은 이 질병의 위험도를 고위험집단에 대해서는 '중간'으로 평가했지만, 일반인에 대해서는 발생 가능성이 낮다고 판단해 '낮음'으로 평가했다. 원숭이두창과 관련한 질병관리청 중앙방역대책본부의 설명을 일문일답으로 정리했다. -- 감염병 위기 경보 '관심'은 어떤 때 발령하나 ▲ 우리나라의 감염병 위기 경보는 관심→ 주의→ 경계→심각 등 4단계로 나뉜다. '관심'은 이중 첫 단계로 해외 신종 감염병의 '발생과 유행' 시 발령하는 조치다. 이날 위기평가회의에서는 질병 자체의 영향력은 낮으나 고위험집단(위험지역을 방문해 감염 위험자와 접촉한 경우 등)에 대해서는 노출 위험이 높기에 위험도를 '중간'으로, 일반인에 대해서는 발생가능성이 낮으므로 위험도를 '낮음'으로 평가했다. -- 원숭이두창은 어떤 병인가 ▲ 원숭이두창 바이러스 감염에 의한 급성 발열 발진성 질환으로, 증상은 두창과 유사하나 중증도는 낮은 것으로 보고되고 있다. -- 원숭이두창은 어떻게 감염되나 ▲ 인수공통감염병으로 동물-사람, 사람-사람, 감염된 환경-사람 간 접촉을 통해 감염이 가능하다. 현재까지는 쥐와 같은 설치류가 주 감염 매개체로 지목되고 있으며, 주로 유증상 감염환자와의 밀접접촉을 통해 감염된다. 호흡기 전파도 가능하나 바이러스가 포함된 미세 에어로졸을 통한 공기전파는 흔하지는 않기 때문에 코로나19처럼 전파력이 높은 질환은 아니다. -- 원숭이두창에 걸리면 어떤 증상이 나타나나 ▲ 발열, 발진, 두통, 근육통, 허리통증, 무기력감, 림프절 부종 등의 증상이 있다. 발진은 일반적으로 발열 후 1~3일 이내 시작하며 얼굴, 손바닥, 발바닥에 집중해 나타나는 경향이 있으며 간혹 입, 생식기 또는 안구에도 나타날 수 있다. 이런 발진 등 임상증상은 약 2~4주 지속될 수 있다. -- 원숭이두창은 주로 어디에서 발생하나 ▲ 나이지리아, 카메룬, 중앙아프리카공화국, 콩고민주공화국 등 중앙아프리카와 서아프리카 일부 국가에서 풍토병으로 발생하고 있다. 지난 7일 영국에서 1건의 원숭이두창 유입사례(나이지리아) 보고 이후 이 질병이 풍토병이 아닌 유럽, 북미, 이스라엘 등 다수 국가와 지역에서 감염사례가 보고됐다. 이날까지 영국, 스페인, 포르투갈, 독일, 프랑스, 캐나다, 미국 등 31개국에서 473명의 확진자와 136명의 의심자가 보고됐다. -- 원숭이두창에 감염돼도 안심할 수 있나 ▲ 세계보건기구(WHO)에 따르면 최근 원숭이두창의 치명률은 3~6% 수준으로 무시할 수준은 아니다. 신생아, 어린이, 면역저하자 등에서는 심각한 증상으로 진행될 수 있어 주의가 필요하다. 감염자는 의료기관을 통한 적절한 치료가 필요하다. -- 국내에서 원숭이두창에 대한 진단이 가능한가 ▲ 질병관리청은 2016년에 원숭이두창에 대한 검사체계를 이미 구축했다. 의심환자 발생 시 검사를 통해 확진 판정이 가능하다. -- 국내에서 원숭이두창 예방을 위한 백신접종이 가능한가 ▲ 국내에 비축하고 있는 두창 백신은 생물테러 또는 국가의 공중보건 위기 상황 시 사용할 목적으로 비축하고 있는 것으로, 현재 일반 국민 접종은 검토하고 있지 않다.연합뉴스
2022.05.31
원숭이두창 '관심' 경보발령…2급 법정감염병 지정하기로
질병관리청은 31일 세계 각국에서 확진자가 속출하고 있는 원숭이두창과 관련, '관심' 단계의 감염병 위기 경보를 발령한다고 밝혔다. 또 원숭이두창을 2급 법정 감염병으로 지정하기로 하고, 지정을 위한 고시 개정 시점까지 신종감염병증후군으로 공표해 선제적으로 의심환자 신고, 역학조사, 치료기관 지정, 격리대응 등 대처에 나서기로 했다. 질병청은 전날 감염병 위기관리전문위원회 자문에 이어 이날 오후 2시 원숭이두창 관련 위기평가회의를 열고 이같이 결정했다. 질병청은 원숭이두창 질병 자체의 영향력은 낮게 보면서도 해외 입국자가 증가하는 상황에서 국내 유입 가능성을 고려해 고위험집단에서의 위험도는 '중간', 일반인에서의 위험도는 '낮음'으로 평가했다. 감염병 위기 경보는 관심→주의→경계→심각 등 4단계로, '관심'은 해외 신종 감염병의 '발생과 유행시' 발령하는 조치다. 방역당국은 이날부터 대책반을 구성, 해외 발생 상황을 면밀히 모니터링하고 지역사회 환자감시, 의심사례에 대한 대응을 강화한다. 또 국내에서 확진자가 확인될 경우 위기경보 수준을 '관심'에서 '주의'로 상향 조정할 계획이다. 질병청은 또 원숭이두창을 2급 법정 감염병으로 지정하는 고시 개정을 추진한다. 지방선거 등 일정을 고려할 때 고시 개정은 다음 주 후반께 이뤄질 것으로 보인다. 또 행정적으로 고시 개정까지 시일이 걸리는 점을 감안해 원숭이두창을 질병청장이 긴급검역조치가 필요하다고 판단할 때 지정할 수 있는 '신종감염병증후군'으로 정해 선제적 관리에 나설 계획이다. 법정 감염병으로 지정되면 감염병 예방 및 관리에 대한 법률에 따라 확진자 발생시 신고 의무 등이 발생한다. 2급 감염병은 전파 가능성을 고려했을 때 격리가 필요한 감염병으로, 코로나19, 결핵, 수두 등 22종이 지정돼있다. 의료기관 등은 확진자가 발생했을 경우 24시간 이내 방역당국에 신고해야 한다. 중·서부 아프리카의 풍토병으로 알려진 원숭이두창은 지난 7일 영국에서 첫 발병 보고가 있고 난 이후 유럽·북미·중동·호주 등 세계 각국에서 확산하고 있다. 이날 현재 원숭이두창은 31개국에서 473건의 확진 사례가 보고됐고, 의심 사례는 136건이 보고됐다. 아직 국내 확진 사례는 없다. 방역당국은 "원숭이두창 조기 발견과 지역사회 확산차단을 위해서는 국민과 의료계의 협조가 무엇보다 중요하다"며 "원숭이두창 발생국가를 방문 또는 여행하는 국민은 유증상자 및 설치류 등 야생동물과의 접촉을 피하고, 마스크 착용, 손 씻기 등 개인위생수칙과 안전여행수칙을 준수해달라"고 당부했다. 연합뉴스
