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건강

[전문의에게 듣는다] 손에 생긴 물혹…손 종양의 50~70% 차지…다른 곳으론 안퍼져
IT업종에서 일하는 김모(여·43)씨는 최근 오른쪽 손목에 물혹이 하나 생겼다. 업종의 특성상 컴퓨터 작업을 오래 해야 하는 탓에 비슷한 나이대의 직장 동료 중 같은 경험을 하는 이들이 적지 않았다. 동그란 모양으로 10원짜리 동전 정도 크기로, 눌러도 크게 통증이 있거나 하지 않았다. 다만 일을 할 때마다 손목에 있는 작은 물혹이 눈에 거슬려 병원을 찾았다. 김씨는 "병원에서 손목 결절종 진단을 받았지만, 크기도 작고 통증도 없는 상태일 때 병원을 찾아 수술까지는 하지 않아도 된다고 했다. 하지만 볼 때마다 신경이 쓰여 수술로 제거했다"고 말했다. ◆여성이 남성보다 2배 이상 많아 전문의들에 따르면, 손이나 손목 등에 물혹이 생기는 질환을 결절종(Ganglion)이라 한다. 결절종은 얇은 섬유성 피막 내에 젤라틴같이 끈적이는 액체를 함유하고 있는 낭포(물혹)성 종물이다. 안에는 납작한 세포로 덮여 있고, 대부분 힘줄막 주변에 생기거나 손목 관절 내에서부터 연결되어 생기는 경우가 많다. 결절종은 손에 발생하는 종양 중 가장 흔한 형태라고 전문의들은 전했다. 손에 생기는 모든 종양의 50~70%를 차지한다는 보고도 있을 정도다. 환자 대부분은 손을 많이 쓰거나 다쳐서 생겼다고 생각하는 경우 많지만 현재까지 정확한 발생 원인은 밝혀져 있지 않은 상태다. 다만 관절막이나 힘줄막의 물리적인 변화를 일으켜 생기는 것으로 전문의들은 보고 있다. 다행히 악성(암)종양이 아니어서 다른 곳으로 퍼져 나가지는 않는다.결절종은 여성에게서 더 많이 발견되고 있다. 여성 환자의 비율이 남성보다 2~3배 많다. 연령별로는 20~40대에게 흔하게 발생한다. 발생 빈도는 양쪽 손에 비슷하게 나타나고 있고, 손목의 등 쪽에서 가장 많이 나타나고, 다음으로 바닥 쪽에서 생긴다. 손바닥이나 손가락 마디에 발생하기도 한다. 이런 결절종이 손목 등에 많이 생기는 이유는 다른 곳에 비해 작은 관절이나 힘줄이 많기 때문이다. 손목 외에 잘 생기는 부위는 손바닥에서 손가락으로 이어지는 곳과 손가락 마디다. 손바닥에 생기는 경우 주먹을 쥐는 동작 중에 손가락이 걸리는 방아쇠 수지와 동반되어 잘 발생한다. 손가락 마디에는 관절염이 있을 때 같이 잘 생기는데 통증을 유발하거나 손톱 밑에서 찐득한 액체가 나오게 하기도 한다. 환자 본인이 터트리겠다고 집에서 바늘로 찌르기도 하는데 이는 손톱 주위 염증을 일으킬 수 있어 간단해 보이더라도 반드시 병원에 와서 치료를 해야 한다. 대부분 수술로만 제거가 가능하고 혹과 함께 관절염이 생긴 손가락 마디 뼈의 날카로운 모서리를 같이 제거해야 재발을 줄일 수 있다.건강보험심사평가원 자료를 보면, 2019년 결절종으로 병원을 찾은 환자 2명 중 1명 이상은 40~50대였고, 50대 여성이 남성에 비해 2배가량 병원을 많이 찾았다.◆혹의 모양이나 위치로 진단손목 결절종 진단은 혹이 생긴 위치나 모양을 보고 쉽게 진단할 수 있다. 대부분 타원형이거나 원형으로 딱딱하게 만져지는 경우가 많다. 크기가 작으면 눌러도 별 증상이 없는 경우가 많지만, 혹이 커진 경우는 눌렀을 때 통증을 호소하는 경우도 많다. 가장 좋은 검사는 초음파로 혹 내부의 액체를 확인하고, 손목 관절과 연결된 부위를 찾아내어 다른 종류의 종양과 구별할 수 있다. 다만 크기가 아주 크거나, 수술하고도 재발한 경우에는 자기공명검사(MRI)를 통해 손목 관절과 연결된 부위 및 주변 연부 조직과의 상호관계를 정확히 파악하는 것이 좋다고 전문의들은 전했다.손목에 결절종이 생겼다고 해서 반드시 수술을 해야 하는 것은 아니다. 눈에 크게 띄지 않거나 통증을 동반하지 않는다면 그대로 두고 볼 수 있다는 게 전문의들의 판단이다. 다만 손목을 움직이거나 손을 사용할 때 통증이 있거나 외관상 보기 싫다면 제거하는 것이 좋다. 보통 일어나면서 손을 짚는 동작 시에 통증이 생기는 경우가 많고, 이럴 때는 수술을 하는 것이 좋다. 간혹 단기간 부목을 대거나 항염증 약물을 복용할 수 있으나 효과는 제한적이다. 혹을 제거하는 방법 중에 혹 안에 들어 있는 액체를 주사기로 뽑아내는 경우가 있지만, 손목 관절과 연결된 경우가 많아 대부분의 경우 재발한다. 따라서 손목 관절막과 함께 혹 자체를 없애는 수술을 하는 것이 근본적인 해결책이다. 수술적 방법으로는 절개를 통한 절제법과 관절경을 이용한 절제법이 있다. 절개를 통한 절제법은 흉터가 남는다는 단점이 있지만, 관절과 연결된 관절막의 일부를 같이 절제해 재발률을 줄일 수 있다. 관절경을 이용한 결절종 절제법은 흉터가 작게 남지만 수술 시간이 오래 걸리고 위치에 따라 절제가 불가능한 경우가 있다. 적절한 제거 방법을 찾고 수술 후 재발률을 낮추기 위해 경험 많은 수부외과 세부전문의에게 상담을 받는 것이 중요하다. 가끔 크기가 작아 겉으로 드러나지 않지만 손목이 아픈 경우, 손목 관절의 안쪽에 결절종이 숨어 있는 경우도 있다. 이를 '잠복 물혹'이라고 한다. 이 경우 초음파 혹은 MRI를 통해 진단할 수 있다. 잠복 물혹의 경우 손목 관절로 가는 신경을 자극해 손목 통증의 원인이 될 수 있어 혹을 없애는 수술과 동시에 신경을 같이 절제하기도 한다. 수술 후 약 2주간 수술 상처 치료를 하면서 손목에 부목 고정을 한다. 이후에는 굳은 손목 관절을 부드럽게 만들면서 손 사용을 한다. 한 달 정도는 손목을 덜 사용하는 게 좋다.W병원 수부미세재건센터 천호준 원장(정형외과 전문의, 수부외과 세부전문의)은 "성인뿐만 아니라 소아에서도 가끔 발생하는 경우가 있다. 성장과 더불어 자연 소실되는 경우가 있고 수술 후 재발률이 성인보다 오히려 높기 때문에 발견한 지 1년 정도의 경과 관찰 후 결절종으로 인한 손목 통증, 미용상의 문제 등이 있을 때 수술적 치료를 고려하는 것이 좋다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com손등의 물혹 수술 전(왼쪽)과 수술 후 모습.W병원 천호준 원장
2022.01.11
심장혈관 막힌 '심근경색' 증상…호흡 곤란·구토로 나타날 수도
2022년 임인년, 검은 호랑이해가 밝았다. 호랑이는 용맹스러운 동물의 상징이다. 가슴 뛰는 삶을 살고 싶은 사람이라면 누구나 '호랑이 심장'을 원한다. 올해 '호랑이 심장'으로 살기 위해 알아 두면 쓸 데 있는 '슬기로운 심장생활'에 대해 알아 보자.◆심장, 이층집 두 채심장은 혈액을 순환시키는 원동력이 되는 순환계 중추기관이다. 주기적인 수축과 이완을 되풀이함으로써 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할을 한다. 심장 무게는 한국 성인 기준 약 250~350g으로 남자가 여자보다 약간 더 무겁다. 사람 심장은 나란히 붙어 있는 이층집 두 채로 비유할 수 있다. 오른쪽 집은 온몸을 돌고 온 정맥피가 들어와서 폐로 보내지는 곳이고, 왼쪽 집은 폐로부터 산소가 많은 신선한 동맥피가 들어와서 온몸으로 보내지는 곳이라고 생각하면 된다. 오른쪽 이층집 윗집과 아랫집 사이에는 삼첨판이라는 칸막이가 있고, 왼쪽 이층집 위와 아랫집 사이에는 이첨판이라는 칸막이가 있어 혈액이 거꾸로 흐르는 것을 막아준다.◆'심장의 외침' 관심 가져야심장은 우리 몸의 엔진이다. 하지만 의외로 심장이 어디에 있는지 잘 모르는 사람들이 많다. 명치 옆 왼쪽 가슴이 우리 생명의 원천인 심장이 있는 곳이다. 건강한 심장은 우리 몸의 가장 강한 근육으로 단 1분1초도 쉬지 않고 하루 십만 번 이상 뛰고 있다. 겨우 자신의 주먹 정도 크기인 심장이 하루 7천ℓ 혈액을 펌프질해 온몸에 산소와 영양분을 공급해 준다. 그렇기 때문에 이런 심장박동이 멈췄다고 생각하면 아찔하다. 심장 박동이 멈추는 순간 우리의 삶도 멈추기 때문이다. 따라서 시민들은 가슴 뛰는 삶을 살기 위해 '심장의 외침'에 관심을 가져야 한다.