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건강

[건강칼럼] 마음의 구조
예를 들어 보자. 친구 둘이 여행을 갔다. 서로 매우 친한 사이라고 생각을 한다. 출발할 때 예상과는 달리 그 여행은 고난이었다. 결국 돈이 떨어졌다. 어느 어스름 저녁에 두 사람은 한적한 산골길을 걷게 됐다. 배가 너무 고팠다. 근데 어느 산골 외딴 집에서 맛있는 음식 냄새가 흘러 나와 배고픈 두 사람을 자극했다. 자연히 발걸음은 그 집 앞을 향했다. 다행히 문이 열려 있었다. 두 사람은 다투듯 집 안으로 들어갔다. 근데 놀랍게도 대청마루에 떡하니 진수성찬이 차려져 있었다. 그 음식을 보는 순간 두 사람은 '먹고 싶다'는 욕구를 감당하기 어려웠다. 그러나 문제가 있었다. 그 음식의 주인이 안 보이는 것. 남의 음식을 앞에 두고 두 사람은 배고픔이라는 욕구에 엄청난 갈등을 하게 된다. 친구 A는 이렇게 생각을 한다. "먹고 싶다. 배가 고프다. 비록 주인 있는 음식이지만 우선 먹고 보는 거야. 살아야지. 먹는 동안에 주인이 나타나면 그냥 사과하는 거야. 그럼 용서해주겠지. 혹시라도 다 먹을 동안 주인이 나타나지 않으면 고마운 거지. 먹고 죽은 귀신은 때깔도 곱다니 우선 먹자. 뒷일은 나중에…."A는 욕구를 쉽게 해결해버린다. 고민하기보다 욕구를 먼저 해결하는 쪽으로 합리화해 버린다. 도덕적인 관념이나 사회적 행동, 주위 사람들의 칭송 이런 것들은 뒷전이다. 욕구를 쉽게 해결하고 갈등도 없다. 이런 A의 성격은 남들은 피곤하지만 자기는 행복하다. A는 배불리 먹고 편하게 길을 간다. 친구 B는 먹지도 못하고 괴롭다. "먹고 싶다. 배가 너무 고프다. 그러나 주인 없는 음식을 어떻게 내가 먹을 수 있나. 아무리 배가 고파도 그렇게 할 수는 없지. 주인이라도 있다면 사정을 얘기하고 허락을 얻은 후 먹을 수는 있겠지만, 게걸스럽게 먹다가 주인이 나타나면 그 비난을 어떻게 감수할까. 남의 음식을 먹고 싶다고 생각한 자체가 이미 죄를 지은 거야."B는 욕구를 참아서 배고프다. 게다가 죄책감까지 안고 있다. B는 늘 욕구를 억누르고 기다리고 참는다. 도덕적인 관념이나 사회적으로 마땅한 행동, 칭찬 같은 것들을 더 중요하게 생각한다. 욕구를 쉽게 해결하지 못하고 갈등이 많다. 이런 B의 성격은 남들은 편안하고 자기는 힘들다. B는 배고프고 괴롭게 길을 간다.마음은 세 가지 구조로 이뤄져 있다. 우선 원초아(id)라 불리는 욕구다. A·B 둘 다 '먹고 싶다'는 욕구가 그것이다. 이것은 자연스러운 것이고 마땅히 있어야 하는 것이다. 그런데 이 욕구를 해결해야 할 집행자가 필요하다. 이를 자아(ego)라고 부른다. 자아는 괴롭다. 욕구가 끝없이 자아를 괴롭히기 때문이다. 욕구가 원하는 대로 자아가 다 해결할 수 있다면 얼마나 좋을까. 늘 편안하고 등 따습고 배부르게 '쾌락주의'로 살 수 있을 텐데. 근데 현실은 그렇지 못하다. 참아야 하고 기다려야 하고 남을 생각해야 하고 도덕적으로 바람직한 행동을 해야 한다. 이렇게 욕구를 통제하고 관리하는 초자아(super-ego)가 세 번째 마음의 중요한 구조다. 초자아가 원하는 세상은 '도덕주의'다.이 세 가지 마음의 조화가 그 사람의 성격을 결정한다. A는 쉽게 욕구와 타협하는 사람이다. 남의 눈치를 보지 않는다. 기다리거나 참는 것보다는 빨리 만족되는 방법을 찾는다. 도덕이나 칭찬은 관심 밖이다. B는 너무 참는 사람이다. 내 욕심보다 남을 배려한다. 참고 기다리고 언제나 줄을 잘 서는 사람이다. 정해진 순서와 규율을 잘 지키는 사람이며 타인의 모범이 되고 품행이 방정한 사람이다. 도덕이나 칭찬을 먹고산다. 정신이 건강한 사람이란 사회적인 제한 범위 내에서 자신을 잘 만족시킬 수 있는 능력을 가진 사람이라 할 수 있을 것인데, 이게 어렵다. 곽호순 〈곽호순 병원장〉곽호순 〈곽호순 병원장〉
2020.08.04
"소득 수준 높은 男 고혈압 위험↑"
남성은 소득수준이 높을수록 고혈압 위험이 높아진다는 연구 결과가 나왔다.일본 홋카이도대 대학원 의학연구과의 야나기야 신고 박사 연구팀이 회사에 다니는 남성 3천153명, 여성 1천161명 등 총 4천314명을 대상으로 연간 소득과 고혈압 사이의 연관성을 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다고 미국과학진흥협회(AAAS)의 과학 뉴스 사이트 유레크얼러트(EurekAlert)가 최근 보도했다.연구팀은 12개 기업에서 일하는 혈압이 정상이고 정규직 사원인 이들을 연봉에 따라 △500만엔(약 5천655만원) 이하 △500만~790만엔 △800만~990만엔 △1천만엔 등 4그룹으로 나누고 2년 동안 고혈압 발생률을 추적 조사했다. 그 결과 남성에 한해 연봉이 가장 높은 그룹이 가장 낮은 그룹보다 고혈압 발생률이 2배 가까이 높은 것으로 나타났다.중간의 두 그룹은 가장 낮은 그룹보다 고혈압 발생률이 50% 높았다.이 결과는 연령, 직종, 가족 수, 흡연과도 무관한 것으로 나타났다. 다만 음주량과 체질량지수(BMI: body-mass index)를 고려했을 땐 이러한 연관성이 다소 약화됐다.연봉 상위 그룹이 하위 그룹에 비해 음주량이 많고 BMI도 높은 경향을 보였다.그러나 여성은 소득수준과 고혈압 사이에 별 연관이 없는 것으로 나타났다. 오히려 소득수준이 높을수록 고혈압 위험은 낮았다.이 연구 결과는 일본 순환기학회 제84차 온라인 연례 학술회의에서 발표됐다. 연합뉴스
2020.08.04
"치주질환 심하면 치매 위험 증가"
치아 건강이 치매와도 연관이 있다는 또 하나의 연구 결과가 나왔다.미국 미네소타대 보건대학원의 라이언 데머 역학 교수 연구팀은 치아 건강이 몹시 나쁘면 치매 위험이 2배까지 높아질 수 있다는 연구 결과를 발표했다고 메디컬 익스프레스(MedicalXpress)가 최근 보도했다.8천275명을 대상으로 평균 18년에 걸쳐 진행한 추적 조사 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다는 것이다. 추적 조사 기간에는 이 중 19%인 1천569명이 치매 진단을 받았다.치아 건강이 양호하고 치아를 하나도 잃지 않은 그룹 1천826명 중 14%인 264명이 치매 진단을 받았다.이에 비해 가벼운 치주질환이 있는 그룹 3천470명 중 18%인 623명이, 치주질환이 심한 그룹 1천368명 중 22%인 306명이, 치아를 모두 잃은 1천611명 중에서는 23%인 376명이 각각 치매 진단을 받았다.임플란트 치아는 잃은 치아로 간주됐다.이 결과는 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등 다른 치매 위험요인들을 고려한 것이라고 연구팀은 설명했다. 치아 건강은 치매의 대부분을 차지하는 알츠하이머(노인성) 치매만이 아니라 혈관성 치매(vascular dementia)와도 연관이 있는 것으로 나타났다. 연합뉴스
2020.08.04
[전문의에게 듣는다] 유명재 W병원 수부미세재건센터 과장....발가락이전술