2022.05.31
[전문의에게 듣는다] 고환 질환…젊은 남성 위협 고환암…주기적 자가진단 필수
누구나 알지만 꺼내기 민망한 신체 부위가 있다. 그중 하나가 '고환'이다. 말을 꺼내기도 민망한 부위인 탓에 여기에 질환이 생기면 더 이야기하기가 힘들어지는 게 어쩌면 당연할지도 모른다. 특히 고환암의 경우 특별한 예방법이 없는 만큼 자가 진단을 통해 정기적으로 점검해보는 것이 그 무엇보다 중요하다. ◆고환에 생기는 질환은 고환은 흔히 '불알'이라고 이야기하는 남성의 생식 기관 중 하나로 음낭 안에 있다. 2개의 타원형 모양을 하고 있고, 지름은 3~6㎝ 정도로 사람마다 편차는 존재하고, 정자와 남성호르몬인 테스토스테론을 생성하는 역할을 한다. 여성으로 따지면 난소에 해당하는 기관이다. 정자가 서늘한 온도에서 잘 생산되는 만큼 몸통 밖으로 노출되어 있다. 고환에서 생성된 정자는 부고환과 정관을 거쳐 정액과 함께 요도로 보내진다. 부고환은 고환의 뒤쪽 외측에 붙어있는 가느다란 기관이고, 정관과 연결되어 정자를 성숙시키는 역할을 한다.고환염과 부고환염은 고환이나 부고환에 염증이 있는 상태를 말한다. 원인은 세균이나 바이러스 혹은 곰팡이에 의한 감염성 원인, 외상성 원인, 자가면역 및 원인 불명으로 나눌 수 있다. 감염성 고환염의 대부분은 부고환염을 동반한다.고환염과 부고환염은 각각의 원인과 특징에 따라 급성 혹은 만성 염증으로 나눈다. 급성의 원인과 치료법은 비교적 잘 알려져 있지만, 만성인 경우는 원인과 치료가 아직 명확히 밝혀지지 않은 상태다. 급성 염증은 고환 부위의 통증 및 종창의 증상을 나타내고, 6주 이상 증상이 지속하면 만성 염증으로 분류한다. 급성 염증 환자의 약 15%에서 발생하고, 이 경우 통증은 있지만, 종창은 동반되지 않는 것이 특징이다. 고환 통증이 있다고 모두 고환염이나 부고환염은 아니다. 병력 청취와 신체검사만으로도 고환염과 부고환염을 진단할 수는 있지만, 고환꼬임 질환도 통증을 유발하는 만큼 질환 감별이 중요하다. 고환꼬임의 경우 통증과 함께 고환의 괴사를 유발, 응급수술이 시행된다. 그런 만큼 두 질환의 감별이 어려울 경우 음낭초음파 검사가 필요하다.급성 고환염과 부고환염의 치료는 기본적으로 항생제 치료에 기반을 두고 있다. 고환의 통증이 있는 경우 가까운 비뇨의학과를 방문, 항생제 복용만 하더라도 수일 내로 증상이 호전된다. 중증 감염의 경우에는 입원해 항생제의 정맥주사 치료가 필요할 수 있다. 중증 고환염의 경우 고환 조직이 파괴될 수도 있고, 이는 불임의 원인이 된다. 보조적인 치료로는 음낭 거상, 안정 등의 치료가 가능하다. 고름집이라고 부르는 농양이 형성된 경우는 수술적 배농이 필요하지만, 미세 농양의 경우는 자연적으로 호전될 수 있다. 고환염은 진행되면 고환의 위축을 발생시킬 수 있고, 양측 고환 모두 발생할 경우에는 불임이 나타날 수도 있다. 그런 만큼 고환 통증이 발생하면 빨리 비뇨의학과 의사의 진료 및 적극적인 치료를 받는 것이 중요하다.◆드물지만, 젊은 남자에게 발견되는 고환암고환암은 고환에 생긴 악성종양으로, 드문 질환이지만 일반적으로 20~40대의 젊은 남자에게서 쉽게 발견된다. 조직의 특성에 따라 정상피종과 비정상피종으로 분류된다. 정상피종은 늦게 자라며 주위 조직으로의 침입이 더디고 방사선 치료에 잘 반응하는 반면, 비정상피종은 정상피종에 비해 전이성이 높고 더 강한 공격성을 보인다. 고환암의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 선천적 요인과 후천적 요인으로 나눌 수 있다. 선천적 요인의 경우 잠복고환의 병력이 있는 경우를 말한다. 이는 정상인에 비해 3~14배의 발생 위험도를 보인다. 잠복고환은 태생기에 배 안에 존재하던 고환이 출생 전에 음낭 쪽으로 하강하게 되는데, 정상적으로 고환이 내려오지 않고 복강 속에 머무르는 것을 말한다. 복강 속에 오래 머물면 복강 속의 높은 온도로 세포 변형에 영향을 끼치는 것으로 보고 있다. 후천적 요인은 외상, 감염 등이 있다. 고환암은 통증 없이 고환의 종물이 우연히 만져지는 경우가 흔하고, 통증이나 불편감, 고환 위축 등의 증상이 있는 경우도 있다. 고환암은 신체검사를 통해 고환의 무통성의 단단한 종물이 만져지면 진단을 할 수가 있다. 그러나 확실한 확인을 위해서는 음낭초음파 검사를 실시한다. 혈청 종양표지자라는 혈액검사와 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 암의 병기를 확인할 수 있고, 이는 치료 효과에 대한 판정에도 중요한 검사로 사용된다. 