◆관상동맥에 병 생기면 돌연사할 수 있어건강하던 사람이 어느 날 갑자기 사망할 수 있다. 증상이 발생하고 한 시간 내로 사망하는 것을 돌연사라고 한다. 관련 통계에 따르면 돌연사의 가장 흔한 원인은 '관상동맥질환'이다. 심장이 다른 장기에 산소와 영양분을 공급해 주는 장기이지만 심장 자신도 건강하게 뛰기 위해서는 혈액공급이 필요하다. 심장에 산소와 영양분을 공급하는 혈관이 바로 '관상동맥'이다. 관상동맥은 임금님 머리에 쓰는 '왕관'과 같이 생긴 동맥이라고 하여 붙여진 이름이다. 관상동맥에 병이 생겨 가슴 통증이 발생하는 것을 관상동맥질환이라고 한다.◆'혈관 나이'가 젊어야몸 여기저기에 세월의 흔적이 남는다. 깨끗한 피가 흐르는 동맥 혈관이라고 해도 예외는 없다. 혈관도 나이를 먹는다. 이를 '혈관 나이'라고 한다. 관상동맥질환의 중요한 원인은 '죽상동맥경화증'이다. 죽상동맥경화증은 죽처럼 하얀 물질이 동맥혈관에 끼어 혈관이 딱딱해진다는 말이다. '죽처럼 하얀 물질'이 바로 기름 찌꺼기(콜레스테롤)다. 죽상동맥경화증은 동맥 혈관에 기름 찌꺼기가 끼어 혈관이 딱딱해지고 혈관 구멍이 좁아져 혈액순환이 잘되지 않는 질환이다. 혈관 나이는 죽상동맥경화증의 정도를 일컫는 말이다. 죽상동맥경화증은 태어나면서부터 시작돼 나이 들면 더 심해지기 때문에 나이가 들수록 혈관 나이도 많아지기 마련이다. 하지만 고혈압·당뇨병·이상지질혈증의 질환이 있거나 흡연·비만·운동부족과 같은 나쁜 생활습관이 있다면 동맥경화가 더 일찍 진행된다. 따라서 나이가 젊더라도 성인병과 나쁜 생활습관이 있다면 혈관나이가 증가하게 된다. 반면 나이가 많더라도 성인병이 없고 건강한 생활습관을 유지하고 있다면 혈관 나이는 젊어질 수 있다. 지금부터라도 본인의 혈관 나이를 알고 건강한 생활습관을 갖도록 노력해야 한다.◆대구경북, 관상동맥질환 사망률 높아가슴 통증은 관상동맥질환의 주된 증상이다. 관상동맥질환은 크게 협심증과 심근경색증으로 구분된다. 협심증은 관상동맥에 죽상동맥경화증이 생겨 좁아진 경우로 주로 운동을 하면 가슴 통증과 호흡곤란을 느끼게 된다. 가만히 쉬고 있을 때는 증상이 없다. 반면 심근경색증은 죽상동맥경화증이 터져 혈전이 관상동맥을 완전히 막아버린 경우로 심장 근육이 죽으면서 안정 시에도 극심한 통증을 느끼게 된다. 심근경색증은 즉시 막힌 혈관을 개통해 주지 않으면 한 시간 내로 사망할 수 있는 무서운 질환이다. 심근경색증이라 하더라도 여성이나 노인의 경우에는 가슴 통증보다는 호흡곤란·식은땀·어지러움·욕지기·구토 등과 같은 증상으로 나타나기도 한다.이장훈 대구경북권역심뇌혈관질환센터 교수(경북대병원 순환기내과)는 "대구경북지역은 부끄럽게도 지난 10년 이상 관상동맥질환 사망률 1·2위를 다투고 있다"며 "시민들은 20분 이상 지속되는 가슴 통증이나 호흡 곤란 등의 증상이 있으면 즉시 119 구급차를 타고 재개통 시술이 가능한 종합병원을 방문해야 한다"고 강조했다. 강승규기자 kang@yeongnam.com ▨도움말=이장훈 대구경북권역심뇌혈관질환센터 교수 (경북대병원 순환기내과)
2022.01.11
[전문의에게 듣는다] 겨울철 척추건강 관리…척추건강, 평소 꾸준한 근력운동이 '보약'
겨울철은 척추 건강에 특별한 주의가 요구되는 시기다. 날이 추워지면 연령에 관계없이 혈관이 수축되기 때문에 혈액 순환이 위축된다. 이렇게 되면 근육과 인대가 딱딱해지고 척추뼈 사이의 쿠션이라 할 수 있는 디스크에 영양 공급이 줄어들어 신체 전반에 걸쳐 근력의 유연성이 감소해 작은 외부 충격에도 쉽게 부상이 발생할 수 있기 때문이다. 그런 만큼 기온이 떨어지는 겨울철에는 척추 건강관리가 어느 때보다 필요하다. ◆추위에 굳어진 신체, 부상 위험 높아져27일 전문의 등에 따르면, 겨울철 허리 통증을 호소하며 병원을 찾는 사람 중에서는 유독 급성 요통 증세가 많다. 낮아진 기온으로 인한 약해진 허리 상태를 고려하지 않은 생활 습관이 문제인 경우가 대부분이라는 게 전문의들의 판단이다. 인대나 근육이 손상되는 경우가 가장 흔하다. 이런 경우는 일상 속에서 아주 흔하게 발생할 수 있다. 예를 들어 잠자리에서 일어나면서 잘못된 자세로 허리를 삐끗하기도 하고 물건을 들거나, 심지어 신발을 신기 위해 허리를 굽히다가도 허리 통증을 경험한다. 심한 경우 디스크가 탈출되기도 하지만 대부분은 간단한 물리치료나 운동치료로 상태가 개선될 수 있다. 야외 활동 중 발생하는 허리 부상도 많다. 스키나 스노보드 같은 겨울 스포츠를 비롯해 골프·등산 등 얼어있는 땅에서 굳어있는 몸으로 운동을 할 때 단순하게는 경추 및 요추 염좌, 편타성 손상 장애(외력에 의해 목 부위가 앞뒤로 심하게 꺾이면서 목 어깨 통증, 어지럼증 등 다양한 증상 초래)에서부터 인대 손상, 꼬리뼈 통증, 디스크 탈출증, 골절 등이 발생할 수 있다. 특히 노년층의 경우에는 넘어지면서 발생하는 골절에 주의해야 한다. 관절염이나 골다공증을 앓고 있는 사람은 미끄러지거나 넘어졌을 때 척추 압박골절, 고관절 골절, 손목 골절 등으로 이어지기 쉽다. 대부분 뼈 자체가 약해진 것과 함께 운동 부족, 가벼운 중풍, 관절 질환으로 인한 다리 근력의 약화 등이 원인이 돼 균형을 잡지 못해 낙상사고가 일어난다. 낙상사고가 생겼을 경우 무리해서 곧바로 일어나려고 할 경우 부상이 더 심해질 수도 있는 만큼 곧바로 일어나지 말고 부상 부위부터 먼저 확인하는 것이 좋다. 그리고 가장 좋은 방법은 부상을 입지 않는 것이다. 이를 위해 집 안에 골절 사고를 유발할 수 있는 요소는 제거하고, 외출하지 않는 것이 가장 효과적이다. 하지만 외출을 해야만 하는 경우에는 집을 나서기 전에 가벼운 스트레칭 등으로 몸을 풀어주는 게 좋다. 또 복장도 두꺼운 외투 한 벌을 입기보다 얇은 옷을 여러 장 껴입어 몸을 좀 더 유연하게 움직일 수 있도록 해 주는 게 좋다. ◆근력운동 꾸준히 해야겨울철 부상을 예방하기 위해서는 평소 근력 운동을 꾸준히 하고 올바른 식습관, 햇볕을 쬐는 습관을 갖는 게 중요하다. 허리 및 다리 근육과 인대를 강화하면 통증을 발생시키는 외부 요인들에 대해서 그만큼 저항력을 갖게 되기 때문이다. 빨리 걷기, 자전거 타기, 수영 등은 척추 질환자들도 척추 근력을 키우고 허리 유연성을 높일 수 있는 좋은 운동이다. 야외 운동을 할 때는 따뜻한 낮에, 다른 계절보다 2배 이상 준비운동을 해야 경직된 근육과 인대로 인한 부상을 막을 수 있다. 대구우리들병원 박찬홍 병원장은 "어떤 운동이든 근육의 긴장이 풀리지 않은 상태에서 시작하는 것은 위험하다. 또 운동후 근육의 피로를 풀어주는 것이 규칙적인 운동을 가능하게 하고 그 효과도 기대할 수 있다. 부상을 예방하기 위해서 운동 전후 스트레칭을 꼭 해주는 것이 좋다"고 말했다. 40대 후반 이후라면 골다공증 관리가 중요하다. 정기적으로 골밀도 검사를 하고, 적절한 운동과 영양섭취를 통해 뼈의 강도를 유지해야 한다. 과도한 음주나 흡연, 무리한 다이어트는 위험하다. 칼슘이 풍부한 식품, 우유, 유제품(치즈, 요구르트 등), 멸치 등과 같이 뼈째 먹는 생선 등을 충분히 섭취하고 칼슘 배설을 증가시키는 짠 음식은 피한다. 또 적절한 실외 활동을 통해 햇볕을 많이 쬐도록 한다. 햇볕은 피부 속에서 비타민D를 생성시켜 칼슘 흡수를 도와주는 겨울철 보약이다.급성 요통이나 골절이 발생하는 경우도 주의해야 한다. 급성으로 통증이 생기면 3~4시간 정도는 누워서 쉬는 게 좋다. 화장실을 가는 것도 힘들 정도로 아프면 2~3일 정도 안정을 취하는 것이 좋다. 급성 통증을 가라앉히기 위해서 반드시 온찜질이 아닌 냉찜질을 해야 한다. 갑자기 허리의 인대나 근육이 손상돼 염증으로 인해 통증이 발생하는 것이기 때문에 냉찜질을 하면 혈관 수축 작용이 일어나 염증 반응은 지연되고 통증도 줄어든다. 집에서 상비하고 있는 아세트아미노펜 500~1천㎎을 비타민C와 하루 두세 번 복용하면 통증이 감소하는 효과를 볼 수 있다.요통을 예방하기 위해서는 30분마다 한 번씩 일어나 2~3분 정도 제자리걸음 등 간단한 운동을 해주는 등의 방식으로 디스크의 혈액 순환을 돕고, 근육의 긴장을 풀어주는 게 좋다. 특히 장시간 앉아서 일을 해야 하는 직업군이라면 알림 시계 등으로 운동 시간을 맞춰두거나 스마트워치 등에 알림 가능을 활용하는 것도 도움이 된다. 또 장시간 차량 운전을 하는 직업군의 경우 운전석 등받이를 100도 각도로 젖혀 등과 엉덩이를 붙여 앉고, 무릎의 각도는 60도 정도를 유지하는 게 좋다. 박찬홍 병원장은 "골절은 4주에서 6주 정도의 절대안정을 통해 증상이 좋아지기도 하지만, 골절 부위가 잘 아물지 않고 신경근을 압박했을 때는 통증이 계속되거나 점차 심해질 수 있다"면서 "척추 압박골절이 아주 심할 경우에는 대소변 장애, 엉덩이와 다리의 감각 소실, 다리 근육의 마비가 생길 수 있다. 부상 후 1주일 이상 통증이 계속되거나 심해지면 반드시 정밀검사와 치료를 받는 것이 좋다"고 조언했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com대구우리들병원 박찬홍 병원장