지난해 5월 20대 초반의 여성 A씨는 아버지와 함께 병원 진료실 문을 열고 들어섰다. A씨는 왼손을 숨긴 채 오른손으로 의자를 당겨 앉았고, 가방 위에 오른손을 올려 놓은 채 이야기를 시작했다. 3세 때 녹즙기에 왼쪽 집게손가락 가운데 마디가 절단된 그녀는 20년 넘게 불편함을 참으며 살았다. 그러다 '발가락 이전술'에 대해 상담을 받기 위해 병원을 찾았다. 옆에 앉았던 아버지는 그런 딸을 보고 눈물을 글썽였고, 시간을 되돌리고 싶은 듯 보였다. 이처럼 사고로 손가락이 절단되면 일상생활의 불편함이 상당히 크다. W병원 관계자는 "일반적이진 않지만 손가락이 없는 사람에게 발가락을 손가락으로 옮기는 '발가락 이전술(족지전이술)'을 시행, 손가락을 만들어 그 불편을 해소해주는 경우도 있다"면서 "발가락의 경우 신발이나 양말 안에 가려져 있고, 조금만 적응하면 금방 걷는 것에도 익숙해지기 때문에 기능적인 측면은 물론 심미적인 측면에서도 발가락 이전술을 고민하는 분들도 적지 않다"고 전했다. 신발·양말에 가려진 발 부분으로 손 기능 회복수술 후 3주 정도면 퇴원…보행·운동 지장 없어새로 만들어진 손가락 모양 심미적 기능도 충족◆발가락 이전술이 필요한 경우는발가락 이전술은 발가락의 일부를 이용해 손가락의 길이를 늘리거나 없던 손가락 1~2개를 새로 만드는 것이다. 사고로 인한 외상으로 손가락을 잃었거나 악성종양이나 선천성기형으로 손가락이 절단됐거나 없는 경우, 절단된 손가락의 손상이 심해 재접합이 불가능한 경우에 '발가락 이전술'을 시행할 수 있다. '발가락 이전술'을 통해 손의 기본적 기능인 집게 또는 잡는 기능을 회복시킬 수 있고, 심미적으로 보다 완전한 손가락 모양을 만들 수도 있다. 발기락 이전술은 그 시기에 따라 갈린다.수술 시기에 따라 다친 후 1~2주 사이에 시행하는 '즉시 발가락 이전술'과 상처가 다 회복되고 6개월 이상의 시간이 경과된 후 시행하는 '예정된 발가락 이전술'로 구분된다. '즉시 발가락 이전술'의 경우 일상 생활에의 적응과 사회 복귀가 빠르다는 장점이 있지만, 환자가 손가락 상실과 발가락 상실을 함께 경험함으로써 상실감이 배가 될 수 있다. 이에 반해 '예정된 발가락 이전술'은 환자가 손가락 상실에 대해 받아들이고 손가락 재건에 대한 강한 의지를 가짐으로써 수술 후 결과가 좋을 수 있지만 사회로 복귀하기까지 오래 걸린다는 단점이 있다. ◆발가락 이전술은 어떻게 하나'발가락 이전술'은 상실된 손가락의 일부 또는 전체를 재건하기 위해 발가락의 발톱, 피부, 뼈, 신경 그리고 혈관을 가져온다. 엄지손가락은 상실된 정도에 따라 엄지발가락의 일부 또는 전체를 분리한 뒤 옮긴다. 다른 손가락의 경우는 엄지발가락의 일부를 분리한 뒤 옮기기도 하지만 대부분 두 번째 발가락을 이용한다. 손가락 상실이 2개 이상인 경우 양쪽 두 번째 발가락을 이용하거나 한 발에서 두 번째와 세 번째 발가락을 동시에 이전할 수 있다. 최근에는 손톱과 발톱의 모양 차이 때문에 엄지발가락의 발톱과 두 번째 발가락의 관절과 뼈를 조합하는 방식의 이전술을 시행하기도 한다. 수술 1~2일 전 수술 부위의 혈관·신경·힘줄의 상태를 알아보는 탐색술을 시행한다. 수술은 전신 마취로 진행되며 난이도에 따라 5~7시간이 소요된다. 수술 직후 1주 동안은 집중 치료가 필요하며 수술 2주 후 경과가 좋을 경우 수동 운동을 시작한다. '즉시 발가락 이전술'의 경우 주변 상처가 좋지 않아 피부이식을 하면 재활치료가 조금 늦게 시작될 수 있다. 하지만 수술 후 2~3주가 되면 수동 운동과 보조기 운동을 시작하고, 3~4주에는 고정하고 있던 금속을 제거한다. '예정된 발가락 이전술'은 추가적 수술이 필요한 경우가 아니라면 수술 후 3주 정도면 발을 딛고 움직일 수 있어 퇴원이 가능하다. ◆발가락 이전술 이후 걷는 것과 균형은엄지발가락 이전 후에는 발의 보행 중심이 두 번째와 세 번째 발가락 사이로 옮겨지고, 두 번째 발가락 이전 후에는 세 번째 발가락 쪽으로 발의 보행 중심이 이동해 수술 후에도 보폭 길이 등의 보행 분석상 변화가 없어 보행·운동 등 일상생활에 전혀 지장이 없다. 발가락 이전술의 가장 기본적인 목표는 수술 후 새로 만들어지는 손가락의 모양도 중요하지만 발가락의 희생으로 예상되는 보행이나 일상 생활의 지장을 최소화하는데 있다. 발가락 이전술은 만약 실패하면 손가락의 길이는 더 짧아지고 가져온 발가락도 잃을 수 있다. 때문에 수술 전 수술부위에 대한 정확한 상태 평가가 있어야 한다. 경험이 풍부한 수부외과 세부전문의의 적절한 수술방법과 수술 후 집중적 치료 역시 수술 성공의 중요한 요건이라고 전문의들은 말했다. W병원 수부미세재건센터 유명재 과장은 "이런 수술에서 가장 중요한 것은 수술부터 회복까지 환자와 집도의 서로 간의 신뢰(라포-Rapport)와 환자의 강한 의지다. 환자와 의사 간 신뢰를 바탕으로 수술 후 환자가 재활치료에 적극적으로 임할 때 수술 후 최대한의 기능을 회복할 수 있을 것"이라면서 "상실을 경험한 환자에게는 술 한 잔 마실 때 잔을 들어 올리지 못하는 손, 먼저 손을 내밀어 악수하지 못하는 손, 그리고 항상 주머니 안에 있어야만 했던 부끄러운 손이지만 발가락에 새로운 손가락이라는 이름을 지어준다면 조금 못생겼지만 당당한 손이 될 수 있을 것 같다"고 말했다. 한편 W병원에 따르면, 지난 6월 현재 이 병원에서는 모두 259례의 발가락 이전술을 시행, 99%의 성공률을 보였다. 미국 성형외과 학회지(2004년)에 수술 성공률이 98.5%로 소개되기도 했다. 노인호기자 sun@yeongnam.com유명재 W병원 수부미세재건센터 과장
2020.08.04
'몸싸움 압수수색' 본격 감찰…한동훈 진정인 조사
검찰이 이른바 '검언유착 의혹' 수사팀장인 정진웅(52·사법연수원 29기) 서울중앙지검 형사1부장검사의 '몸싸움 압수수색' 논란에 대한 감찰에 본격 착수했다. 31일 법조계에 따르면 서울고검은 전날 한동훈(47·27기) 검사장을 진정인 신분으로 소환해 지난 29일 오전 휴대전화 유심(가입자 식별 모듈·USIM) 압수수색 당시 현장 상황에 대해 조사했다. 한 검사장은 법무연수원 용인분원 내 자신의 사무실에서 정 부장과 몸싸움이 벌어진 직후 서울고검에 정 부장을 독직폭행 혐의로 고소하고 감찰요청서를 낸 바 있다. 한 검사장 측은 사건 당시 서울중앙지검이 허위사실을 유포해 자신의 명예를 훼손했다며 경위를 조사하고 범죄 혐의가 있으면 수사해달라고 추가로 요청했다. 서울중앙지검은 당일 오후 2시13분 전문공보관을 통해 "피압수자의 물리적 방해 행위 등으로 인해 담당 부장검사가 넘어져 현재 병원 진료 중"이라고 알린 바 있다. 서울중앙지검은 한 검사장이 압수수색을 방해한 정황이 있다고 보고 공무집행방해 혐의 적용도 시사했다. 그러나 이튿날 "검토 결과 공무집행방해죄의 구성요건에 해당하지 않는 것으로 보인다"며 한발 물러섰다. 다만 수사팀은 한 검사장이 폭행 또는 협박을 동원하지 않았을 뿐 물리적 방해나 저항은 했다고 판단하고 있다. 