고환암의 치료는 일차적으로 근치적 고환 절제 수술을 시행한다. 고환암이 있는 병변의 고환을 광범위 절제하는 수술로 1시간 내로 진행, 회복기간도 짧은 편이다. 또 고환에만 국한된 암인 경우에는 수술만으로도 완치가 가능해 수술 자체가 고환암의 병기 결정과 치료에 중요한 역할을 한다. 수술 후 조직검사에서 정상피종 고환암일 경우에는 저병기인 경우 수술 후 감시만 하거나 방사선 치료를 고려할 수 있지만, 림프절 전이가 있는 등의 고위험군의 경우 수술 후 방사선 또는 항암요법을 고려할 수도 있다.고환암은 예후가 좋은 암으로 5년 생존율이 전체적으로 95%에 달한다. 적절한 치료를 받으면 완치가 가능한 상황이다. 또 전이가 진행된 상태에서도 항암요법으로 80% 이상의 완치율을 보이고 있다.계명대 동산병원 신택준 교수(비뇨의학과)는 "고환암을 예방할 수 있는 방법은 없지만, 일찍 발견할수록 치료의 예후가 좋은 만큼 매달 한 번씩 자가적으로 양손을 이용해 고환을 만져보고 의심되는 덩어리가 만져지는 경우 가능한 한 빨리 비뇨의학과 전문의에게 진찰을 받는 것이 좋다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com계명대 동산병원 신택준 교수
2022.05.31
담낭용종 발견과 치료…"기름진 음식 먹고 자주 소화 안되면 담낭용종 의심"
서구화된 식습관 등으로 국내 담낭용종 환자 수 비율이 크게 늘어나고 있다. 국내 통계에 따르면 2006년에는 2.2%에 그쳤던 담낭용종 환자 수가 2016년도 9.9%로 4.5배가량 증가하는 등 발생 빈도가 증가하는 추세다. 평소 기름진 음식을 먹고 유독 소화가 되지 않는다면 담낭에 문제가 있는지 의심해볼 필요가 있다. 쓸개라고도 하는 소화기관인 담낭은 간에서 생성된 담즙을 농축, 저장하는 기능을 하는데 식후 약 30분 정도가 지나면 담낭에 보관된 담즙을 배출시켜 지방을 소화하는 역할을 한다. 문제는 담낭에 용종이 생겨도 특별한 증상이 없는 탓에 복부초음파를 통해 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. ◆담낭과 담낭용종간에서 생성되는 담즙은 음식 중 지방을 소화·흡수하는데 필요한 소화효소로, 담즙이 저장되고 농축이 되는 곳이 담낭이다. 담낭은 다른 말로 쓸개라고 하는데 음식을 먹지 않고 굶은 상태로 오랜 시간 공복인 상태라면 담즙을 사용할 일이 떨어지게 되어 저장되어 있는 담즙의 양이 많아지면서 담낭의 크기가 커진다. 반대로 음식을 먹을 경우, 담낭 수축을 통해 저장한 담즙을 배출해 크기는 줄어든다. 담낭은 50~70㏄ 정도의 용적을 가진다. 건강검진을 할 때 복부초음파를 하게 되면 금식이 필요한데 그 이유가 공복을 유지함으로써 담낭이 팽창되어 있는 상황에서 초음파를 해야 안에 있는 병변들을 정확히 구분하고 진단할 수 있기 때문이다. 담낭의 점막에서 돌출된 병변들을 모두 용종이라고 하고, 모양에 따라 유경성과 무경성으로 구분된다. 무경성 용종은 기저부가 넓고 목이 없는 경우를 말하고, 유경성 용종은 돌출된 병변이 잘록한 목 부위가 있으면서 점막에 붙어있는 경우를 말한다. 담즙을 구성하는 성분들은 여러 물질이 있지만, 이 중 콜레스테롤이 일부를 차지한다. 콜레스테롤 외에 담즙산이나 레시틴이라는 물질들이 담즙을 구성하게 되는데 이것의 불균형은 담낭용종, 담석을 일으키는 원인이 될 수 있다. 따라서 서구화된 식습관에 따른 비만, 고지혈증 등은 담낭 질환을 증가시킨다.용종은 크게 진성용종과 가성용종으로 나눌 수 있다. 비정상적인 세포가 보이는 용종을 의미하는 진성용종 중 암인 경우 담낭암, 담낭선암종이라고 하고 양성의 대표적인 것은 담낭의 선종으로, 추후에 암으로 바뀔 수 있는 전암병변으로 분류를 하고 있다. 반대로 가성용종은 콜레스테롤 용종이 가장 대표적으로, 암과는 무관하다. 그 외에도 염증에 의해 생긴 용종 또는 담낭선근종증 등이 여기에 해당한다. ◆발견과 치료는 어떻게담낭용종이 있는 경우 증상이 있으면 그에 맞는 치료를 한다. 문제는 용종이 있어도 증상이 없는 경우가 대부분이라는 점이다. 담낭은 위나 대장처럼 내시경을 통해서 직접 용종을 관찰하고 필요한 경우 조직검사를 할 수 있는 장기가 아니어서 영상검사를 통해 추적 관찰을 하고 처치를 하게 된다. 대표적인 검사방법은 복부초음파로 검사 자체가 편리하며 환자에게 안전하게 시행되는 검사다. 복부초음파를 시행해서 용종의 유무를 확인하고 필요하다면 추적 관찰을 하면서 크기나 모양의 변화 등을 관찰할 수 있다. 둘째로 시행해 볼 수 있는 검사는 복부 CT가 있다. 초음파를 통해 악성이 의심될 때 CT를 시행하면 병변의 침범 정도나 주위에 있는 장기와 임파선과의 관계 등 해부학적 구조를 확인할 수 있다. 더 검사가 필요한 경우에는 내시경을 이용한 초음파를 해보는 것이 도움이 된다.담낭용종의 악성 유무를 판별하는 조건은 용종의 크기·모양·개수, 용종 크기의 변화, 나이와 관계가 있다. 용종의 크기는 1㎝를 기준으로 이를 넘는 담낭용종의 10~20% 정도는 악성이고, 넘지 않는 경우는 1~2% 정도가 악성으로 진단된다. 