2021.12.28
[전문의에게 듣는다] 항문질환 원인과 예방…하루 5분 뜨거운 물 좌욕 항문건강 지킨다
기온이 내려가는 겨울철에 항문질환을 호소하는 환자들이 적지 않다. 낮은 기온이 항문질환에 직접적인 영향을 준다는 근거는 없지만, 추운 날씨로 항문과 주변이 차가워지면서 혈관이 수축되고 혈액순환이 나빠져 치질이 악화될 수도 있다. 거기다 연말연시 잦은 술자리도 영향을 미칠 수 있다고 전문의들은 전했다. 계절적인 요소뿐만 아니라 나이와 과체중 등도 항문건강에 영향을 미치는 요소 중 하나다. ◆비만·과체중 항문질환 생기기 쉬워 항문관은 주로 항문 바로 위쪽에 있는 내괄약근으로 둘러싸인 부분으로, 평소에는 충분한 압력으로 직장에 쌓인 변이 새지 않도록 항문을 닫아주는 역할을 한다. 이 항문관은 배변 시에 압력이 떨어지면서 직장에 쌓인 변이 원활하게 바깥으로 빠져나가게 한다. 문제는 이 부위의 압력이 충분하게 떨어지지 않고 배변 시 높은 압력 상태를 유지하는 경우다. 이렇게 되면 변을 볼 때 저항이 생기게 되고, 이로 인해 배변 보는 시간이 길어지는 것은 물론 쾌변감을 느끼기 힘들게 되고, 변을 자주 나눠서 보게 되는 현상이 생기게 된다.특히 비만이나 과체중이거나 항문이 둔부 사이 깊게 위치한 경우에는 항문 주위가 습해지고 직장 안에 있는 점액이 항문 주변으로 묻어나면서 항문 주위 가려움증이나 습진과 같은 피부질환도 많이 발생한다.여기에 나이가 들면서 직장이 아래로 처지고 장 점막이 서로 중첩되면서 직장 내 탈출과 같은 골반 장기가 처지는 증후군이 겹치게 되는 수가 많다. 이렇게 될 경우 배변이 바깥으로 빠져나가는 배출에 장애가 생기게 돼 더더욱 쾌변감을 느낄 수 없고 변이 직장에 남는 듯한 잔변감도 심해지게 돼 변비로 오해하거나 아랫배 통증과 같은 모호한 불편함이 생긴다. 이러한 증상이 반복되면 본인도 모르게 변이 새는 변실금의 가장 흔한 형태인 과부하 변실금으로 발전해 빵빵한 풍선에서 바람이 조금씩 빠지듯이 적은 양의 변이나 점액 등이 속옷에 묻게 되고 항문 및 골반에 불편한 증상이 오게 된다.◆배변 습관 고쳐야항문관의 압력에 대한 지속적인 관리와 배변 습관에 관한 변화가 필요하다. 특히나 배변 시 항문관의 압력이 떨어지지 않는 현상은 항문의 흔한 3대 질환인 치핵, 치열, 그리고 치루를 일으키는 주요 원인이 된다.현대인에 있어 항문관의 압력이 높아진 원인은 명확하게 설명할 수 없다. 다만 화장실의 위생 상태가 좋아지면서 화장실에 오래 머물 수 있는 여건이 된 점과 지방 혹은 단백질이 많은 서양식 식단을 많이 먹게 된 것이 원인 중 하나로 꼽히고 있다. 이런 원인으로 항문관 압력이 높아져 항문 질환이 많이 생기는 것으로 분석하고 있다. 화장실에서 휴대폰을 본다든지 책을 읽는 등 오래 좌변기에 앉아 있는 배변 습관은 별로 좋지 않다고 전문의들은 입을 모았다. 또 고기나 가공식품 위주의 편식을 하기보다는 채소나 과일 등을 비롯한 균형 잡힌 식사를 하는 것이 도움이 될 수 있다. 좌욕은 항문관의 압력을 낮출 수 있는 가장 간단한 방법으로 40℃ 정도의 뜨거운 물에 5분 정도 엉덩이 부위를 담그는 것이 좋다. 간단하게 집에 있는 대야나 큰 바가지 등을 이용하고 반드시 좌욕기를 사용할 필요는 없다. 반신욕이나 탕에 물을 받아서 담그고 있는 것도 좌욕을 대신할 수 있다. 너무 뜨거운 물을 사용하면 항문 주위에 화상을 입을 수도 있는 만큼 적당한 온도의 물을 사용해야 한다. 세정제나 소독제 등을 타서 사용할 수도 있지만, 항문이나 생식기 주위에 감염이 있는 경우를 제외하고는 굳이 사용할 필요가 없다. 좌욕은 하루 2~3회가 적당하다. 너무 자주 하면 오히려 항문 주위 피부 변화를 일으킬 수 있다. 비데를 사용할 수도 있지만, 강한 수압을 사용할 경우 항문이 움츠러들고 통증을 느낄 수 있어 낮은 수압을 사용하는 것이 좋고, 시간은 30초 정도 해 주는 것이 좋다.◆항문관 압력 높아질 경우 치핵, 치루 우려이러한 항문관의 압력 증가로 치핵 (치질)이 심해질 수 있다. 치핵은 항문 바로 위 정맥총들이 압력으로 인해 부풀어 올라 병적인 상황으로 진행되는 질환이다. 수술적 치료가 필요한 가장 흔한 항문 질환으로 1년에 수 회 이상 출혈이 있거나 혈전이 차서 항문 주위 혹처럼 보이는 경우, 그리고 부풀어 오른 정맥들이 나왔다가 들어가는 경우에는 수술을 하는 것이 좋다. 또 항문관이 찢어지는 치열의 경우는 배변 시 가장 힘을 많이 받는 부위인 항문 뒤쪽이 찢어지는 경우가 많아 연고나 약물, 그리고 좌욕 등으로 치료한다. 자주 출혈이 일어나고, 배변하는데 어려움을 느끼는 경우 괄약근 일부를 절개하는 수술을 할 수 있다. 순천향대 부속 구미병원 박형철 교수(외과)는 "이러한 수술이 나이가 들고 나서 변실금과 관계가 된다는 이야기가 있어 수술을 잘 받지 않으려고 하는 환자들이 많이 생겨 나고 있는데 매우 강한 안쪽 괄약근의 일부를 절개하는 수술로 경험이 많은 전문의에게 받으면 그와 관련된 합병증은 없다고 봐도 무방하다"고 말했다. 항문관의 높은 압력에 의해 항문 주위에 있는 항문샘의 염증으로 시작해 발전하는 치루는 거의 수술적 치료가 필요하다. 항문 주변에 조그마한 물집이나 고름으로 보이는 경우가 많고, 처음부터 항문 주위 큰 농양으로 오는 경우도 많다. 저절로 나을 확률도 있지만, 대부분 초기 염증에서 진행이 안 되는 경우에만 일어나고 특히 성인에서는 20%를 넘지 못한다. 문제는 대부분 버티다가 심해서 오는 경우도 많고 물집이나 고름 주머니가 여러 개인 경우는 복잡 치루로 발전, 수술도 어렵고 수술 후 재발률도 높다는 점이다. 특히 당뇨나 심장 등의 기저질환을 갖고 있는 환자는 항문 주위의 심한 괴사성 질환을 유발해 인공항문이 필요하기도 하고, 항문 주위를 넓게 긁어내야 하므로 수개월 이상 상처가 낫지 않을 수도 있다. 박 교수는 "항문 질환이 의심될 경우 심하게 진행되기 전에 전문의에게 빠른 치료를 받는 것이 치료 성공률을 높이고 재발을 줄일 수 있는 가장 좋은 방법"이라고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com순천향대 구미병원 박형철 교수
2021.12.21
'뇌가 맞는 일격' 뇌졸중, 추워질수록 더 조심해야