정 부장은 사건 당일 오후 7시9분 배포한 개인 명의 입장문에서 "한 검사장이 앉은 채로 휴대폰 쥔 손을 반대편으로 뻗으면서 휴대폰을 빼앗기지 않으려고 했다", "넘어진 상태에서도 휴대폰을 움켜쥐고 주지 않으려고 완강히 거부해 실랑이를 벌이다 휴대폰을 확보한 것"이라고 주장했다. 반면 한 검사장 측은 "잠금해제를 위해 비밀번호를 입력하고 있는데 정 부장이 갑자기 언성을 높이고 테이블을 넘어와 몸을 잡고 밀면서 휴대폰을 빼앗으려 했다", "바닥에 넘어진 한 검사장 몸 위로 정 부장이 올라, 팔을 강하게 잡고, 어깨를 잡고, 팔로 얼굴을 눌렀다"며 일방적으로 폭행당했을 뿐 저항하지 않았다고 반박했다. 정 부장은 당시 팔·다리 통증과 전신근육통 증상을 느껴 인근 정형외과를 찾아갔으나, 혈압이 급상승해 종합병원 응급실에서 치료를 받았다고 밝혔다. 서울성모병원 응급실 병상에 누운 채 찍힌 사진도 언론에 배포했다. 이를 두고 몸싸움을 쌍방폭행으로 몰아가려는 것 아니냐는 해석이 나왔다. 정 부장은 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 검사를 받고 병원에서 대기하다가 퇴원한 것으로 알려졌다. 정 부장은 독직폭행을 당했다는 한 검사장 주장에 대해 무고·명예훼손 혐의로 고소하겠다고 사건 당일 밝혔다. 그러나 진행 중인 수사를 감안해 법적 조치의 시기와 내용을 신중히 검토하고 있다고 검찰 관계자가 전했다. 수사팀은 강요미수 혐의로 구속한 이동재(35) 전 채널A 기자를 구속만기인 다음달 5일까지 재판에 넘겨야 한다. 한편 수사팀이 압수수색 당시 한 검사장의 카카오톡 비밀번호를 변경하고 유심을 돌려준 것으로 알려져 증거수집의 위법성을 둘러싼 논란이 일 전망이다. 수사팀은 한 검사장의 유심을 이용해 인증코드를 받는 방식으로 별도의 기기에서 카카오톡과 텔레그램 접속을 시도한 것으로 전해졌다. 기존 비밀번호를 모르는 수사팀이 새로 설정한 비밀번호를 한 검사장 측에 넘겨줬을 가능성이 있다.텔레그램은 한 검사장이 거의 사용하지 않아 분석에 별다른 성과가 없었던 것으로 알려졌다. 카카오톡 대화 내용을 수사팀이 들여다봤는지는 확인되지 않았다. 그러나 수사팀이 메신저에 접속했을 경우 애초 수색 대상인 과거 대화기록과 무관하게 메신저 송수신 내용이 실시간으로 타인에게 노출되는 셈이어서 사실상 감청에 해당한다는 지적이 나온다. 통신비밀보호법은 '당사자 동의없이 전자·기계장치 등을 사용해 통신의 음향·문언·부호·영상을 청취·독해 내용을 지득·채록하거나 전기통신의 송수신을 방해하는 행위'를 감청으로 규정했다. 기술법 전문가인 구태언 변호사는 "유심을 공기계에 꽂아 인증번호를 받는 순간 불법 감청이다. 감청영장을 미리 받았어야 한다"며 "영장을 받았더라도 통신사를 통하지 않고 직접 채증할 수 있는지도 명확하지 않다"고 지적했다. 검찰 관계자는 "압수수색 영장에 특정된 분석 방법과 절차대로 집행했다. 뭔가를 변경하는 절차가 필요하다면 그 역시 영장에 적혀 있었을 것"이라며 "감청에 해당할 만한 실시간 통신내역 등에 대해 영장이 집행되지는 않았다"고 말했다.연합뉴스
2020.07.31
[건강칼럼] 간염에서 간암까지 '기본' 충실한 치료 중요
매년 7월28일은 세계 간염의 날이다. 세계보건기구가 간경변증, 간암 등의 중대한 질환으로 이어질 수 있는 간염 질환에 대한 경각심을 일깨우고, 예방 및 치료의 중요성을 알리기 위해 제정한 날이다. 국내 간염 환자는 예방접종 사업과 위생환경의 개선 이후 눈에 띄게 줄었다. 하지만 한국인에게서 발생이 많은 B형 간염은 2019년 기준 약 40만명의 환자가 있고, 6개월 이상 만성화된 환자들까지 포함하면 더 많을 것으로 보인다.간염이 무서운 이유는 치료하지 않고 방치하면 만성화되고 간경변증, 간암으로 발전하기 때문이다. 특히 B형 간염 바이러스 보유자는 일반인보다 간암 발생 위험이 약 100배 이상 높은 것으로 알려져 있다. 2016년 질병관리본부 자료에 따르면 국내 간암 환자의 10명 중 7~8명(74.2%)은 B형 간염이 원인이 되어 간암으로 이어진 것으로 나타났다. 그러나 진료 현장에서 환자들을 마주하다 보면 간염을 조기에 발견 및 치료하지 못하고, 이미 손 쓸 수 없는 단계의 간암 단계에서야 내원하는 경우를 종종 접하게 된다. 간은 침묵의 장기라고 불린다. 질환이 어느 정도 깊어지기 전까지는 증상이 잘 나타나지 않아 치료 시기를 놓치는 경우가 많기도 하고, 간 질환을 치료하기 위해선 오랜 시간과 많은 비용이 들다 보니 중간에 치료를 포기하는 환자들도 있어 안타까운 마음이 크다. 희망적인 것은 최근 간염과 간암 분야의 치료에 국내 의료진의 많은 경험과 제도적 지원이 쌓이고 있다는 점이다. 특히 간암은 치료가 어렵다는 인식이 있어 환자가 심리적으로 포기하는 경우가 있다. 그렇지만 초기에 발견하면 간 이식 또는 절제 등의 수술적 치료가 가능하고, 여러 가지 근치적 시술과 중재적 치료가 가능하다. 국소적으로 진행되었거나 림프절과 폐, 뼈 등에 암이 전이됐을 때에도 전신 항암 치료를 할 수 있다. 다만, 간암 환자들은 간염이나 간경변 등의 기저질환을 안고 있는 경우가 많기에 간 기능을 고려하며 치료하는 것이 굉장히 중요하다. 따라서 간암의 치료법은 오랜 경험과 축적된 데이터를 기반으로 신중하게 선택해야 한다.간암의 경우 국내에서 가장 많은 치료 경험이 쌓인 항암제는 2007년부터 사용되어온 소라페닙 성분의 표적 치료제이다. 2017년 레고라페닙이 등장한 이후에는 건강보험 급여를 바탕으로 1·2차 순차치료도 가능해져 낮은 경제적 부담으로 생존 연장을 기대해볼 수 있게 됐다. 간암을 치료하는 임상의로서 올 초 더욱 환영할 만한 소식도 있는데 소라페닙 성분의 일차 항암제가 중등도 간 기능 등급을 가진 일부 간암 환자에게도 급여가 확대되면서 더 많은 환자들이 비용 부담을 내려놓고 치료를 받을 수 있게 된 것이다. 더욱 고무적인 것은 간암의 표적 치료제가 더 많이 개발돼 임상에 사용되면서 더 나은 치료 효과를 기대해볼 수 있다는 것이다.이러한 긍정적 변화들은 환자들이 항암 치료를 '마지막 방법'이 아니라 '장기생존으로 가는 새로운 시작이자 첫 발판'으로 받아들일 수 있게 됐고, 희망적인 마음으로 적극적으로 치료에 임할 수 있는 제도적 기반이 마련됐다는 점에서 매우 중요하다. 치료 방법이 좋아졌다지만 확실한 최선의 방법은 예방이다. 백신을 통한 간염 예방과 조기 검진을 통해 간암을 사전에 예방하는 것이 중요하다. 또 B형 간염, 간경변증 등의 간 질환을 앓고 있는 간암 고위험군은 간염 치료에 힘쓰며 질환을 잘 관리해야 한다.황재석〈대한간암학회 부회장· 계명대 동산병원 소화기내과 교수〉황재석〈대한간암학회 부회장· 계명대 동산병원 소화기내과 교수〉
2020.07.28
발열·오한과 함께 물집 생기면 대상포진 의심해야