또 나이는 50세 이상 기준으로 본다. 담낭용종의 치료는 시기가 중요하다. 국내에서 담낭암이 조기에 발견돼 조기 담낭암으로 판정이 나고 수술을 했을 경우 5년 생존율이 90%가 넘는다. 하지만 전체 담낭암 환자의 5년 생존율은 30%가 되지 않는다. 그만큼 조기에 진단되는 비율이 굉장히 떨어지고, 담낭암의 증상이 없다 보니 진행이 많이 된 상태에서 병원을 방문하게 된다는 의미다. 따라서 초음파를 통해 용종이 확인되고 환자가 악성의 위험인자를 가지고 있다면 적극적인 치료가 필요하다.수술적 치료를 권유하는 경우는△용종의 크기가 1㎝를 넘거나 △1㎝가 넘지 않더라도 용종으로 명치가 답답하거나 오른쪽 윗배가 아픈 증상이 있을 경우 △악성이 될 수 있는 조건을 가진 경우다. 또 추적 관찰을 하는 중에도 크기가 1㎝에 도달하게 되면 수술을 받아야 하고, 2년에 2㎜ 이상 커지는 갑작스러운 변화가 발생하는 경우도 수술을 권유한다.수술은 복강경을 이용한 담낭절제술을 하게 된다. 수술 후 절제된 담낭에 대한 조직검사를 진행, 악성이 나오면 담낭벽을 얼마나 침범했는지를 조직검사로 확인해 근육층을 뚫고 나가거나 깊게 침습했을 경우 확대 수술을 추가적으로 받아야 한다. 용종의 크기가 5㎜ 미만이면 수술할 필요가 없다. 그리고 6~9㎜인 경우는 위험인자가 없다면 추적 관찰을 하게 된다. 추적 관찰하는 기본적인 방법은 첫 진단 후 초기 1년 동안은 3~6개월마다 초음파를 시행하고 그 기간 동안 크기나 모양의 변화가 없다면 매년 한 번씩 초음파를 권장하고 있다.복강경 담낭절제술은 합병증이나 후유증이 적은 수술방식이다. 하지만 간혹 수술 합병증으로 출혈, 감염, 그리고 담도의 손상 등이 생긴다. 또 수술 후 소화력이 떨어지거나 변이 묽게 나오거나 오른쪽 윗배가 계속 아픈 증상들이 있을 수 있지만, 보통 1~2개월이 지나면 그런 증상들은 대부분 호전된다. 대구파티마병원 천재민 과장(외과)은 "담낭은 위나 대장의 일부, 콩팥과 해부학적 위치가 겹치는 부분이 있다. 담낭용종의 증상이 복통, 소화불량, 명치부위 불쾌감 등 비특이적인 증상이 대부분이어서 다른 질환으로 오인하는 경우가 흔하다"면서 "복부 초음파를 통한 검사는 다른 질환들과 담낭 질환을 구분할 수 있는 유익하고 안전한 검사이며, 복부 초음파를 통해 발견된 담낭용종의 경우 악성 발생 위험인자를 고려해 적절한 추적 관찰 또는 수술적 치료를 받는 것이 중요하다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=대구파티마병원 천재민 과장(외과)
2022.05.31
증상 나타나면 이미 늦었다…중년남성 건강 위협 '전립선암'
대한민국 남성의 평균 수명이 80세를 넘어선 2019년 국내 전립선암은 1999년 대비 20년간 10배가 늘었다. 이에 따라 전립선암은 남성 암 중 유병률로는 3위, 발생률로는 4위를 차지했다. 점차 수명이 늘어나는 우리나라에서 전립선암 환자도 지난 20년간 큰 폭으로 증가했다.이렇게 전립선암 환자가 급증하고 있지만, 검사 등 각종 지원 제도는 그에 따라가지 못하고 있는 만큼 제도보완이 이뤄지기 전까지 남성 스스로가 챙겨야 하는 상황이다. 특히 국내 장·노년 남성은 더 관심을 가져야 한다.◆전립선암, 2년에 한 번 정도 검사를국립암센터 비뇨의학과 연구팀이 1999~2016년 국가 암 발병 데이터와 1992~2017년 통계청 사망률 데이터를 이용해 2034년까지 한국 남성들의 주요 암 발병률과 사망률을 예측한 결과, 한국 남성의 전립선암 발생률이 148.6% 증가할 것으로 예측했다. 그다음은 폐암(78.0%), 위암(27.5%), 대장암(15.2%), 간암(6.9%) 등의 순이었다. 또 같은 기간 65세 남성의 전립선암 증가율도 182.2%로 가장 높았다. 이미 우리와 인종과 생활 방식이 유사한 일본의 경우 전립선암이 2015년에 이어 2018년에도 남성암 1위에 오른 상황인 만큼 이는 예견된 미래인 상태다. 우리나라의 2009년 조사에서 대략 노인 인구의 20명 중 한 명 정도의 빈도로 전립선암이 발견되고 있다. 나이가 들수록 암의 발생률이나 발견되는 암의 공격성이 증가하게 된다. 전립선에서 암이 생기는 것을 의심하는 데 있어 문제점은 증상만으로는 전립선 비대증과 구분이 되지 않고, 암의 크기가 작을 경우에는 전혀 증상이 없다는 점이다. 다른 암들과 마찬가지로 통증 등의 증상이 나타나면 발견이 이미 늦는 경우가 많고, 대부분의 남성이 노령화 과정에서 경험하는 전립선 비대증과 초기 증상이 구분되지 않는 만큼 증상보다는 피검사로 시행할 수 있는 간단한 선별검사인 PSA(전립선특이항원·prostate specific antigen)를 약 2년에 한 번 정도의 간격으로 해 보는 것이 예방에 가장 효과적인 방법이라고 전문의들은 전했다. 문제는 전립선암을 진단하는 데에 꼭 필요한 피검사인 PSA 검사는 암 검진 사업이나 일반 건강검진 등의 일괄적인 국가 검진에서는 모두 빠져 있다는 점이다. 이런 탓에 '아는 사람만 알아서 시행하는 검사'가 되어가고 있는 분위기다. 