전세계 인구 6명 중 1명은 일생에 한 번, 국내에서는 5분 만에 1명씩 진단되고 20분 만에 1명씩 사망하고 있는 질환이 있다. 바로 '뇌졸중(뇌경색·뇌출혈)'이다. 이 질환은 기온이 내려가는 겨울이 되면 더 위험해지는 것으로 알려져 있다. 날씨가 추워지면 혈관이 수축하고 혈압은 상승해 발생 위험이 증가하기 때문이다. 독일 연구팀의 연구에 따르면 겨울철 기온이 2.9℃ 떨어지면 뇌졸중은 11% 더 많이 생기는 것으로 분석됐다. 대구·경북에서도 이 질환으로 고생하는 이들이 많다. 20일 건강보험심사평가원의 공개한 자료를 보면, 지난해 대구·경북민이 치료를 받은 질환 중 뇌경색증으로 치료를 받은 일수와 진료비 부담은 가장 높은 수준(입원기준)이다. 대구지역의 경우 뇌경색증으로 인한 1인당 진료비 부담액은 1천478만8천793원으로 가장 높았다. 내원 치료를 받은 일수는 총 59만5천873일로, 알츠하이머병에서의 치매에 이어 둘째로 많았다. 경북지역의 경우 뇌경색증으로 인한 내원일수(38만4천817일)와 1인당 진료비 부담(1천64만원가량)이 알츠하이머병에서의 치매에 이어 둘째로 많았다. ◆뇌졸중, 30~40대에도 발생할 수 있어 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져 뇌손상이 오고 그에 따른 신경학적 장애가 나타나는 질환이다. 세계보건기구(WHO)는 "갑작스럽게 진행하는 국소적 또는 완전한 뇌기능장애가 24시간 이상 지속하거나 심하면 사망에 이르는 질환으로, 뇌혈관의 병 이외 다른 원인이 없는 경우"라고 뇌졸중을 정의하고 있다.국내에서도 한의학의 영향으로 뇌졸중(腦卒中)을 중풍(中風)이라고도 통용되고 있지만 이는 적확한 표현이 아니라는 게 신경외과 전문의들의 설명이다. 영남대병원 김종훈 교수(신경외과)는 "엄밀히 말하자면 중풍(中風)에는 의학적으로 뇌졸중의 범주에 속하지 않는 질환이 많이 포함된 것 또한 사실이다. 따라서 뇌혈관 질환, 중풍 혹은 뇌졸중은 사회적으로 같은 의미로 사용되는 용어들이라 할 수 있지만 뇌졸중이라고 하는 것이 가장 정확하다"고 밝혔다. 뇌졸중은 그 문구에서 알 수 있는 것처럼 '뇌가 갑자기 심한 일격을 맞는다'라는 뜻으로, 심하면 생명을 잃을 수도 있고 반신마비·언어장애 등이 남을 수 있는 무서운 질병이다.더욱이 이런 뇌졸중은 우리나라 사망원인 중 상위권을 차지하고 있다. 또 성인에서 신체적 장애를 일으키는 주범이기도 하다. 특히 이러한 신체적 장애는 환자 본인은 물론 가족구성원에까지 지대한 영향을 미치게 된다. 뇌졸중의 경우 노인질환으로 인식되는 경우가 대부분이지만 최근 들어서는 30~40대 등 상대적으로 젊은 연령층에서도 발병하고 있다. 이는 식생활의 변화와 운동 부족으로 인해 뇌졸중의 주요 위험 인자인 비만, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 발생률이 높아졌고 이에 대한 조절이 적절하게 되지 않기 때문이라고 전문의들은 분석했다. ◆뇌졸중 예방하려면 만성질환 관리에 신경 써야 뇌졸중은 뇌혈관이 갑자기 막혀서 영양분과 산소가 혈액을 통해 뇌 조직에 공급되지 못해 뇌손상이 발생하는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 뇌혈관이 터져서 생긴 혈종이 뇌조직을 손상시키는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)으로 구분된다. 급성 허혈성 뇌졸중의 경우에는 환자의 상태(발병 후 시간이 얼마나 되었는지, 도착 당시 환자의 신경학적 증상 등)와 검사 결과(CT·MRI·MRA 등)를 종합한 다음 뇌 손상의 진행 정도와 뇌부종의 동반 정도 등을 고려해 혈전 용해제 투여, 막힌 뇌혈관을 뚫는 혈관내 수술(혈전제거술)을 할 수 있다. 뇌경색 증상 초기 시행 가능한 혈전 용해술은 혈관 내로 혈전 용해제를 넣어 혈관 재개통을 유도하는 방법으로, 증상 후 1시간30분 이내에 혈전 용해제를 투여하면 치료 받지 않은 환자에 비해 장애가 남지 않을 가능성은 3배가량 높아지고, 3시간이 넘어가면 그 가능성은 절반 이하로 낮아진다.발병 후로부터 6~8시간 안에 병원에 도착해야만 막힌 뇌혈관을 뚫어주는 혈관내 수술을 할 수 있다. 최근 들어서는 24시간 또는 그 이상도 선택적으로 가능하게 되면서 치료의 적응증(약제나 수술에 의한 치료 효과가 기대되는 것)이 확대되고 결과가 좋아지고 있지만 그 이전에 병원에 도착하는 것이 좋다. 혈관 내 수술이 불가능하더라도 두개강외(外) 동맥과 두개강내(內) 동맥을 연결해주는 혈관 문합술을 시행할 수도 있다. 또 경우에 따라서는 뇌압항진 조절을 위한 두개골 제거 및 감압술을 시행해 환자에게 도움을 줄 수도 있다. 출혈성 뇌졸중 치료에서는 코일 색전술을 비롯한 혈관 내 수술의 발전으로 환자의 치료 성적이 좋아졌고, 앞으로도 여러 가지 의료기술의 발전 및 임상 연구의 결과로 뇌출혈 치료에도 좋은 결과를 기대하고 있다. 허혈성 뇌졸중 분야에서도 혈관 내 수술로 혈전을 제거하는 방법이나 두 개 내외 혈관을 이어주는 혈관문합술이 점점 발전하고 있다. 김종훈 교수는 "뇌졸증의 경우 평소 고혈압·당뇨병·고지혈증 등 만성질환 관리에 힘써야 할 필요가 있다"면서 "만약 뇌졸중을 치료해야 할 상황이 생길 경우 약물치료에서부터 수술적인 치료가 적절하게 이뤄져야 한다. 여기에 더해 빠른 재활치료까지 잘 이뤄져야만 좋은 치료 결과와 삶의 질 향상을 기대할 수 있다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=김종훈 영남대병원 신경외과 교수
2021.12.21
직장암 로봇수술, 복강경보다 입원 기간 짧고 합병증도 적어
'직장암 로봇수술'을 할 경우 복강경보다 입원기간이 짧고, 합병증도 적은 것으로 분석됐다. 계명대 동산병원 대장암팀(제1저자-박찬희, 교신저자-배성욱)이 '로봇 및 복강경 직장암 수술에 관한 조기 및 후기 임상결과에 관한 보고'를 최근 세계로봇수술학회지(International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery) 온라인 판에 게재했다.13일 계명대 동산병원에 따르면, 이번 연구는 2011년부터 2018년까지 직장암으로 진단, 복강경 혹은 로봇으로 직장암 수술을 시행한 489명의 환자를 대상으로 성향점수를 매칭(propensity score matching)한 후 각 131쌍의 환자들을 비교 분석한 결과다.연구를 보면, 로봇수술 군에서 총 절개창의 길이가 유의하게 짧고 입원기간이 짧았다. 또 수술 후 도뇨관을 거치하는 시간도 더 짧았다. 여기에 초저위 괄약근 간 절제술과 같은 고난도 수술이 로봇수술에서 더욱 용이하게 시행된 것으로 분석됐다.이외에도 로봇수술이 복강경 수술보다 개복으로의 전환이 적고, 30일 이후의 후기 합병증이 더 적은 것으로 보고됐다. 특히 배뇨 관련 합병증과 수술 후 장 마비, 문합부 누출 정도가 적은 것으로 나타났다.교신저자인 배성욱 교수는 "그동안 쌓아온 로봇 대장암 수술의 풍부한 경험과 숙련된 기술뿐만 아니라 여러 의료진의 노고가 있었기에 안정적인 로봇 직장암 수술이 시행될 수 있었다"면서 "여러 장점을 가진 로봇 수술에서 다양한 술기를 개발하고 임상 결과를 잘 정리해 더욱 좋은 치료 결과로 이어질 수 있도록 노력하겠다"고 말했다. 한편 계명대 동산병원은 2011년 비수도권에서는 최초로 다빈치 Si를 도입해 고화질 입체영상과 손보다 정교한 움직임, 최소침습수술로 복잡하고 까다로운 암이나 신체 깊은 곳에 위치한 장기까지 수술하면서 치료효과를 극대화했다. 또 올해까지 다빈치SP라는 최신 로봇수술장비를 도입할 예정이다. 현재까지 대장암 로봇 수술은 350례 이상을 기록했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com
2021.12.14
"허혈성 심장질환 예방 위해선 흡연·과음 피해야"