웹 디자이너로 일하는 김모(47)씨는 최근 심한 통증 탓에 직장을 쉬고 있다. 처음엔 발열과 오한이 나타나면서 감기를 의심했다. 하지만 병원 진단 결과 '대상포진'이었다. 실제로 며칠 뒤 피부 발진이 옆구리 부위에서 나타나기 시작했다. 최근 연일 지속되는 장마로 인해 기온 변화가 크면서 면역력 저하에 따른 질병 발생이 우려되고 있다. 이중 대표적인 것이 대상포진이다. 대상포진은 '띠 모양의 발진'이라는 뜻으로 보통 소아기에 감염된 수두바이러스가 신경뿌리에 잠복해 있다가 과로나 심한 스트레스, 면역기능 저하 등의 이유로 다시 활성화돼 발생하는 질환이다. 건강한 젊은 사람에서도 발병가능성이 있기 때문에 평소 면역력 관리가 중요하다.수두 대상포진 바이러스가피부절에 장기간 숨어있다가면역 저하 등 원인으로 발병당뇨 등 만성질환자 특히 조심발진 생기기 4~5일 전부터통증·감각이상 등 나타날 수도발진 시작한 지 72시간 이후엔 항바이러스제 효과가 떨어져조기 치료때 합병증 위험 줄여◆참기 힘든 대상포진 대상포진 원인이 되는 수두 대상포진 바이러스는 수두를 겪은 사람의 신경절에 일생 동안 잠복한다. 일반적으로 수두를 앓았던 시기에 가장 높은 밀도의 발진이 있었던 피부절에서 장기간 무증상으로 숨어있다 면역저하, 감정적 스트레스, 종양, 외상 등의 원인에 의해 세포면역체계의 변화가 생기면 재활성화된다. 그러면서 염증과 신경괴사를 일으키고 신경을 따라 피부에 특징적인 발진과 물집을 형성하게 된다. 고령, 암, AIDS, 항암·방사선 치료, 면역억제제 사용, 장기간의 스테로이드 복용, 자가면역질환(전신홍반성루푸스, 류머티즘성관절염 등), 천식·당뇨·만성폐쇄성폐질환 등의 만성질환이 주요한 위험 요인이다. ◆증상과 경과신경대를 따라 피부의 특정 부위에 발진이 발생한다. 발진 발생 평균 4~5일 전부터 통증, 압통, 감각이상, 과감각 등이 나타날 수도 있다. 피부 발진은 특징적으로 침범한 신경을 따라 편측으로 띠 모양의 홍반 구진과 반점으로 나타나고, 발진 발생 24시간 내 물집을 형성한다. 발진은 평균적으로 3주 정도 지속되며 통증이 동반된다. 통증 정도는 피부 병변의 중등도와 비례한다. 보통은 고령의 환자가 더 심한 통증을 느끼고, 지속시간도 길다. 피부 병변이 좋아진 후에도 통증이 지속되는 포진 후 신경통(post-herpetic neuralgia)은 대상포진 환자의 3명 중 1명이 겪는 합병증이다. 50세 이하의 환자에서는 발생이 드물지만 60세 이상의 환자에서는 절반 정도의 환자가 포진 후 신경통을 겪는다. 50%의 환자가 3개월 내에 호전을 보이지만, 20~30%의 환자에서는 1년 이상 통증이 지속될 수 있다. 증상이 좋아지더라도 바이러스가 잠복한 상태로 계속 존재하기 때문에 다시 특정 여건에서 바이러스가 재활성화되어 대상포진이 재발할 수 있다. ◆치료고령이나 면역저하자의 경우 바이러스 확산 및 이차세균감염 억제, 통증의 억제, 포진 후 신경통 등의 합병증 예방을 위해 발진 초기에 항바이러스제를 사용한다. 치료를 빨리 시작할수록 급성 통증의 기간과 포진 후 신경통 발병의 위험을 줄일 수 있다. 하지만 50세 이하의 면역적격자는 항바이러스제 치료의 필요성이 적고, 발진 시작 72시간 이후에는 항바이러스제 치료의 효과가 떨어지기 때문에 항바이러스제의 선택은 환자의 상태에 따라 개별화돼야 한다.◆예방감정적 스트레스와 피로가 수두 대상포진 바이러스 특이 세포면역의 저하를 만들 수 있기 때문에 규칙적인 생활, 충분한 영양섭취, 정신적인 안정을 지속하는 것이 필요하다. 고령이거나 만성질환을 가진 사람은 대상포진 예방접종을 하는 것이 좋다. 우리나라에서 사용되고 있는 대상포진 백신은 약독화 생백신(Live attenuated zoster vaccine)인 조스타박스(Zostavax, Merck Sharp & Dohme Corporation, USA)와 스카이조스터(Sky zoster, SK Chemicals Co, Korea)이다. 미국과 유럽의 임상연구 결과 대상포진을 앓은 적이 없는 60세 이상에서 1회 접종 시 51%의 예방효과를 보였다. 60~69세의 경우 64%, 70세 이상의 경우 38%의 예방효과를 보였다. 50~59세 성인을 대상으로 한 다른 연구에서는 70%의 예방효과를 보인 것으로 볼 때 가능하면 일찍 예방접종을 하면 효과가 높을 것으로 생각된다. 다만, 접종 후 7~10년 후 면역유지 효과가 급격히 떨어지기 때문에 대상포진 발생의 주요 연령층을 고려해 한국 질병관리본부에서는 60세 이상에서의 접종을 권고하고 있다. 대상포진을 앓은 후에도 일정 기간이 지난 후(최소 6~12개월) 접종을 하면 재발을 예방하는 데 효과적이며, 예방 접종 후 추가 접종(booster)에 대해서는 현재까지는 권고되고 있지 않다. 재조합 아단위 항원보강 백신(Subunit adjuvanted zoster vaccine recombinant)인 싱그릭스(Shingrix, GlaxoSmithKline, USA)는 2017년 10월 미국에서 승인돼 현재 미국, 캐나다, 일본, 유럽에서 사용되고 있다. 50세 이상의 성인에서 90% 이상의 높은 예방 효과를 보이며, 면역 유지 효과도 좋은 것으로 알려져 있다. 사백신이기 때문에 충분한 면역 효과를 얻기 위해서는 2~6개월 간격으로 2회의 접종이 필요하다는 단점이 있다. 그럼에도 우월한 효과로 인해 미국 질병통제예방센터 예방접종자문위원회에서는 2018년 1월부터 대상포진 예방접종 시 싱그릭스를 우선 사용하도록 권고하고 있다. 국내에 허가되어 출시된다면 대상포진 예방에 좋은 효과를 기대해 볼 수 있다.강승규기자 kang@yeongnam.com▨도움말=경북대병원 김아솔 가정의학과 교수
2020.07.28
일본뇌염 '작은빨간집모기'예년의 3배 규모 급증…각별한 주의 요구
장마철 일본뇌염을 일으키는 '작은빨간집모기'가 예년에 비해 3배 규모로 급증해 각별한 주의가 요구된다. 질병관리본부 등에 따르면 지난 12~18일동안 전국에서 채집한 모기를 분석한 결과 일본뇌염모기는 평균 92개체였다. 이는 2014년부터 지난해까지 채집된 일본뇌염모기(평균 30개체)에 3배가 넘는 수치다. 질본은 지난 23일 전국에 일본뇌염 경보를 발령했다. 지난해 일본뇌염 환자 1명이 발생한 경북도는 최근 장마로 인해 모기 서식에 적합한 환경이 조성된만큼 방역소독에 총력을 기울이고 있다. 특히, 동물축사·물웅덩이 등 작은빨간집모기 서식지에 대해서도 집중 소독을 강화한다. 작은빨간집모기는 주로 논, 동물축사, 웅덩이 등에 서식하는 암갈색의 소형모기로 주로 야간에 흡혈 활동을 한다. 일본뇌염에 감염되면 무증상이거나 발열·두통의 가벼운 증상을 보인다. 하지만 드물게 치명적인 급성뇌염으로 진행될 경우에는 사망률이 30%에 달한다. 이를 예방하기 위해서는 모기에 물리지 않는 것이 가장 중요하다. 일본뇌염은 예방백신이 있기 때문에 일본뇌염 국가예방접종 지원 대상이 되는 생후 12개월에서 만 12세 이하 아동은 표준일정에 맞춰 예방접종을 완료해야 한다. 특히, 소아 대상 국가예방접종사업에 일본뇌염을 추가한 1985년 이전 세대는 뇌염감염에 취약할 것으로 전망돼 성인이라도 가급적 예방접종을 받아야 한다. 김진현 경북도 복지건강국장은 "모기에 물리지 않도록 야외 활동 시와 가정에서 모기회피 및 방제요령을 준수해 주길 바란다"고 말했다.양승진기자 promotion7@yeongnam.com
2020.07.27
[건강칼럼] 마약빵, 맛있나요?