이런 정보의 비대칭성으로 인해 우리나라에서 전립선암의 발생률은 다른 대부분의 주요 암들과 달리 교육수준이 높고 수입이 많을수록 증가하는 기현상이 벌어지고 있는 상황이다. 전립선암 진단은 우리나라에서 발견되는 대부분의 암들처럼 최종적인 진단은 조직검사를 통해 이뤄진다. 즉 장·노년층에서 전립선 비대증 증상이 있는 경우에는 우선 PSA 검사를 하고, 여기서 통상적 기준치보다 높거나 10ng/dL의 저위험암 기준을 초과할 경우에는 조직검사를 통해 최종적으로 확진하게 된다. ◆언제 수술을 고려해야 하나모든 전립선암 환자에게 수술을 권하지는 않는다. 발견된 전립선암이 저위험암인지, 고위험암인지 우선 구분하게 된다. 저위험 암일 경우 즉각적인 수술보다는 적극적 관찰요법(Active surveillance)에 나서게 된다. AC로 불리는 적극적 관찰요법은 완치를 목표로 하면서 암이 좀 더 진행할 때까지 치료를 연기하는 방법으로, 치료의 포기나 병의 진행을 방치하는 개념이 아니다. 이러한 적극적 관찰요법은 여러 권위있는 전립선암 진료지침에서 우선 권고하고 있는 상황이라고 전문의들은 전했다. 고위험 암이나 전립선 비대 증상이 너무 심하게 동반된 경우 혹은 암의 진행이 걱정되어 의료진이나 환자, 보호자에게 심리적으로 압박감이 심해질 경우, 그리고 치료를 통해 수명의 연장이나 삶의 질 개선이 있을 것으로 기대되는 경우에는 가장 적극적인 치료 방법으로 완치를 위한 수술을 시행하게 된다. 전립선에 대한 수술은 1980년대에서 2000년대 초까지 요실금 등의 여러 합병증을 동반하는 매우 난도가 높은 수술로 인식됐다. 하지만 2000년 초 로봇수술이 개발되면서 보다 정밀하고 빠른 수술이 가능해졌고, 이에 따라 요실금의 조기 개선이나 성기능의 보존 등 암 이외의 삶의 질에 대한 지표들이 수술 이전 수준으로 회복되는 것을 현대적 전립선 수술에서는 목표로 하고 있다. 영남대병원 고영휘 교수(비뇨의학과)는 "'어떻게 하면 수술 시간을 줄이고 직장이나 일상생활에 조기 복귀가 가능하며 수술 이후에도 입원 기간을 단축시킬 것인가'에 대한 질문에 최신 기술이 내놓은 해답이 로봇 수술이라고 할 수 있다"면서 "특히 다빈치 SP 로봇 수술의 경우는 수술 통증을 야기하는 원인인 피부의 상처를 최소화하면서도 암수술의 모든 목표를 달성할 수 있다는 점에서 수술자들에게는 꿈의 기계라고 할 수 있다"고 설명했다. 영남대병원의 경우 2013년에 로봇수술기구를 도입한 이후 2020년 두 번째 로봇 시스템인 '다빈치X'를, 지난해 9월에는 다빈치 SP를 국내 7번째, 전 세계적으로는 148번째로 도입했다. 이를 통해 단일공 수술과 관혈적 로봇수술을 할 수 있는 의료기관이 됐다고 병원 측은 설명했다. 단일공 수술은 잘라낸 조직을 몸 밖으로 제거할 수 있는 크기의 구멍 하나만을 만들어 절개창으로 인한 부작용이 적다. 그럼에도 360도 회전하는 로봇팔에 카메라를 장착해 집도의가 눈으로 직접 보는 것처럼 직관적인 수술이 가능하다는 점에서 기존의 수술에 비해 한 단계 진보한 기술이라는 평가를 받고 있다. 고 교수는 "다빈치 SP 수술의 경우 아직 적용 초기 단계여서 수술적 난도가 높은 경우에는 여러 팔들을 사용하는 기존의 로봇수술이 더 나을 수 있다"면서 "영남대병원에서는 이러한 모든 옵션을 구비, 상황에 가장 적절한 수술방법을 선택할 수 있고 다양한 의학적 요구에 적극적으로 대응할 수 있다"고 설명했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=고영휘 영남대병원 비뇨의학과 교수
2022.05.24
온열질환 주의보…때이른 무더위…"목 안 말라도 물 자주 마셔야"
지난 22일 대구 낮 최고기온이 32.7℃, 경주가 33.2℃를 기록하는 등 때 이른 무더위가 기승을 부리고 있다. 이에 질병관리청도 지난 20일부터 여름철 폭염에 대비하기 위한 '온열질환 응급실 감시체계'에 들어갔다. 매년 무더위가 기승을 부리는 시기에 운영되는 '온열질환 응급실 감시체계'는 올해 9월30일까지 이어진다. 이 기간 질병청은 전국 500여 개 응급실 운영 의료기관과 관할 보건소, 각 시·도와 협력해 응급실에 내원한 온열질환자를 파악하고 폭염의 건강영향을 감시한다. 온열질환은 열로 인해 발생하는 급성질환으로 뜨거운 환경에 장시간 노출 시 두통, 어지러움, 근육경련, 피로감, 의식저하 등의 증상을 보이고 방치 시에는 생명이 위태로울 수 있는 질병으로 열사병과 열탈진이 대표적이다. 특히 경북에서는 지난해까지 5년 동안 24명이 온열질환으로 숨져, 전국에서 가장 많은 사망자를 냈던 만큼 무더위 시작에 맞춰 이에 대한 대비가 어느 때보다 중요하다. 올여름의 경우 평년보다 무더울 때가 많을 것이라는 기상청의 전망이 있는 만큼 여느 해보다 각별한 주의가 요구되고 있다. ◆온열질환 예방은 이렇게전문의들에 따르면, 온열질환은 더위로 인한 피부혈관확장 및 수분 소실이 적절히 보상되지 않아 뇌로 가는 혈액량이 줄어 발생하는 현기증이나 실신을 일컫는 '열실신', 적절한 전해질의 보충 없이 더운 환경에서 장시간 신체활동을 한 경우 발생하는 '열경련' , 전해질과 수분의 소실이 상대적으로 심해 신체 혈액량이 부족하게 되고, 그로 인해 저혈압이나 어지러움, 두통, 피로감이나 구토 등이 발생하는 경우를 말하는 '열탈진', 신체의 체온 조절 시스템이 망가지고 심부 체온이 40℃ 이상으로 올라가며, 중추신경계의 손상으로 환자가 경련, 의식 이상 등을 보이는 '열사병' 등으로 나눌 수 있다. 