질병관리청이 최근 발간한 '2021 만성질환 현황과 이슈'에 따르면 2019년 기준 만성질환(오랜 기간 발병해 지속되는 비감염성 질환)은 국내 전체 사망 원인의 79.9%를 차지했다. 국내 사망자 10명 중 8명은 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 만성질환으로 숨졌다는 의미다. 암이 27.5%로 1위를 차지했고, 심장질환이 10.5%로 그 뒤를 이었다. 전체 사망자 가운데 조기 검진과 적절한 치료 등으로 죽음을 예방하거나 피할 수 있었던 사람의 비율을 보여주는 회피가능사망률은 2000년 인구 10만명당 329.2명에서 2019년 138.1명으로, 절반 이상 감소했다. 조기검진 등을 통해 만성질환 등을 잘 찾아내고, 치료를 하면 더 오래 살 수 있다는 뜻이다. 통계청이 지난 1일 발표한 '2020년 생명표'에 따르면, 출생아가 장차 주요 사인으로 사망할 확률은 악성신생물(암) 20.7%, 심장 질환 11.7%였다. 암과 심장질환이 제거된다면 출생아의 기대수명은 각각 3.6년, 1.4년 증가하는 것으로 예상됐다. 심장질환은 암에 이어 사망원인 2위를 기록하고 있고, 겨울철에 위험성이 더 커진다. 특히 허혈성 심장질환은 심장질환으로 인한 사망의 주요 원인 중 하나다. ◆급성 심근경색도 허혈성 심장질환우리 몸의 모든 장기는 혈액을 통해 영양분과 산소를 공급받는다. 심장도 마찬가지다. 심장에 혈액을 공급하는 혈관이 관상동맥이다. 허혈성 심장질환은 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 심장 근육에 충분한 혈액 공급이 이뤄지지 않을 때 발생하는 질환이다. 협심증, 급성심근경색증 등이 허혈성 심장질환에 해당한다. 허혈성 심장질환은 크게 만성 관상동맥 질환과 급성 관상동맥 질환으로 나눌 수 있다. 만성 관상동맥 질환에는 안정형 협심증이 있다. 이 질환은 관상동맥이 좁아지면서 산소와 영양분의 공급이 요구량에 비해 제한되는 경우에 발생한다. 안정 시에는 특별한 가슴 통증이나 불편감이 없지만, 운동이나 육체적으로 힘든 일을 하거나 과식, 흡연 및 심한 스트레스 등 심근의 산소 요구가 증가하는 경우 가슴 통증이나 불편감이 발생하게 한다. 휴식을 취하면 증상이 호전된다. 급성 관상동맥질환에는 불안정형 협심증과 급성 심근경색증이 있다. 불안정형 협심증은 관상동맥의 흐름을 방해하는 죽상경화반이 불안정해지면서 발생하는 질환으로, 안정형 협심증 증상의 빈도와 강도가 점자 증가하는 양상을 보인다. 급성 심근경색증은 관상동맥이 죽상경화반과 혈전 등으로 완전히 막혀 혈액공급이 되지 않는 경우다. 극심한 가슴 통증이 발생하고, 휴식으로도 호전되지 않는다. 또 심장 근육에 영구적인 손상을 가해 심장의 기능이 떨어지는 심부전을 유발하며 심한 경우 사망에 이르게 할 수도 있다. 이형 협심증도 허혈성 심장질환 중 하나다. 관상동맥에 구조적으로 좁아지거나 막힌 부분은 없지만 혈관의 수축으로 인해 혈관의 내경이 좁아지고 가슴 통증이 발생한다. 주로 과음한 다음날 새벽 가슴 통증이 발생한다. 발생 원인은 명확하지 않지만, 술과 흡연이 중요한 위험 인자로 알려져 있다.◆금연하고 과음 피해야허혈성 심장질환의 주요 증상은 가슴 통증 또는 불편감이다. 또 일부에서는 통증이 팔이나 목 방향으로 이어지기도 한다. 소화 불량, 오심, 구토, 어지러움, 실신, 식은땀, 숨참 등의 증상이 동반되기도 한다. 안정형 협심증의 경우 활동할 때 가슴 통증이 악화되고, 쉬면 증상이 호전된다. 불안정형 협심증 경우 가슴 통증이 더 심해지거나 빈번해질 수 있다. 이형 협심증은 새벽에 주로 발생하고 활동과 관련이 없는 가슴 통증이 발생한다. 심근경색은 위험하다. 심장 근육으로 가는 혈류가 완전히 차단되면서 발생하는데 가슴 한가운데를 누르고, 조이는 듯한 극심한 가슴 통증이 30분 이상 지속되기도 하고, 부정맥을 동반한 경우 수분 이내 사망에 이를 수도 있을 정도로 치명적이다. 전문의들에 따르면, 허혈성 심장질환의 위험 요인은 교정할 수 없는 요인과 교정할 수 있는 요인으로 나눌 수 있다. 교정할 수 없는 요인에는 가족력, 나이, 성별(남성) 등이, 교정 가능한 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 비만, 당뇨, 흡연, 음주, 스트레스, 운동부족 등이 있다. 허혈성 심장질환을 진단하기 위해서는 심전도검사, 심근효소 검사, 운동 부하 심전도 검사, 심장 초음파 검사, 관상동맥 혈관 CT, 심장 핵의학 스캔 등을 시행하게 된다. 보다 확실한 진단을 위해서는 관상동맥 조영술을 시행하게 된다. 관상동맥 조영술은 우리 몸의 동맥을 통해 카테터를 관상동맥에 직접 삽입하고, 조영제를 이용해 관상동맥을 촬영, 이상 유무를 확인하는 검사다. 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 구분할 수 있다. 만성 관상동맥 질환의 내과적 치료로는 우선 약물치료를 고려할 수 있다. 약물치료는 관상동맥을 확장시켜 혈류를 증가시키고 심근 수축력과 심장 박동수를 줄여 심근에서 산소요구량은 낮추는 것에 중점을 두고 있다. 또 동맥경화의 진행을 억제하고 죽상경화반을 안정화하는 약물을 사용하게 된다. 약물치료 이후에도 증상의 호전이 없거나 악화될 때에는 경피적 관상동맥중재술을 시행할 수 있다. 좁아져 있거나 막힌 혈관에 풍선확장술 또는 스텐트를 삽입해 혈관을 확장하는 치료 방법이다. 약물치료와 스텐트 삽입술을 적절히 병합해 치료를 유지할 수 있다.외과적 치료로는 관상동맥 우회수술을 할 수 있다. 관상동맥 우회수술은 내과적 치료나 관상동맥 중재술이 여의치 않은 경우 행해지며 다리에 있는 대복재정맥이나 흉곽 내에 있는 내유동맥을 주로 사용해 관상동맥 막힌 곳의 원위부를 우회해 혈관을 연결시키는 방법이다. 급성 관상동맥 질환의 경우, 경피적 관상동맥중재술과 약물치료를 동반해야 하고, 특히 급성심근경색증의 경우 혈액의 공급이 중단되면 심근의 괴사가 진행하기 때문에 최대한 빠른 시간에 경피적 관상동맥중재술을 시행해야 한다. 경피적 관상동맥중재술이 어려운 경우 관상동맥 우회수술을 시행할 수 있다.허혈성 심장질환을 예방하기 위해서는 금연이 중요하고, 과음을 피해야 한다. 또 고혈압, 고지혈증, 당뇨 등의 기저질환이 있다면 적절한 약물치료와 생활습관 개선으로 정상 범위의 수치를 유지하는 것이 중요하다. 음식은 싱겁게 먹는 것이 좋고, 지방질을 줄이고 채소와 생선 등을 충분히 섭취해야 한다. 칠곡경북대병원 김홍년 교수(순환기내과)는 "적절한 생활습관과 함께 정상 체중을 유지하고 유산소운동 및 근력운동을 하루 30분 이상, 주 3~5회 실시하는 것이 허혈성 심장질환을 예방하는데 도움이 된다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=김홍년 칠곡경북대병원 순환기내과 교수
2021.12.07
주현수 신월성정신건강의학과 원장, "비만도 질병…다이어트 약물 오남용 말고 전문의 도움 받아야"
대학수학능력시험 이후 수험생들이 가장 하고 싶은 일 중 하나는 '다이어트'다. 아르바이트 플랫폼 알바몬이 올해 수능을 치르는 447명의 수험생 등을 대상으로 설문조사를 진행한 결과, '다이어트를 하고 싶다'는 응답이 17.9%를 차지했다. 특히 대학 입학 이전 단기간에 살을 빼고 싶은 이들은 운동과 더불어 다이어트약을 찾는 경우도 적지 않을 것으로 보인다. 하지만 최근 한 TV고발 프로그램에서 다이어트 약에 대한 부작용 사례가 보고되면서 이에 대한 두려움과 거부감도 적지 않은 상황이다. "비만은 질병입니다. 식이조절과 운동을 하라는 말만으로는 비만이라는 질병의 늪에서 환자들을 구해낼 수 없습니다. 금연을 위해 금연클리닉에 방문해 전문가와 상의를 하듯이 비만도 본인의 의지로 체중 감량을 시도해보고 반복된 실패를 경험한다면 전문가에게 조언을 구하는 것이 현명합니다." 22일 '살을 빼기 위해 병원 진료나 약물 치료가 필요한가'라는 질문에 대한 신월성정신건강의학과 주현수 원장(정신건강의학과 전문의)의 답변이다. ▶정신과전문의로 비만치료에 나서게 된 배경은. "천편일률적인 비만약을 처방받고 부작용과 요요현상을 호소하는 안타까운 케이스가 많다. 비만의 기저에는 불면, 불안, 우울, 중독 등 보다 근본적인 정신과적인 문제들이 숨어있는 경우가 많다. 건강하게 체중을 줄이고자 할 때 이러한 정신 기능에 대한 평가가 선행되어야 한다. 또 비만약으로 향정신성의약품인 식욕억제제, 항우울제, 신경안정제를 처방받을 경우 정신과 약인 만큼 정신건강의학과 전문의와 충분한 상담 및 검사를 통해 적절한 약과 용량을 처방받아야 한다. 비만을 정신과 영역에서 다뤄야 하는 이유다. 약물 반응에 대한 면밀한 모니터링을 통해 약물 오남용 및 부작용을 최소화하고, 정신 건강은 지키는 건강한 다이어트 치료를 지향해야 한다. 