"엄마, 마약은 어디서 살 수 있어요?"초등학교 1학년인 딸이 '마약김밥'을 먹다가 엄마에게 던진 질문이다. '마약빵' '마약 옥수수' 등 마약이란 단어만 들어가면 음식이 맛있어지는데 그 맛있는 마약을 자신의 주변에서는 팔지 않으니 도대체 어디 가야 살 수 있는지 아이는 무척 궁금했던 것이다. 언제부터인지 마약이라는 용어는 불법, 중독성 약물이라는 의미와 함께 아주 맛있는 음식, 특별한 물건, 편안하고 좋은 제품이라는 것을 강조하기 위한 수식어로 일상생활 곳곳에 사용돼 어린아이들에게까지 친숙한 용어가 됐다.그렇다면 실제 우리나라의 '마약' 관련 현황은 어떨까? 대검찰청에서는 1990년부터 매년 5~6월쯤 지난 한 해 동안 국내외 마약류 관련현황 및 관련범죄들의 단속결과를 종합 분석한 '마약류 범죄백서'를 발간한다. 이 자료를 살펴보면 2019년 마약류 사범은 역대 최다인 1만6천44명을 기록해 전년 1만2천613명 대비 27.2% 증가한 것으로 나타났다. 그러나 이런 숫자보다 더욱 염려스러운 것은 최근 비대면으로 손쉽게 마약류를 거래할 수 있게 되면서 새로 마약을 접하는 평범한 일반인이 지속적으로 증가하고 있을 뿐만 아니라 19세 미만의 청소년 마약류사범이 급증하고 있다는 점이다. 19세 미만 청소년 마약류사범은 2015년 128명에서 121명(2016년), 119명(2017년)으로 비슷한 추세를 보이다가 2018년에는 143명, 2019년에는 239명으로 전년 대비 67.1% 급증했다. 그중 14세미만의 촉법소년도 2명 적발되는 등 연령대가 점점 하향화돼 더 이상 청소년도 마약으로부터 안전한 세대가 아님이 확인되고 있다. 이는 스마트폰 이용이 보편화되면서 청소년들이 인터넷 및 각종 채팅 앱 등을 통해 마약류 판매 광고에 쉽게 노출되고 있고 호기심 유발을 위한 자극적인 영상과 정보들이 인터넷상에 범람하고 있는 것이 중요한 요인이라 볼 수 있다. 거기에 온갖 종류의 생활용품에 '마약'이라는 단어가 경쟁적으로 붙여지며 어린 시절부터 마약에 대한 부정적인 인식보다는 꼭 사용해보고 싶은, 특별한, 맛있는 것으로 친숙해진다면 어떻게 될까?사실 마약류사범 1만6천여명이라는 숫자는 마약과의 전쟁을 치르고 있는 다른 나라들에 비하면 그리 심각하지 않은 것으로 여겨질 수도 있으나 마약관련 범죄는 대표적인 '암수범죄'로 실제 범죄 수는 최소 30배 정도에 이를 것으로 추정된다. 이런 상황 아래 우리나라에서 마약류 중독문제가 급속도로 확산되는 걸 막기 위한 최우선의 방법은 어디에 있을까? 그 답은 바로 예방교육에 있다고 확신한다. 마약퇴치운동본부의 활동을 통해 만나는 대부분의 국민은 마약류 문제에 대해 거의 알지 못하며 어른들은 청소년에게 마약 관련 교육을 하면 오히려 호기심만 불러일으키게 될 것이라 우려한다는 것을 실감하고 있다. 하지만 예방이라는 것은 그 문제가 심각해지기 전, 적절한 시기에 적절한 내용으로 행해져야 그 의미를 살릴 수 있는 것이니 모든 청소년이 하루빨리 예방교육을 빠짐없이 받을 수 있기를 기대해본다. 오늘도 어느 마약 중독자의 목소리가 귓가에 맴돈다. "마약이 이렇게 나쁘다는 것을 한번이라도 교육 받았더라면 저는 절대로 중독자가 되지 않았을 겁니다."이향이〈대구마약퇴치운동본부장·약사〉이향이〈대구마약퇴치운동본부장·약사〉
2020.07.21
비만이 코골이·수면 무호흡증 부른다
살을 빼면 비만으로 인한 건강 문제는 물론 수면의 질까지 좋아지는 효과가 있다. 미국 존스홉킨스 의대 운동생리학과 연구팀은 최근 과체중·비만으로 분류된 성인남녀 77명을 대상으로 실험을 진행했다. 그 결과 이들은 모두 당뇨병 혹은 당뇨 전단계를 진단받았다. 연구진은 6개월간 참가자들을 다이어트와 운동 프로그램에 참여시키고, 프로그램 시작 전과 종료 후에 수면의 질을 조사했다. 질문에는 수면 무호흡증, 불면증, 불안한 수면, 과도한 수면 또는 졸림, 진정제 사용 여부 등이 포함됐다. 이와 함께 체질량지수(BMI)와 복부지방을 측정했다. 연구 기간 이들 체중은 평균 약 6㎏, 허리둘레는 15% 정도 줄었다. 수면의 질을 평가하는 종합성적은 평균 20% 개선됐다. 연구진에 따르면 비만은 수면 장애의 위험을 증가시킨다. 이런 만성 수면 장애는 고혈압, 심장 발작, 뇌졸중 및 불규칙한 심장 박동의 위험을 높인다. 때문에 연구를 이끈 케리 스튜어트 박사는 "체중 감량을 하면 다른 건강 문제들과 더불어 수면의 질을 향상할 수 있다"며 "다이어트의 필요성을 강조하는 또 하나의 이유가 되기를 바란다"고 밝혔다.세계 비만 인구 증가 추세5년후엔 3분의 1이나 될 듯고도비만 남성 50% 코골이33%가 수면무호흡증 환자살이 찌면 목주위 지방 침착상기도 좁아지는 경우 있어나이들수록 체중관리 중요◆세계 인구 3분의 1 비만 환자비만은 이제 각종 성인병을 유발하는 '질병'으로 세계보건기구가 규정하고 있다. 세계비만연맹은 현재의 비만 인구 증가 추세가 지속되면 2025년에는 전 세계 인구의 3분의 1이 비만 환자(체질량지수 30㎏/㎡)가 될 것이라고 예측하고 있다. 미국은 비만과의 전쟁을 선포하고, 건강한 생활양식을 촉진할 수 있는 사회 환경 조성에 힘을 쏟고 있다. 미국은 15세 이상을 기준으로 전체 인구에서 비만 인구의 비중이 32.3%로 높은 분포를 보이기 때문이다. 미국 정부 및 지자체는 비만 문제를 해결하고자 패스트푸드점 추가 개업 금지, 트랜스지방 사용 규제, 저지방 웰빙 메뉴 개발을 권장하는 정책을 적극 펴고 있다. 또 미국 생명보험회사들은 보험료를 책정할 때 암, 고혈압, 당뇨병, 간질환처럼 비만을 위험한 질병으로 간주해 보험료를 올려 받을 정도로 위험성을 인지하고 있다.◆비만은 코골이 가장 큰 원인수면 장애의 원인은 다양하지만 비만 또한 빼놓을 수 없다. 수면 무호흡증의 빈도는 비만이 심할수록 높아지는데, 복부 비만과 관련이 크다. 외국의 연구 결과에 따르면 체질량지수가 35㎏/㎡ 이상의 고도비만 남성은 50%에서 코를 골고, 33%에서 수면 무호흡증이 있었다. 같은 연구에서 고도비만 여성은 33%에서 코를 골고, 12%에서 수면 무호흡이 있었다. 폐경 전의 여성은 수면 무호흡이 드물지만, 갱년기를 지나면 증가한다. 그 이유는 여성 호르몬이 감소하면서 체지방 분포의 변화에서 오는 것으로 추측하고 있다. ◆왜 비만하면 코를 골까살이 찌면 목 주위에 집중적으로 지방 조직이 침착해 상기도가 더 좁아지고, 코골이와 수면 무호흡의 가능성이 커진다. 따라서 코골이와 수면 무호흡이 있는 환자의 첫 번째 치료는 체중 감량이다. 코골이 수술을 하더라도 체중을 줄여야 성공적인 결과를 기대할 수 있다. 