열실신과 열경련은 체온이나 의식은 정상인 상태여서 그늘지고 시원한 곳에서 적절한 수액과 전해질 공급을 하면 대부분 회복된다. 문제는 열탈진과 열사병이다. 열탈진은 체온이 39℃에서 40℃ 가까이 올라갈 수 있고, 열사병과 구분이 어렵거나 열사병으로 발전할 가능성이 있어 열사병에 준해 치료한다. 열사병은 온열질환 중 가장 드물지만 가장 심각한 경우로 생명이 위험할 수 있는 중증질환으로, 신체에서 열이 과다하게 발생해 신체 내부에 열이 과도하게 쌓여 발생한다. 문제는 치료에 특별한 약물이나 시술은 없고, 해열제로는 열이 잘 떨어지지 않아 외부냉각이나 차가운 식염수를 이용한 위 세척, 방광 세척 등으로 체온을 떨어뜨리는게 된다. 특히 열사병은 뇌 기능과 간이나 신장 등 신체 장기 손상도 동반할 수 있어 사망에 이르는 경우가 생기는 것이다. 이런 탓에 열탈진과 열사병은 무더운 날씨에서 발생 가능한 온열질환 중 비교적 심각하거나 중증의 온열질환으로 분류된다.특히 온열질환은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만, 소아나 노년층의 경우 신체의 열 발산 능력이나 열에 대한 적응능력이 떨어져 열 축적에 취약할 수 있어 더 주의를 기울여야 한다. 만약 온열질환이 발생했을 경우 119에 가장 먼저 신고한 뒤 서늘한 곳으로 환자를 옮겨 잘 눕힌 후 옷을 벗기고 미지근한 물을 뿌려 바람을 불어주는 게 도움이 된다. 또 얼음주머니나 차가운 음료수 캔 등으로 겨드랑이 등 살이 접혀 온도가 많이 오른 곳의 온도를 낮춰주는 것도 좋다. 이렇게 온열 환자가 생기기 전에 예방하는 것이 가장 좋다. 무더위가 이어지는 시기를 안전하게 보내는 방법 중 하나는 물을 자주 마시는 것이다. 갈증을 느끼지 않아도 규칙적으로 물과 이온음료를 마시는 것이 좋다. 단 신장질환자는 의사와 상담 후 마시는 등 주의를 기울여야 한다. 또 휴식시간은 오래 일하고, 긴 시간 쉬는 것보다 짧게 자주 쉬는 것이 좋다. 또 가장 더운 시간대인 정오부터 오후 5시까지는 가급적 일을 쉬거나 긴 시간 이어서 일하는 것을 피하는 게 좋다. 또 일할 계획이 잡혀 있었다고 하더라도 갑자기 날씨가 더워질 경우 자신의 건강상태를 고려해 업무량과 강도를 조절하는 것이 좋다. 이러한 노력과 함께 △시원한 물로 목욕 또는 샤워하기 △헐렁하고 밝은 색깔의 가벼운 옷 입기 △외출 시에는 양산이나 모자 등으로 햇볕을 차단하는 게 도움이 된다. ◆작년 경북 2명 등 한해 20명가량 숨져23일 질병관리청에 따르면, 지난해 감시체계를 통해 파악된 전국의 온열질환자는 1천376명으로, 이 중 20명이 숨졌다. 온열질환자를 성별로 구분할 경우 남성이 76%로 대부분을 차지했고, 연령별로는 80세 이상이 10만명당 7.6명으로 가장 많았다.지역별로는 경기(271명), 경남(126명), 경북(124명), 서울(121명), 전남(110명) 순으로 온열질환자 발생이 많았다. 대구의 온열진환자는 32명을 기록했다. 첫 환자 발생 시기는 대구는 지난해 6월8일, 경북은 이보다 앞선 5월29일도 보고됐다. 가장 빈번한 장소는 555명의 온열질환자가 발생한 실외작업장(40%)이었다. 특히 지난해 온열질환 사망자 수는 2018년(48명)에 이어 역대 2번째로 많았고, 사인은 모두 열사병으로 추정됐다. 사망자는 남성(75%)이 여성(25%)보다 많았고, 주로 실외 논·밭(25%)에서 발생했다. 전문의들은 "폭염에 장시간 노출돼 체온이 40℃를 넘거나 의식장애·혼수상태 등 의심 증상이 있을 경우 즉시 병원으로 옮겨 전문가의 도움을 받아야 한다"고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com
2022.05.24
남자가 우울증이냐고?…의지 아닌 의술 필요한 엄연한 질병입니다
대한민국뿐만 아니라 전 세계적으로 남성은 과거부터 현재까지도 '어떤 어려움도 스스로 이겨내야 한다'라는 식의 강인한 남성 역할을 강요받아왔다. 이런 탓에 특히 남성, 그중에서도 보수적인 대구경북 남성들은 이런 어려움을 겪어도 기댈 곳을 찾기보다는 숨는 것을 택하는 경우가 더 많은 게 현실이다. 힘들고 우울해도 자신의 감정을 드러내는 것이 '약함'으로 취급받고, 남성 답지 않다며 손가락질 받을까 걱정해서다. 10~20대 남성은 우울감과 스트레스를 드러내는 것 자체를 스스로 패배자라고 느끼는 탓에 감정에 당당히 맞서는 것을 피한다. 40~50대 남성들은 가정에서 부인과 자녀들에게는 이해받지 못해 외로움을 느끼고, 직장에서는 중간 관리자로서 고립감을 경험하면서 우울감을 느끼게 된다. 왕성하게 활동하다 물러난 60대 이상 남성들은 자신에 대한 무가치감을 느끼며 존재 자체에 대한 회의감을 느낀다. 다행히 성역할에 대한 고정관념이 줄어 우울감으로 힘들어하는 남성에 대한 관심과 이해도 높아지고 있다. 