비만 치료에서 정신건강의학과 전문의의 역할이 더욱 중요해지고 있다. 적절한 비만약 복용은 보다 건강하게 체중을 감량 및 유지시켜 줄 것이고, 나아가 정신 건강에 도움을 줄 수 있다."▶수학능력시험 이후 다이어트를 고민하는 수험생이 많다. "병원을 찾기에 앞서 가장 먼저 할 것은 '생활습관 개선'이다. 수험생의 경우 공부로 인한 스트레스와 장시간 앉아있는 습관 및 부족한 수면 등으로 인해 체중이 증가된 경우가 많다. 오래 앉아서 공부하다 보면 신진대사가 떨어지고, 잠이 부족할 경우 식욕을 유발하는 호르몬으로 인해 과도한 음식을 섭취하게 된다. 생활 습관을 개선시키는 다이어트를 통해 체중 감량을 시도해보고, 안된다면 전문가와 상의 후 약물치료를 고려해볼 수 있다."▶아직 10대인 수험생도 약물치료가 가능한가."가능하다. 만 17세부터 처방 가능한 식욕억제제가 있다. 또 지방흡수저해제의 경우는 만 12세부터 복용 가능한 것도 있다. 이 밖에도 다양한 처방 가능한 약들이 있는 만큼 의사와 상의 후 환자의 증상과 허용 연령에 맞는 범위 안에서 약제를 고려해볼 수 있다."▶최근 TV프로그램에서 다이어트약의 위험성을 경고하던데."약의 문제가 아니다. 가장 큰 문제는 식욕억제제의 음성적 유통으로 인한 과다복용이다. 도파민 분비를 자극하는 식욕억제제는 과다복용하면 마약처럼 환청·환시와 같은 환각과 망상 등의 증상을 나타낼 수 있고, 중독의 위험성이 있다. 예전에 특정 감기약의 경우 한꺼번에 먹으면 환각작용을 하는 것과 비슷하게 이해하면 된다. 의사 처방에 따라 규정을 지켜 복용하면 TV에서 나오는 것 같은 부작용은 거의 없다고 보면 된다."▶의사 처방에 의한 오남용의 우려도 있을 수 있는 것 아닌가."현재 식품의약품안전처는 '의료용 오남용 사전알리미 제도'를 시행하고 있다. 비만약에 식욕억제제가 포함되어 있으면 최대 처방을 3개월로 제한하고, 다른 식욕억제제와 병용을 금지하고 있다. 또 약의 하루 허가 용량도 제한하고 있다. 이를 위반하면 처방 의사에게 경고를 하고 제도적으로 제재를 하고 있다. 각종 오남용 사례의 경우 인터넷 커뮤니티나 해외직구를 통해 불법 유통되는 식욕억제제를 구입, 복용하는 경우가 대부분이다. 약 처방이 3개월로 제한되고, 이후에는 일정 기간이 지난 뒤 다시 복용해야 하지만, 이를 참지 못하고 대리구매자를 통해 이어 복용할 경우 문제가 생긴다. 지난해부터 중고거래사이트 내에서 의약품 판매를 금지하고 감독이 강화돼 식욕억제제에 대한 불법거래가 줄어들고 있지만, 추적이 어려운 SNS로 옮겨지면서 더 은밀하게 유통되고 있는 상황이다."▶오남용 없이 안전하게 치료를 받을 수 있는 방법은 무엇인가."비만 치료에서 가장 중요한 것은 안전성이다. 약물 반응에 대한 면밀한 모니터링을 통해 약물 남용 및 부작용을 최소화해야 한다. 모니터링 간격은 짧을수록 좋다. 병원을 찾을 경우 약에 대한 평가 없이 첫 방문부터 4주씩 장기 처방을 해주는 병원은 가급적 피하는 것이 좋다. 적어도 1~2주에 한번씩 약의 반응과 부작용을 체크하는 병원을 선택하는 것이 현명하다. 또 신경안정제를 남용하는 병원은 피하는 것이 좋다. 신경안정제도 향정신성의약품으로 중추신경계에 작용해 정신과에서 주로 처방하는 약이다. 효과가 뛰어난 만큼 내성과 의존이 심한 약제로 처방 시 상당한 주의가 필요하다. 일부에서는 비만 치료 보조약으로 많이 사용되고 있는데, 부작용이 심각하다. 환자의 증상에 맞는 적절한 처방은 비만 치료에 도움을 줄 수 있지만, 증상과 무관한 약의 남용은 내성과 의존으로 이어져 비만 이외에 '약물 중독'이라는 질환과 싸워야 할 수도 있다."▶살을 빼고 싶은 사람에게 꼭 하고 싶은 말이 있다면."배달 음식을 시키고 식사 직후 맛에 대해 평점을 매기는 시대에 살고 있다. 맛집을 찾아다니고, 셰프가 나오는 방송에 열광한다. 우리의 미각은 점점 더 정교해지고 있고, 이러한 달콤한 음식들의 유혹에 비만이라는 질병이 늘어나고 있는 것이 현실이다. 그런 만큼 비만 가능성은 상존하고 있다. 건강하게 체중관리를 하는 것이 가장 좋지만, 그게 힘든 사람은 전문가인 의사의 도움을 받아 건강한 체중을 유지하는 게 더 효과적이다. 금연클리닉의 도움 없이 그냥 담배를 끊는 사람도 있지만, 금연클리닉의 도움을 받아도 전혀 문제가 아니라는 식의 인식 개선이 필요하다." 글·사진=노인호기자 sun@yeongnam.com정신건강의학과 전문의인 주현수 원장이 병원을 찾은 환자에게 비만치료에 대해 설명하고 있다. 주 원장은 흡연자가 금연클리닉의 도움을 받아 금연에 성공하는 것처럼 비만이라는 질병을 가진 환자도 전문의료인의 도움을 받는게 필요하다고 말했다.
2021.11.23
수험생 고질병 '허리 통증', 지금이 치료 적기
재수생 김모(19)군은 지난 10월부터 허리가 불편했다. 디스크 환자처럼 다리가 저리거나 하는 고통은 아니었지만 뭔가 불편한 느낌은 확실히 들었다. 코로나19로 인해 외부 활동이 줄면서 체중이 늘어난 데다 시험이 다가오면서 의자에 앉아 공부하는 시간이 더 길어진 탓이라고 김군은 생각했다. 하지만 수학능력시험이 코 앞에 다가온 상황이라 병원에 가지는 않았다. 마음의 여유가 없어서다. 이에 자세를 바로잡아주는 보조제품도 사용해봤지만 좀처럼 상태가 나아지지 않았다. 김군과 같은 수험생이 적지 않다. 하루 종일 책상에 앉아서 공부하고 평소 별다른 운동을 하지 않아 허리 통증이나 목 통증을 호소한다. 전문가들에 따르면, 앉은 자세에서는 자기 체중의 약 2배에 달하는 무게가 허리에 가해지는데 구부정하거나 엎드리는 등 자세까지 나쁘다면 그 부담은 더욱 가중될 수밖에 없게 된다. 성장기에 반복되는 통증이 있음에도 시간이 없다는 이유 등으로 방치할 경우 퇴행성 디스크 질환을 가속화시킬 수 있기 때문에 예방과 관리가 무엇보다 중요하다고 전문가들은 입을 모았다. 대구 우리들병원 박찬홍 병원장은 "잘못된 자세로 인해 목이나 허리에 스트레스가 오랜 시간 쌓이면 척추 디스크와 근육의 수분이 빠지고 조절 기능이 떨어지면서 점차 인대와 관절도 약해진다. 이렇게 척추와 주변 조직이 본래 기능을 잃게 되면 척추를 앞으로 숙였을 때 디스크 내의 압력이 증가해 통증이 생기고, 척추를 뒤로 젖혔을 때 척추 관절에 부하가 걸려 요통이 발생한다"면서 "수험생 같은 경우1년 내내 운동을 따로 할 수 없는 반복된 생활과 하루 종일 책상에 앉아 공부만 해서 체중이 많이 불어나고 허리 운동을 따로 할 수 없거나 통증이 있어도 시험 준비로 따로 병원을 방문하거나 적극적인 치료를 받지 못한 경우가 대부분"이라고 말했다.◆방치했던 허리 건강, 지금부터라도 챙겨야최근 몸을 많이 움직이는 활동보다 의자에 앉아서 컴퓨터나 스마트폰 등으로 게임 등을 즐기는 10대들이 늘어나면서 10대 청소년에서도 청년층에서 주로 발생하는 추간판 탈출증 등이 발생하고 있다. 수능이 끝났다고 입시가 다 끝난 것은 아니지만, 그동안 방치된 허리 근육의 강화나 운동을 통해 체중도 줄이고 해서 건강한 허리로 복귀하는 것도 시험 준비 못지 않게 중요하다.전문가들은 허리가 불편하다고 곧바로 병원을 찾는 것보다 우선 하루에 30분 정도 간단한 운동부터 시작해보라고 조언했다. 잘못된 자세로 오랜 시간 책상에 앉아 공부를 했기 때문에 통증이 없어도 허리에 조금씩 문제가 발생하기 때문이다. 그런 만큼 운동을 통해 약화된 근육이나 인대를 다시 튼튼하게 하면 그동안 아팠던 허리 통증이 없어지는 경우가 많다. 운동은 유산소 운동인 걷기나 실내 자전거부터 시작하고, 2~4주 정도 지나면서부터 근력운동을 병행하는 것이 가장 좋다.유산소 운동이나 근력운동을 해도 허리 통증이나 다리 통증이 계속 있을 경우는 반드시 병원을 방문해 검사를 받는 것이 좋다. 조기에 검사하고 치료하면 금방 끝날 수 있는 병을 키워 오는 경우도 많다. 수험생 나이인 10대 후반에도 소위 디스크라는 '추간판 탈출증'이 잘 발생한다. 추간판 탈출증은 거의 70%가 수분으로 돼 있는 수핵이 장기간 잘못된 자세로 앉아 있는 경우 수핵의 수분이 빠지고 디스크의 색깔이 검게 변하면서 탈출하는 것이 디스크 탈출증이다. 