체중을 10% 감량하면 수면 무호흡이 현저히 좋아지므로, 초기 목표를 3개월 동안 현재 체중의 10% 감량으로 정한다.◆체중 감량의 열쇠는 비만 원인 교정체중 감량에 성공하기 위해서는 그 원인을 찾아 교정해 주는 것이 핵심이다. 운동부족이 가장 큰 비만의 원인으로 여겨지지만 실제로는 섭취량 과다가 가장 큰 비만의 원인이다. 세 끼 식사보다는 간식이 비만의 주범이다. 건강음료, 과일, 커피 등도 살이 찌는 원인이다. 커피믹스 1개는 약 50칼로리인데, 하루 다섯 잔 마시면 250㎈로 밥 한 공기에 해당하는 열량이다. 따라서 살을 빼기 위해서는 세 끼를 배불리 먹지 말고 간식을 피해야 한다. 그리고 신체 활동량을 늘려야 한다. 하루 한 시간 걷기로도 충분하다. 마지막으로 규칙적인 생활이 중요하다. 식사는 정해진 시간에 하고, 될 수 있으면 밤 11시 전에 취침하고, 오전 7시 전에 기상한다. 수면 시간도 비만과 관련이 있는데, 하루 6시간 미만 잠을 잔 사람이 6~8시간 잠을 잔 사람에 비해 더 비만한 연구 결과도 있기 때문이다.◆수면 무호흡 환자 살 빼기 힘드나수면 무호흡이 있는 비만 환자들은 살을 빼기가 쉽지 않다. 우선 수면 부족으로 낮에 많이 졸려 활동량이 적어 열량 소비가 적기 때문이다. 또 식욕을 촉진하는 호르몬은 무호흡 환자에서 많이 분비되고 식욕을 억제하는 조절 기능은 오히려 감소하기 때문이다. 이러한 이유로 살이 더 찌면 무호흡은 더 심해지고, 더 심해진 무호흡으로 비만이 악화하는 악순환이 계속될 수 있다. 따라서 비만한 수면 무호흡증 환자들은 수면 무호흡증을 치료하면서 동시에 체중 조절을 해야 성공적인 체중 감량에 성공할 수 있다.◆나이 들수록 체중관리 중요한 이유사람은 나이가 들어감에 따라 근육량이 감소하고 신진대사율이 감소해 체지방과 체중이 서서히 증가한다. 체지방이 늘면 결국 인슐린 저항성을 일으켜 혈당이 높아진다. 따라서 고령과 비만, 혈당 증가는 하나로 묶어 생각해야 하며 모든 사람은 나이가 들어감에 따라 당뇨병에 대한 주의를 기울일 필요가 있다. 나이 드는 건 어쩔 수 없지만, 몸무게가 느는 것은 노력으로 얼마든지 막을 수 있다. 운동은 체지방 감량은 물론 골격근에서 인슐린 민감도를 높여 포도당 대사를 증가시키고, 혈관내피에서 산화질소 생성을 증가시키며, 신체 구성을 좋게 하여 당뇨병에 이로운 작용을 한다. 강승규기자 kang@yeongnam.com ▨도움말=계명대 대구동산병원 서영성 원장(가정의학과)
2020.07.21
지나치게 무거운 가슴…축소술 고민한다면 유방질환 유무 반드시 확인
가슴은 예로부터 여성성의 상징으로 여겨졌다. 특히 가슴의 크기나 모양 등 미용적인 측면이 부각되고, 큰 가슴이 선호됐다. 하지만 유방이 너무 큰 여성들은 신체·정신적으로 고통받는다. 이를 유방비대증(거대유방증)이라고 하는데, 합병증이 심해 가슴을 축소하는 수술을 받는 사람이 적지 않다.목·어깨·허리 통증 유발…여름엔 피부질환 일으키기도유선조직·체형·나이·건강상태 등 고려해 수술법 선택상처 다 나은 후에도 6개월 이상 꾸준히 흉터 관리해야 ◆너무 커도 문제유방 성형술은 유방암이나 외상 등으로 인해 잃어버린 유방을 다시 만드는 유방 재건술, 그리고 기존 유방을 보다 아름답고 기능적인 크기와 모양으로 만드는 유방 미용성형술이 있다. 이 중 유방 미용성형술은 △작은 가슴을 보형물이나 지방 등으로 크게 만들어 주는 유방 확대술 △ 크고 무거운 유방을 작게 줄여주는 유방 축소술 △탄력 없이 처진 유방을 올려주는 유방고정술 △함몰유두 교정술 △부유방 교정술 △남성에서 가슴이 발달한 여성형 유방 교정술 등이 있다. 가슴의 크기를 키우길 원하는 이들이 있지만, 지나치게 크고 무거운 가슴으로 인해 목과 등, 어깨, 허리에 통증을 호소하는 이들도 적지 않다. 성장기 소녀들은 신체상 발달에 지장을 초래할 수 있으며, 더운 여름엔 유방 아래 피부문제를 호소하기도 한다. 또한 남들의 노골적인 시선으로 피해를 보고 정신적인 스트레스를 호소하는 경우도 많은 것이 현실이다. 이런 여러 가지 불편한 부분들을 해결해 줄 수 있는 방법이 유방 축소술이다. 유방 축소술은 의료보험으로 혜택을 주자는 논의가 과거부터 현재도 있을 정도로 여러 가지 삶의 불편함을 해결해 줄 수 있는 치료다. 많은 여성이 수술 후 더 적극적이고 긍정적인 성격과 행동을 할 수 있고, 활동적으로 바뀐다. 결국 삶의 질이 크게 향상되는 셈이다.◆축소술 종류 다양 유방이 비대해지는 원인은 여러 가지다. 주요 원인은 △호르몬이 과다 분비돼 발생한 내분비유방비대증 △ 10대에서 유전적인 영향으로 가슴이 커지는 처녀유방비대증 △임신 중 호르몬의 변화로 인해 생기는 임신유방비대증 △임신 중에 커진 유방이 출산 후에 정상 크기로 줄어들지 않고 그대로 있는 산후유방비대증 △폐경기에 가까운 중년 여성에게 나타나는 갱년기유방비대증 △전신 비만과 동반된 비만유방비대증 등이다.유방 축소술은 거대 유방의 개선을 목적으로 유방의 크기를 줄이기 위한 수술이지만 무조건 많이만 줄여서는 안되며 예쁜 모양을 만들어야 하고, 최대한 기능을 살려야 한다. 그리고 최소한의 흉터를 남기면서 무게 때문에 처져있는 가슴을 올려주는 방법까지 고려되어야 하는 가장 난도가 높은 수술이다.유방 축소술의 방법은 △절개 방법에 따라 유륜 주위 절개법 △수직 절개법 △오자형 절개법 △유두 이식술 등이 있다. 여기에 지방 흡인술이 보조적으로 같이 사용되기도 한다. 유륜 주위 절개법은 유륜 둘레만 절개한 다음 유륜 주위 반흔을 남기는 방법으로 너무 많이 줄여도 되지 않을 경우에 가장 적은 흉터를 남길 수 있는 방법이다. 이는 지방이 많은 가슴의 경우 지방흡인술을 같이 시행하면 가슴 크기를 더 많이 줄일 수 있다.수직 절개법은 유륜 주위와 그 아래로 수직의 반흔을 남기는 방법으로 유륜 주위 절개법보다 많은 양의 조직을 제거할 수 있어 중등도 이상의 유방비대에 효과적으로 사용할 수 있다. 오자형 절개법은 수직 절개법에 유방 밑 주름선을 따라 가로로 긴 반흔이 생기는 방법으로 가장 많은 반흔을 남기지만, 축소해야 하는 가슴 조직의 양이 많으며 처진 정도가 심한 경우에 가장 많은 교정을 할 수 있는 방법이다.◆수술전 유방질환 유무 확인비엘성형외과의원 김한수 원장은 유륜 주위 절개법과 수직 절개법을 주로 이용한다. 특히 지방흡인술을 함께 시행해 추가로 크기를 줄여주고, 모양을 다듬어 환자의 만족도를 높여준다.수술 전 유방의 크기와 모양, 처진 정도, 유선조직과 피하지방의 양, 체형과 나이, 건강 상태, 환자의 요구 등을 고려해 환자에게 가장 적합하고 효과적인 수술 방법을 선택한다. 