그럼에도 불구하고 치료에 나서는 남성들은 생각보다 적다. 우울증은 결코 약함이 아니라 돌봄과 치료를 받아야 하는 질병인 만큼 적극적인 치료에 나서야 한다고 전문의들은 입을 모았다. ◆우울감과 우울증은 구분해야우울감과 우울증의 용어를 혼동하는 경우가 많다. 우울감은 정상적으로 인간이 느끼는 기쁨, 슬픔, 분노, 공포 등과 같은 여러 기분 혹은 감정 중 하나다. 우울감은 자신의 노력으로 좋아질 수도 있고, 저절로 좋아질 수도 있는 일시적인 감정 상태다. 또 비교적 명확한 원인이나 계기가 존재한다. 그러나 우울증은 이런 우울감과 다르다. 치료가 필요한 명백한 병적인 상태로, 개인 스스로 노력이나 의지로 쉽게 좋아지지 않는다. 다시 말하면, 우울증은 이런 상태가 비정상적으로 오래 지속되고 원인이나 계기가 되는 사건에 비해 너무 심한 우울감을 경험하는 상태를 말한다. 우울증은 식욕이나 수면상태의 변화, 부정적 사고, 비특이적인 신체증상, 무력감과 피로감, 의욕저하 등 다양한 증상이 동반된다. 심할 경우 자살에까지 이를 수 있다. 계명대 동산병원 이호준 교수(정신건강의학과)는 "진료실에서 환자를 보면서 가장 안타까울 때가 우울증 환자에게 가족이나 지인들이 '너는 의지가 약해서 우울증 극복이 안 된다' '의지만으로 충분히 우울증을 극복할 수 있으니 병원이나 약에 의지하지 마라'라고 말을 하면서 우울증 환자를 비난하는 경우다. 이는 우울감과 우울증을 혼동하거나 제대로 우울증이라는 병을 이해하지 못하는 것"이라면서 "우울증은 병이기 때문에 그 개인이 극복할 의지나 힘조차 없는 상태인데 그런 그들을 옆에서 비난하는 것은 불에 기름을 붓는 격"이라고 지적했다. 전문의들에 따르면 우울증은 전세계적으로 5~17%의 평생 유병률을 보인다. 즉, 전 세계적으로 100명 중 5~17명은 평생 살아가면서 1번쯤은 우울증을 겪는다는 말이다. 일반적으로 남성보다는 여성이 2배가량 더 우울증을 경험하고 이러한 차이는 생물학적 원인과 개인적인 특성, 사회문화적인 요인이 작용한다고 알려져 있다. 이 때문에 남성보다는 여성 우울증이 더 부각되는 듯 보이지만, 달리 말하면 우울증 3명 중 1명은 남성이고 일반적으로 남성 8명 중 1명은 평생 우울증을 한 번쯤 겪는다고 알려져 있어 남성 우울증을 무시할 수만은 없다. ◆남녀 간 우울증 차이 신경 써야일반적으로 남성 우울증과 여성 우울증 증상은 유사하다고 알려져 있다. 우울증 진단에 흔히 사용하는 미국 정신과 학회에서 발간되는 정신질환 진단 및 통계편람 5편(Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition)에서도 우울증의 진단 기준을 연령이나 성별에 따라 따로 제공하지는 않는다. 하지만 남성과 여성은 흔히 우울증에 대해 서로 다른 증상으로 표현한다. 예를 들어 여성은 우울 증상에 대해 슬픔과 무가치감으로 표현하지만 남성은 이를 공격성이나 짜증, 적대감, 위축 등으로 표현한다. 사람에 따라 다소 다를 수는 있지만 일반적으로 보이는 남성 우울증만의 특징은 △분노나 과민성, 공격성 △즐거운 활동이나 성생활, 직업에 대한 무관심 △공허감, 죄책감, 낮은 자존감 △알코올이나 담배, 마약, 일이나 스포츠 활동으로의 도피 △학업이나 직업에 대한 기능 및 능률저하 △가족이나 친구 등과의 대인관계 회피 △수면장애나 피곤함 △식욕 변화 △두통이나 복통, 근육통 등의 비특이적 신체증상 △삶에 대한 무가치감, 자살에 대한 몰두 등으로 요약할 수 있다. 특히 여성에 비해 남성은 '강해야 한다' '감정을 숨겨야 한다' '약점을 드러내면 안 된다'는 등의 남성성을 강요받는 문화권에서는 우울증과 관련된 감정적 증상보다는 분노나 짜증, 피로감이나 신체증상 등을 더 많이 나타내게 된다. 이 때문에 우울증을 발견하기도, 치료로 연결되기도 더 힘들다. 일반적으로 치료되지 않은 우울증은 가정과 직장에서의 불화 및 기능 저하, 대인관계의 문제를 보일 수 있고 종종 자살의 위험까지 연결될 수 있다. 가벼운 우울증은 스트레스 관리와 지지적 상담치료로도 이르면 며칠, 길어도 몇 주내에 치료될 수 있다. 그러나 빈번한 자살사고를 동반한 중등도 이상의 우울증은 병원 등에서의 전문가 치료가 필요하다. 치료 방법으로는 약물치료와 비약물치료가 있고, 어느 한 가지 방법이 절대적이라고 할 수는 없다. 다만 아무것도 하지 않아도 꾸준히 약만 잘 먹어도 우울증의 50~70%는 시간이 흐르면서 치료가 된다고 알려져 있을 정도로 약물치료의 효과는 많이 알려져 있다. 이는 약물만의 효과라기보다는 약이 우울증으로 지쳐있는 개인에게 이를 이겨낼 수 있는 힘을 어느 정도 주기 때문이다. 더불어 정신치료나 지지치료, 인지행동치료, 가족치료 등과 같은 다양한 심리치료와 전기경련치료, 경두개자극치료 등과 같은 비약물치료도 우울증에 많은 도움을 줄 수 있다. 이 교수는 "여러 연구에서 우울증으로 인해 손실되는 사회적 비용이 상당하다는 보고는 많이 알려져 있다. 그런 만큼 남성 우울증을 가볍게 보지 않고 이를 조기에 발견해 치료까지 연결하는 것은 매우 중요하다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=이호준 계명대 동산병원 정신건강의학과 교수