이것을 모르고 방치하면 자연 치유되는 보물을 잃어 버리고 수술을 해야 하는 경우가 발생한다. 그런 만큼 입시가 마무리되면 평소 약물이나 물리치료에도 큰 호전이 없었던 허리나 다리 통증이 있었으면 반드시 검사를 해보는 게 좋다. ◆건강한 허리, 건강할 때 지켜야당장은 통증이 없더라도 청소년기부터 허리 건강에 관심을 두는 것이 중요하다. 나중에 성인이 돼 허리 때문에 고생하는 것을 없앨 수 있기 때문이다. 우선 평소 좋은 자세로 허리에 작용하는 스트레스를 줄이는 것이 기본이다. 앉는 자세는 10도 정도 뒤로 허리를 펴고, 15도 높이로 하늘을 보는 듯 목을 바로 드는 자세가 좋다. 엉덩이만 의자에 걸치고 앉게 되면 허리와 목에 긴장성 근육통이 쉽게 일어나게 된다. 등받이가 부실하다면 두께가 4㎝ 이상인 쿠션을 허리의 오목한 곳에 받치도록 하는 게 좋다. 허리가 아플 때는 발을 올려놓는 것이 좋다. 두꺼운 책이나 가방, 책상 서랍을 양 발 밑에 두고 발을 얹어 보면 허리가 편안해지는 것을 느낄 수 있다. 책상에서는 절대 엎드려서 책을 보지 말고 허리를 펴고 고개가 바로 세워지도록 책 받침대를 사용하도록 한다.또 평소에 자전거 타기, 등산 같은 운동이나 꾸준한 걷기 운동을 하면 허리를 보호하고 척추뼈와 디스크를 붙들고 있는 인대와 근육을 강화할 수 있다. 걷기 운동은 척추 관절을 보호하면서 척추 근육을 강화하는데 효과적인 유산소 운동으로 심장 혈관과 폐 기능도 향상시킬 수 있다. 뇌의 혈액 순환을 도와 학습에도 도움을 주며, 걷는 것만으로도 뇌에서 엔도르핀이 분비돼 스트레스, 우울감 해소에도 효과가 있다.이와 함께 규칙적이고 균형 잡힌 영양 섭취 또한 활동량이 적은 수험생들에게 매우 중요하다. 영양소 부족은 뼈 건강에 좋지 않고 비만과 변비는 허리의 통증을 악화시킨다. 칼슘이 풍부한 현미, 해산물, 유제품 등과 골 대사와 뼈의 발육을 촉진하는 콩 단백질, 각종 미네랄이 풍부한 견과류, 섬유질이 풍부한 미역, 다시마 같은 음식을 골고루 섭취하도록 한다.보건복지부 지정 척추전문 병원인 대구우리들병원 박찬홍 병원장은 "허리 통증이 쉽게 낫지 않아 병원을 찾는 청소년들이 제법 있는데 자세와 생활습관을 바로잡고 규칙적인 운동치료만으로도 좋아질 수 있다. 하지만 어리다고 통증을 방치하면 어른이 돼서 퇴행성 척추 질환으로 이어질 수 있어 관리가 필요하다"면서 "잘못된 습관은 단기간에는 느낄 수 없지만 오랜 시간 굳으면 척추 건강을 위협할 수 있는 만큼 평생 내 몸을 지탱해주는 척추를 건강하게 유지하기 위해 세심히 주의가 필요하다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=박찬홍 대구우리들병원장
2021.11.23
절단 가능성 있는 '당뇨발', 시작은 안 아파서 몰랐던 작은 상처
당뇨발. 최근 '오징어게임'이라는 드라마를 본 사람이면 익숙한 단어다. 이 드라마 속 주인공 중 한 명의 어머니가 당뇨의 합병증인 당뇨발로 입원했지만, 결국 제대로 치료받지 못하면서 어머니는 돌아가시게 된다. 당뇨는 완치 없이 평생을 관리해야 하는 만성질환이다. 온몸에 다양한 합병증이 나타날 수 있어 '질환보다 합병증이 더 무서운 병'으로 알려져 있다. 당뇨로 인한 다양한 합병증 중 발쪽에 상처가 생겨 발생하는 합병증이 '당뇨발'이다. 당뇨발은 제때 제대로 치료하지 않으면 급격하게 악화, 결국엔 다리의 절단까지 이어질 수 있다.◆당뇨발은 왜 생기나당뇨발은 크게 신경 문제와 혈관 문제, 이 두 가지 원인으로 발생한다. 당뇨가 오래되면 신경도 손상을 받는다. 특히 압력이 많이 가해지는 발바닥에 흔히 문제가 생긴다. 압력이 가해지는 부위가 눌려 아프게 되지만, 신경이 망가져서 통증에 대한 반응이 떨어지게 되고, 상처가 지속적으로 눌려서 상처가 회복되지 않게 된다. 이런 상황이 반복되면서 조그만 상처들이 자기도 모르는 사이에 점점 커지게 된다. 또 당뇨가 오래되면 혈관에 당이 쌓이면서 혈관이 손상을 받게 된다. 즉 발에 생긴 상처는 혈류가 공급이 되어야 회복이 되는데 혈관이 손상 받은 경우 이런 회복 기전이 망가지게 되고 염증이 심해지며 상처가 악화되게 된다. 신경과 혈관의 원인이 복합적으로 작용해 발생하는 경우가 많다. 당뇨 환자에서 평생 동안 당뇨발이 발생할 위험은 15~25% 정도로 보고되고 있다. 우리나라의 하지절단의 원인 중 1위가 바로 당뇨발이다. 특히 당뇨 환자 중 당뇨 병력이 오래되고 혈당 조절이 불량한 경우, 혈액 순환을 방해하는 흡연을 하는 경우, 당뇨병성 신증이 있어 투석을 하는 경우 당뇨발의 발생 위험이 증가하는 것으로 알려져 있다. 당뇨 환자를 보면 발에 감각이 떨어져 있고, 뜨거운 게 닿아도 느끼지 못하는 경우가 있다. 이는 당뇨가 진행되면 가는 혈관부터 망가지기 때문이다. 우리 몸에서 가장 가는 혈관은 신경에 혈액을 공급하는 혈관인데 일반적으로 당뇨를 7년 이상 앓으면 신경으로 가는 혈관이 망가져 신경이 손상되기 시작한다. 이로 인해 다양한 신경증상이 나타나고 이를 '당뇨병성 신경병증'이라고 한다. 당뇨병성 신경병증이 발생하면 먼저 감각신경에 이상이 생겨 상처가 생겨도 고통을 느끼지 못해 발견과 치료가 늦어지고 상처가 악화되기 악순환이 된다. 더 진행하게 되면 발가락의 움직임을 조절하는 운동신경에도 문제가 생길 수 있다. 이럴 경우 발가락이 구부러져 갈퀴 모양으로 변하게 되고, 걸을 때마다 변형된 발가락에 압력이 가해지면서 굳은살과 상처가 생겨 피부조직이 파괴될 수 있다. ◆갑자기 악화돼 사망할 수도당뇨는 만성질환으로 알려져 있다. 그런데 '오징어게임' 속 주인공의 어머니는 당뇨발로 단 며칠 만에 숨진다. 당뇨발 환자의 경우 며칠 사이에 증상이 악화, 숨지는 경우가 드물지 않다. 당뇨발은 당뇨 환자에서 가장 마지막에 나타나는 합병증 중 하나다. 당뇨발이 있으면 우리 몸의 다른 부위의 혈관에 문제 이상이 생긴 경우가 3분의 1 이상에 이른다. 오랜 기간 당뇨가 지속되면 여러 가지 합병증이 발생하고 결국 마지막으로 발생하는 합병증 중 하나가 당뇨발이다. 그런 만큼 당뇨발이 있다면 반드시 다른 합병증에 대한 검사를 해야 한다. 이런 검사를 병행하지 않을 경우 당뇨병의 만성 합병증이 발생할 위험이 커지게 된다. 즉 머리로 가는 혈관이 막히면 뇌졸중, 심장으로 가는 혈관이 막히면 심근경색이 발생할 수 있고, 이런 경우 손도 쓸 수 없을 정도로 빠른 속도로 진행되기 때문에 갑작스럽게 숨을 거둘 수도 있다. 이렇게 위험한 당뇨발의 경우 상처가 깊지 않고 감염이 심하지 않으면 항생제 치료만으로도 효과를 볼 수 있다. 하지만 병원을 방문하는 대부분의 당뇨발의 경우 상처가 악화된 경우가 많아 수술적 치료가 필요한 경우가 많고, 이때 시행하는 수술적 치료는 여러 가지가 있다.크게 △혈관에 대한 치료 △감염에 대한 치료 △변형에 대한 치료로 분류할 수 있다. 당뇨발의 치료에 있어 가장 중요한 것은 발로 가는 혈액 순환을 회복시키는 것이다. 혈액 순환이 되지 않는 발에 수술하면 기존의 발의 상처뿐만 아니라 수술로 절개한 상처가 악화되어 발을 절단까지 해야 하는 경우가 발생할 수 있다. 따라서 수술을 시행하기 전에 발로 가는 혈액 순환 상태를 반드시 검사해야 하고 혈관에 문제가 있는 경우에는 혈관에 대한 시술이나 수술을 먼저 시행, 발로 가는 충분한 혈류를 확보한 다음 추가적인 수술을 시행해야 한다.당뇨발에 감염이 동반된 경우에는 감염된 조직에 대한 '변연절제술'을 시행한다. 감염이 진행되어 정상 조직이 괴사한 경우에는 항생제를 사용하더라도 감염이 조절되지 않는 경우가 많다. 특히 뼈에 감염이 되어 뼈가 녹는 골수염이 동반된 경우에는 반드시 감염된 뼈에 대한 절제술이 필요하다. 끝으로 변형된 발에 대한 교정 수술이 필요하다. 발에 발생하는 굳은살과 족부 궤양의 발생 원인은 근본적으로 같다. 굳은살이 심해지면 두꺼워진 굳은살 자체로 인해 더 많은 압력이 가해지고, 그로 인해 굳은살 아래의 피부가 괴사하게 되고 그 주위로 감염 등이 발생하게 된다. 