그리고 수술 전 안전한 전신마취를 위해 건강 상태를 파악하고 유방질환 유무를 확인하기 위한 검사를 꼭 시행한다. 김 원장의 경험에 유방 확대술 또는 유방 축소술 전 시행한 유방검사에서 유방암이 발견돼 조기에 유방암 수술을 시행하여 건강을 회복한 환자가 있다. 이 환자가 만약 수술 전 유방 검사를 시행하지 않고 수술을 시행하였다고 가정하면 생각만 해도 아찔하다. ◆축소술, 여성 삶의 질 위해 필요수술을 위한 사전 검사 및 준비를 마치면 수술할 부위를 정확하게 디자인하고, 전신마취 하에 수술을 시행한다. 수술 시간은 수술 방법이나 환자의 상태에 따라 달라질 수 있지만 보통 3~5시간 정도 걸린다. 수술 후에는 전신마취 후 회복이 잘 된 경우 당일 퇴원도 가능하나, 하루 정도 입원을 하면 몸과 마음이 보다 편하게 회복할 수 있다. 정해진 날짜에 맞춰 상처 소독을 하고 봉합사는 10일에서 2주 사이에 제거한다. 수술 후 보정속옷을 착용하면 원활한 회복은 물론 유방 모양이 잘 잡히는데 도움이 된다. 상처가 다 나은 후에는 6개월 이상 꾸준히 흉터 관리를 잘 해주는 것이 좋다. 처음에는 유방이 다소 자연스럽지 못한 모양이나 1년 이상에 걸쳐 서서히 자연스러운 모양으로 자리잡게 된다. 유두의 감각이 일시적으로 떨어질 수도 있으나, 대부분 1년 이내 어느 정도 회복이 되고, 모유 수유도 가능한 경우가 대부분이다. 강승규기자 kang@yeongnam.com김한수 비엘성형외과의원 원장
2020.07.21
나이 들수록 '근육'이 재산…"건강한 노년 위해 근력 관리"
신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 유행이 지속하면서 장기간 실내에 머무를 수밖에 없는 노인들의 건강 관리에도 빨간 불이 켜졌다. 노년기에는 규칙적인 운동으로 적당한 근력을 유지하는 게 필수적인데 코로나19 유행 이후 외출이 어렵고 신체 활동을 제대로 못하다 보니 근감소증, 노쇠 등을 피할 수 없는 상황이다. 18일 의료계에 따르면 근육량은 30대에 정점을 이룬 후 나이가 들수록 빠지는 속도가 더욱더 빨라진다. 노화와 함께 근육량이 자꾸 감소하다 보니 실제 국내 노인 5명 중 1명은 근감소증 수준이라는 연구 결과도 있다. 경희대학교병원 가정의학과 원장원 교수 연구팀은 한국노인노쇠코호트(KFACS)에 참여한 국내 70∼84세 노인 2천123명(남성 1천70명·여성 1천53명)을 분석해 이런 사실을 보고하기도 했다. 전문가들은 나이가 들수록 '근육'이 재산과 다름없다며 근육량과 근력을 키우기 위한 적절한 단백질 섭취와 운동이 중요하다고 강조한다. 원 교수는 "근육량이 줄어들면 낙상과 골절 위험은 물론 면역력이 약해지고 신체기능 저하에 따른 사회적 장애, 당뇨병, 심혈관질환 등의 발생 위험도 덩달아 높아질 수 있다"며 "건강한 노년을 맞이하기 위해서는 근육량·근력 관리에 심혈을 기울여야 한다"고 말했다. 특히 어르신들은 실내에서 손쉽게 구할 수 있는 의자 등을 활용해 다리 근육을 단련하는 운동 등을 평상시에 꾸준히 하는 게 좋다. 의자 뒤를 잡고 서서 다리를 천천히 옆으로 들어 올리거나 발뒤꿈치를 들고 발끝으로 높이 서서 1초간 유지하는 동작 등을 10∼15회 정도 반복하는 것도 도움이 된다. 의자를 앉았다가 일어나는 식으로 스쾃을 하거나, 의자에 앉은 채 천천히 한쪽 다리를 앞으로 들어 올려 발끝을 천장에 향하게 하는 동작도 집안에서 손쉽게 할 수 있는 근력운동이다. 연합뉴스
2020.07.18
울진군, 당뇨병 자기관리 프로그램에 참가자 전원 큰 호응
경북 울진군은 지난 6월 22일부터 7월 16일 까지 보건소에서 당뇨병환자 7명을 대상으로 당뇨병 자가관리 프로그램을 8회 운영해 큰 호응을 얻었다. 경북도 심뇌혈관질환 예방관리사업 지원단이 만성질환자 관리를 위해 개발한 이 프로그램은 참여자 주도의 토의식 교육방식으로 진행되며 규칙적인 약물 복용실천, 올바른 혈압·혈당 측정법 알기, 합병증 예방과 관리, 싱겁게 먹기, 운동요법 등 지식과 기술을 공유하는 효과적인 프로그램이다. 지난 2019년 지역사회건강조사에 따르면 "울진군 당뇨병 진단 경험률은 12.3%로 경상북도 11.2%보다 1.1%p 높은 상황으로 당뇨병 환자가 점차 늘어나는 추세로 예상된다"고 밝혔다. 프로그램 참여한 B씨는"먼저 당뇨질환 관리에 계획을 세우고 실천해 앞으로 자기 주도형으로 당뇨관리에 철저히 하겠다"고 말했다. 최용팔 보건소장은 "당뇨병이 무서운 것은 혈관을 손상시켜 전신에 합병증을 일으키는 것으로 노령화로 인해 당뇨병 환자가 늘어남에 따라 본인 스스로 건강관리 능력 향상 및 행동변화를 향상 시킬 수 있도록 최선을 다하겠다"고 말했다.원형래기자 hrw7349@yeongnam.com울진군 보건소는 당뇨병 환자를 대상으로 매주 2회씩 8회를 운영하면서 참여자들이 적극적으로 의사와 관계자들에게 많은 질문으로 큰 호응을 얻었다.(울진군제공)
2020.07.16
동성간 성접촉 통한 국내 에이즈 감염 53.8%…이성간 첫추월
국내에서도 동성 간 성접촉에 의해 인체면역결핍바이러스(HIV)나 후천성면역결핍증후군(AIDS·에이즈)에 걸리는 경우가 점점 증가하고 있는 것으로 나타났다. 지난해 성 접촉으로 감염된 것으로 확인된 사례를 기준으로 신규로 보고된 HIV 감염자의 절반 이상이 동성 간 성접촉으로 감염된 것으로 나와 처음으로 이성간 성접촉 감염을 추월했다. 14일 의료계와 질병관리본부에 따르면 2019년 보건당국에 새로 신고된 HIV 감염인과 에이즈 환자는 총 1천222명(내국인 1천5명, 외국인 217명)이었다. 전년 대비 16명(1.3%) 증가한 것으로 1985년 정부 집계 이후 최대다. 지난해 신규 신고된 감염자를 성별로 보면 남성 1천111명(90.9%), 여성 111명(9.1%)이었다. 연령별로는 20대 438명(35.8%), 30대 341명(27.9%), 40대 202명(16.5%), 50대 129명(10.6%) 순으로, 20·30대가 전 연령대의 63.7%를 차지했다. 특히 신규 감염 내국인 1천5명을 대상으로 본인의 응답을 기초로 감염경로를 살펴보면, 821명(81.7%)이 성 접촉으로 바이러스에 감염된 것으로 파악됐다. 이 중 동성 간 성접촉이 53.8%(442명), 이성간 성접촉은 46.2%(379명)로 동성 간 성접촉으로 감염된 경우가 더 많았다. 국내에서 동성 간 성접촉 감염이 이성간 성접촉 감염을 앞지른 것은 이번이 처음이다. 한국에서는 그간 이성간 성접촉 감염이 동성간 성접촉 감염보다 많다는 게 정설이었다. 