2022.05.17
[전문의에게 듣는다] 손목터널증후군…저릿저릿한 손목통증 10분 수술로 OK
우체국에서 일하는 배모(여·49)씨는 지난해부터 손 저림 현상이 생겼다. 단순하게 생각하고 동네 병원과 한의원을 여러 번 방문했지만, 갈 때마다 수차례 주사나 침을 맞았다. 하지만 손 저림은 전혀 나아질 기미를 보이지 않았고, 계속 주사 치료만 받다가 통증을 참을 수 없는 지경에 이르렀다. 이에 수소문 끝에 손 전문병원을 찾아 수술적인 치료를 받았고, 그제야 손 저림의 고통에서 해방될 수 있었다. 배씨는 "처음에는 가볍게 생각했는데 치료를 계속해도 증상이 나아지지 않아 걱정이 컸다"면서 "손을 전문으로 진료하는 병원에서 수술을 통해 손 저림에서 해방되고 나니 정말 행복하다"고 말했다. 최근 들어 집안일뿐만 아니라 컴퓨터, 스마트폰 등 손을 쓰는 일이 많아지면서 손목터널 증후군을 호소하는 이들이 적지 않은 상황이다. ◆손이 저리면 손목터널증후군 의심해봐야손목터널증후군은 손목에 9개의 힘줄과 1개의 정중신경이 지나가는 손목터널(수근관)이 좁아지거나 여러 가지 원인들로 인해 내부 압력이 증가해 정중 신경이 눌리면서 손 저림, 감각 이상 등 이상증세가 나타나는 질환이다. 단순 피로에 의한 손목 통증 등은 휴식을 취해주면 완화된다. 하지만 손목터널증후군으로 악화될 경우는 손목 통증, 손저림 증상 등으로 인해 세수나 식사 등 일상생활에까지 불편함을 초래할 수도 있다. 성별로는 여성이 남성보다 약 3~4배 이상 많이 나타나고 있다. 건강보험심사평가원 자료를 보면, 지난해 기준 여성 손목터널증후군 환자는 12만4천536명으로, 남성(4만4천848명)보다 3배 가까이 많다. 또 2020년 한 해 대구지역에서만 손목 터널 증후군 환자가 1만명이 발생하고 있다. WHO 통계에 따르면 매년 1만명당 50명 정도가 손목 터널 증후군으로 진단되고 있다. 특히 이중 수술적 치료까지 필요한 경우는 1만명 중 2명 정도에 이른다. 하지만 손저림을 손목터널증후군으로 진단받지 못해 병원을 전전하는 경우가 많아 실제 손목터널증후군 환자비율은 훨씬 더 높을 것으로 보고 있다. 이런 손목터널증후군은 양 손목을 구부려 손등을 서로 맞닿게 하거나 손목의 중앙부를 엄지손가락으로 1분쯤 누르면 손 저림이 더 심해지면 의심해 볼 수 있다. 전문의들에 따르면, 손 저림의 가장 흔한 원인 중 하나인 손목터널증후군이다. 손저림을 호소하는 환자들의 경우 처음에는 이 증상을 가볍게 여기는 경우가 상당수다. 이런 탓에 주사 치료나 뜸, 침을 맞다가 증상이 더 악화시키는 경우가 적지 않다. 특히, 잠을 못 잘 정도로 손 저림이 심한 환자들도 근본적인 해결보다 단순 처치나 비수술적 치료만 고집하다 통증만 더 해지는 경우가 많다고 전문의들은 전했다. 이처럼 가벼운 질환이라고 생각되는 손목터널증후군은 절대 쉽게 생각하고 치료해서는 안 되는 질환이다. 편하다고 주사만 지속적으로 맞거나 침이나 뜸만으로 해결할 수 없고, 손바닥 근육 마비로 진행되면 손에 힘이 떨어지는 심각한 지경에 이를 수 있다. 그런 만큼 철저한 검사와 경험 많은 수부외과 세부전문의가 진료를 보고 비수술적 치료를 해야 할지, 수술적 치료를 해야 할지를 판단해야 한다. 특히 수술을 할 경우에도 간단하게 생각하고, 손목에 있는 신경과 인대 등 손목터널증후군과 관계없는 다른 조직을 손상하는 경우도 간간이 발생하고 있어 믿을 수 있는 수부 전문 병원에서 수술하는 것이 중요하다.◆20대 젊은 환자도 크게 늘어W병원은 2008년부터 올해 1월까지 수술을 시행한 손목터널증후군 환자는 1만300명에 이른다. 이는 전 세계적으로도 단일기관 최고의 수술 건수를 기록한 것이라는 게 병원 측의 설명이다. W병원이 지난 14년간 수술을 시행한 환자를 분석한 결과, 여성이 8천903건으로 전체의 86%, 남성이 14%(1천397명)를 차지했다. 여성 중에는 50대가 55%, 60대가 30%로, 50~60대가 대부분을 차지했다. 남성 중에는 60대와 70대가 가장 많았다. 특히 최근 들어서는 컴퓨터와 휴대폰 사용, 운동 등 취미 활동의 증가로 20대 젊은 환자들도 과거에 비해 많이 발생하고 있다고 W병원 측은 설명했다. 우상현 W병원장은 "10분 정도밖에 안 걸리는 간단한 수술로 손 저림이 심한 손목터널증후군이 깔끔하게 나을 수 있다. 하지만 손목 해부학 지식이 적을 경우 수술을 하면서 손목터널증후군과 관계없는 다른 조직을 손상시킬 수 있는 만큼 수부 전문 성형외과나 정형외과 의사에게 수술받는 게 좋다"고 말했다. 한편 손목터널증후군에 대한 수술 건수 1만건을 넘긴 W병원은 2008년 9월 대구지역에서 수부관련 질환을 전문적으로 다루는 병원으로 개원했다. 현재는 보건복지부로부터 수지접합과 관절 두 개분야 전문병원으로 지정됐다. 이처럼 2개 분야 전문병원으로 지정된 곳은 대구경북지역에서 W병원이 유일하다. 노인호기자 sun@yeongnam.com우상현 W병원장
2022.05.10

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