따라서 굳은살을 제거하는 것만으로도 궤양이 발생하거나 심해지는 것을 어느 정도 막을 수 있다.◆규칙적인 운동으로 합병증 예방당뇨 환자에서 규칙적인 운동은 필수다. 이 중 빠른 속도로 걷는 운동이 가장 도움이 된다. 하지만 당뇨발, 즉 발에 상처가 있는 환자는 무리한 운동이 독이 될 수도 있다. 또 꽉 끼는 신발을 신고 장시간 운동하면 상처 부위에 자극이 가해져 상처가 악화될 수 있다. 하지만 발에 상처가 없는 경우라면 사정이 다르다. 상처가 나은 다음에는 규칙적인 운동이 중요하다. 딱 정해진 운동 시간은 없지만, 하루에 30분 정도 편한 신발을 신고 규칙적으로 운동하는 것이 좋다. 또 운동 후에 발의 상태를 확인하고 상처가 생기지 않았는지 확인하는 과정을 꼭 거쳐야 한다. 이런 당뇨발 예방에 무엇보다도 필수적인 것은 철저한 혈당 관리다. 당뇨로 인한 합병증이 발생하면 원래대로 회복하기 어려운 만큼 혈당을 잘 조절해 진행을 늦추거나 치명적인 단계로 넘어가는 고리를 끊어야 한다. 다음으로 하루에 한 번씩 자기의 발을 꼼꼼히 관찰하는 것이 중요하다. 발을 꼼꼼히 살펴보고 조그마한 상처라도 있지 않은지, 굳은살이 생기진 않았는지를 확인하는 것이 중요하다. 영남대병원 박철현 교수(정형회과)는 "굳은살이 있을 때 집에서 손톱깎이로 자르는 분들이 간혹 있는데 당뇨가 있는 분은 절대 그렇게 하면 안 된다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com ▨도움말=박철현 영남대병원 정형외과 교수
2021.11.16
[전문의에게 듣는다] 유방암 원인과 진단…30세 이상 여성 매월 유방암 자가진단 해야
유방암은 여성암 중 발병률 1위다. 최근 급격하게 증가하고 있는 상황이기도 하다. 1일 건강보험심사평가원에 따르면 유방암 환자 수는 2015년 15만6천533명에서 2019년 22만2천14명으로 이 기간 41.8% 증가했다. 특히 유방암 환자들의 나이도 젊어지고 있다. 국내 50대 이하의 젊은 유방암 환자 증가율은 서구권보다 높은 상황이다. 30대 젊은 여성들이 유방암 예방 등에 관심을 가져야 하는 이유다. 최근 들어 의료보험제도의 편의, 경제적 여유로 건강에 대한 관심이 높아지면서 초기에 찾아오는 환자가 많아졌다. 그럼에도 유방을 수줍은 장기로 여겨 부끄러움과 두려움 때문에 병이 많이 진행된 후에 찾는 경우도 여전하다. 초기에 치료가 가능한 상태임에도 병을 키워서 찾아오는 경우가 여전히 많다는 의미다. 유방암의 경우 환자 자신이 신체적인 고통을 받는 것은 물론 주위 사람들도 정신적, 경제적, 시간적으로 많은 고통을 받는 만큼 자가진단 등을 통해 초기 진료를 받는 것이 무엇보다 중요하다. 여성 10명 중 8명 이상은 유방암 검진이 필요하다고 생각하고 있지만, 실제로 검진에 나서는 경우는 6명 이상에 그쳤다. 한국유방암학회가 유방암 예방의 달(10월)을 맞아 수도권 및 5대 광역시에 거주하는 20∼50대 여성 1천명을 조사한 결과다. 유방암 검진이 필요하다는 것을 인식하면서도 검사를 받은 이들은 63.8%에 그친 것이다. ◆여성 호르몬 중요전문의들에 따르면, 유방암의 원인은 현재까지 단적으로 표현될 수는 없고, 여러 가지 요인탓에 발병하는 것으로 보고 있다. 통계상으로 볼 때 유방암의 발생 빈도는 국가 경제 수준과 식생활 습관에 따라 큰 차이를 보인다. 일반적으로 고지방·고단백 식이 등으로 고칼로리의 음식을 섭취하고, 운동량의 부족, 호르몬제(25세 미만의 1천500㎎ 이상의 피임약 복용과 폐경 이후의 부적절한 호르몬 대체요법)를 많이 사용하는 선진국에서 발생 빈도가 높다. 반면 과일과 채식 등으로 식물성 섬유질을 많이 섭취하고 아이를 낳는 횟수가 많고, 모유로 아이를 키우는 저개발 국가에서는 발생 빈도가 낮다.유방암의 99% (한국은 99.6%)가 여성에서 발생되는 만큼 여성 호르몬이 중요한 원인으로 꼽힌다. 전체 유방암의 0.4~1%는 남성에서 발생한다. 평생 36개월 이상 젖을 먹인 여성이나 40세 이전에 난소적출술을 받은 여성은 유방암 발생률이 4분의 1로 떨어진다. 고칼로리, 고지방(20% 이상) 및 고단백질의 음식을 많이 섭취하는 사람은 상대적으로 유방암에 걸리기 쉽다. 서른 살까지 임신 경험이 없는 여자, 25세 이하의 나이에서 혹은 첫 분만 전에 피임약을 다량(1천500㎎ 이상) 복용하는 경우나 초경이 빠르고(12세 이전), 폐경이 늦은(55세 이후) 경우 또는 비만한 여자에서 유방암의 발생률이 높다. 권선미유외과 원장(외과 전문의)은 "18세 이전에 아이를 낳으면 유방암 발생빈도는 70% 감소하며, 35세 이후에 아이를 낳으면 2배 증가한다"고 말했다. 가족력, 즉 어머니나 여자 형제 중 유방암이 있을 경우 발생빈도는 2~4배 높아진다. 유전적 요인의 유방암은 서양에서는 전체의 5~10%였지만, 한국에서는 2~3%다. 최근 유명 미국 여배우의 예방적 유방절제술은 가족력에 기인한 유전자의 발현으로 인한 유방암 발생의 두려움 때문이었다.◆자가진단 중요유방암의 가장 흔한 첫 소견은 유방 내 만져지는 통증이 없는 멍울이다. 암의 멍울은 양성과 감촉이 다르다. 일반적으로 양성인 경우는 멍울의 경계가 분명하고, 표면이 매끄러우며 감촉이 부드럽고 잘 움직인다. 그러나 악성인 경우는 표면이 울퉁불퉁하며, 경계가 분명하지 않고 딱딱하게 느껴지며, 침윤이 심하면 뿌리가 박힌 것처럼 움직이지 않는다. 그 밖에 유두 출혈, 유두 침몰, 액와부의 림프절 종대 등이 있다. 또 피부가 오렌지 껍질처럼 울퉁불퉁하고 피부 부종이 있는 경우도 있고, 유두부의 피부 궤양(파젯씨병)이 나타나기도 한다. 또 드물게는 유방에서 혹이 만져지기 전에 뼈·간·폐 등의 전이소견, 즉 뼈의 통증, 황달 또는 마른기침 혹은 각혈 증상이 먼저 나타나기도 한다.유방암의 진단은 본인 스스로가 할 수 있는 자가진단(breast self-examination)이 중요하다. 목욕 중 비눗물을 바르고 자기 유방을 손바닥이나 손가락으로 만져서 멍울이 있는지 확인하고, 거울 앞에서 피부색의 변화, 유두 침몰 등을 확인해 보는 것이 좋다. 또 베개를 어깨 밑에 넣고 양쪽 유방에 멍울이 있는지를 확인한다. 이때 이상이 발견되거나 브래지어에 진물이나 핏자국 등이 묻어있으면 빨리 전문의를 찾아가 진찰을 받아야 한다. 유방암 치료의 목표는 치료에 따른 신체장애를 극소화하면서 생존율을 증대시켜 환자가 정신적으로, 기능적으로, 미적으로, 그리고 사회적으로 행복한 삶을 영위할 수 있도록 하는 데 있다. 유방암 치료의 국소적 요법으로는 수술요법, 방사선요법이 있다. 전신요법으로는 화학요법, 면역호르몬요법, 표적치료가 있고, 2가지 이상 같이 시행하는 다학제적 병용요법 등이 있다. 어떤 치료법들을 조합해 어느 시기에 어느 순서로 환자를 치료해야 하는가의 결정은 유방암 치료 전문의사들이 한다. 이때문에 전문의들의 지식과 경험에 따라 재발률, 생존율이 다를 수 있다.유방암의 완전 예방은 어렵다. 하지만 모든 암의 발생 원인은 공해, 음식물 등 환경성 발암물질로 인해 80~90%가 발생하는 만큼 고칼로리, 고지방, 고단백 음식을 피하는 것이 좋다. 금연도 필요하다. 여기에 30세 이상의 여자들은 적어도 1달에 1회 자가 진단을 하고, 40세를 넘을 경우 1~2년에 1회씩 유방 진찰을 통해 유방암의 3분의 1가량은 1차 예방할 수 있다.권선미유외과 원장은 "유방암의 조기진단과 치료를 위해서는 성인이 된 모든 여성이 매달 유방의 자가 진단을 하는 게 좋다. 또 유방암의 가족력이 있는 여성은 유방암 치료 전문의에게 매년 1회 정도 유방암 검진을 받는 게 좋다. 30~40대 여성은 누구나 매년 유방 검진을 받되 유방 특수 촬영은 2~3년마다 하면 된다. 50대 이상은 매년 검진을 받고 매년 촬영해 보는 것이 좋다"고 말했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com권선미유외과 권선미 원장
2021.11.02

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