실제로 해마다 나오는 질병관리본부의 'HIV/AIDS 신고현황 연보' 자료를 보면 이성간 성접촉 감염 비율이 동성 간 성접촉 감염 비율보다 높았다. 2016년 신규 내국인 감염인은 1천62명으로 이 가운데 712명이 성접촉으로 감염됐는데, 이성간 성접촉이 54.3%(387명)로 동성 간 성접촉 45.6%(325명)보다 많았다. 2017년도 마찬가지였다. 2017년 한 해 동안 신고된 HIV/AIDS 신규 감염 내국인(1천9명) 중 감염경로 역학조사에 응한 752명이 성접촉에 의한 감염이라고 답했는데, 이성 간 52%(394명)로 동성 간 48%(358명)보다 역시 많았다. 2018년의 경우에도 신규 내국인 감염인(989명) 중에서 본인 답변을 기반으로 감염경로를 조사한 결과. 799명이 성접촉으로 감염됐다고 했으며, 이 중에서 이성간 성접촉 53.2%로 동성 간 성접촉 46.8%를 앞섰다. HIV는 AIDS를 일으키는 원인 바이러스다. 인간 체내에서 생존하고 증식하면서 감염인의 혈액이나 체액을 통해 사람에게서 사람에게로 전파된다. HIV에 걸렸다고 모두 에이즈 환자는 아니다. HIV 감염인 중에서 면역체계가 손상, 저하됐거나 감염 중 암 등의 질병이 나타난 사람이 에이즈 환자다. 한마디로 에이즈 환자는 HIV 감염 이후 면역 결핍이 심해져 합병증이 생긴 사람을 말한다. HIV 감염인과 한 그릇에 담긴 음식을 함께 먹어도 HIV에 걸리진 않는다. 음식에 들어간 HIV는 생존할 수 없으므로 HIV 감염을 일으킬 수 없기 때문이다. 물론 HIV 감염인과 손을 잡거나 같이 운동을 해도 HIV에 걸리지 않는다. 일상적 신체접촉으로 교환될 수 있는 체액(땀)에는 극히 소량의 바이러스가 들어 있을 뿐이어서 상대방 몸 안으로 들어간다 해도 HIV 감염을 일으킬 수 없다. HIV는 성관계나 상처, 점막 등을 통해 상대방의 몸속으로 들어가야 감염될 가능성이 있다. HIV 감염인을 문 모기나 벌레 등을 통해서는 HIV에 걸리지 않는다. HIV 감염인과 성관계를 가졌다고 해서 모두 감염되는 것은 아니다. 1회 성관계로 감염될 확률은 0.1~1% 정도로 낮다. 그렇지만, 감염 가능성이 있으므로 성관계 때는 콘돔을 사용하는 게 좋다. HIV에 걸리더라도 바로 죽진 않는다. 아무런 치료를 받지 않아도 면역결핍으로 말미암아 사망에 이르기까지 10~12년 정도 걸린다. 올바른 치료와 건강관리를 한다면 30년 이상 건강하게 살 수 있다. 현재 에이즈는 더는 죽는 병이 아닌 만성질환으로 분류되고 있다. HIV 감염인들이 복용하는 치료제는 완치제는 아니지만, HIV 증식을 억제, 질병 진행을 지연시키는 약이다. 꾸준한 약제 복용을 통해 감염인이라도 얼마든지 건강한 삶을 살 수 있다. 연합뉴스
2020.07.14
폭염의 계절…일사병·냉방병·식중독 조심하세요
여름은 다른 계절과 달리 일교차와 실내외 온도 차이가 큰 계절이다. 햇볕이 내리쬐는 야외에서 장시간 활동하는 경우 몸속의 수분이 증발해 탈수 현상이 생길 수 있다. 몸에 힘이 빠지고 머리가 아프며, 어지럼증이 동반될 수 있는데 이는 '일사병'이라고 부른다. 일사병에 노출되면 신체 온도가 40℃까지도 오를 수 있다. 이때 무엇보다 수분을 보충해주는 것이 필요하며, 실내에서 어지럼증이 해소될 때까지 자주 휴식을 취하는 것이 바람직하다. 만약 일사병 증상을 보이는데 적절한 조치 없이 방치하게 되면 곧 열사병으로 이어질 수 있어 주의가 필요하다.강한 햇빛 아래 장시간 있거나 사우나처럼 뜨거운 열에 노출되는 경우 체온이 비정상적으로 상승하면서 어지럽고 힘이 빠지며 심한 경우 혼수상태까지 초래될 수 있는데 이를 '열사병'이라 한다. 열사병은 같은 조건이라 해도 체온 조절 기능이 저하된 사람에게서 잘 발생하는 경향이 있다. 더운 날씨에 몸이 뜨거워지면서 답답하고 어지러운 증상이 있다면 즉시 시원한 곳으로 이동하고 체온을 낮추는 동시에 충분히 쉬어야 한다. 평소 사우나에서 오래 버틸 수 없거나 외부 온도에 민감한 사람들은 더운 곳에서 장시간 체류하지 않는 것이 최선의 예방법이다. 땀이 충분히 흐르는데도 체온이 올라가는 증상이 지속되거나, 몸은 뜨겁지만 땀이 흐르지 않는 경우도 흔하다. 이런 경우에는 신속히 병원을 방문해 적절한 치료를 받는 것이 바람직하다.실내외 기온차로 감기 쉽게 걸려땀 많이 흘렸을 때 수분 제때 공급제철과일 섭취로 비타민 보충해야외출시 자외선 차단제 꼭 바르고결막염·장염 바이러스도 조심을적절한 운동·충분한 수면 취해야◆냉방병 조심기상청은 지난 5월15일부터 폭염 주의보 및 경보 기준을 정해 시범 운영하고 있다. '폭염주의보'는 하루 최고 체감온도 33℃ 이상인 상태가 2일 이상 지속될 것으로 예상되거나, 급격한 체감온도 상승 또는 폭염 장기화로 중대한 피해 발생이 예상될 때 발효된다. '폭염경보'는 그보다 더 광범위한 지역에서 중대한 피해 발생이 예상되고 하루 최고 체감온도가 35℃ 이상인 상태가 2일 이상 지속될 것으로 예상될 때 발령된다. 또한 국민안전처에서 보내오는 긴급재난문자도 수시로 참고해 볼 필요가 있다. 폭염 특보가 예상되는 날씨에는 야외 활동을 가급적 자제하는 것이 바람직하다. 결론적으로 일사병과 열사병은 증상이 발생하기 전에 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.여름철에 발생하기 쉬운 질환으로 냉방된 실내와 바깥의 기온차가 커서 발생하는 '냉방병'도 있다. 냉방병은 실내외 온도차에 인체가 잘 적응하지 못해서 발생하는 것으로 콧물, 코막힘, 소화불량, 재채기, 몸살 등의 감기증상을 초래해 '여름감기'라 부르기도 한다. 냉방환경을 개선하면 냉방병의 증상은 대부분 호전되지만, 증상이 심해 일상생활이 불편할 경우는 증상 완화를 위한 약물치료를 하는 것도 필요하다. ◆제철과일 도움실내외 온도차뿐만 아니라 여름에는 낮과 밤의 기온차도 크기 때문에 평소 면역 기능이 떨어진 사람들은 감기에 더 쉽게 걸릴 수 있다. 면역력 증강을 위해 여러 가지의 영양제를 복용하는 시민이 많다. 대부분의 영양제는 함께 복용해도 무방하지만, 비타민C와 같은 산도가 높은 영양제는 공복에 섭취하면 속이 쓰릴 수 있다. 또한 비타민 A·D·E 등 지용성 비타민은 식후에 복용하는 것이 좋다. 땀이 많이 나고 높은 기온으로 인해 혈액 순환이 증가하므로 수분의 손실도 많아진다. 수분뿐만 아니라 필수 비타민과 미네랄이 동시에 빠져 나갈 수 있기 때문에 만약 피로감을 느낀다면 제때 수분과 미네랄을 보충해주어야 한다. 음료수도 좋지만 음료에는 대부분 당분과 나트륨 등이 포함돼 있기 때문에 마신 후 더 갈증이 나기도 한다. 땀을 많이 흘려 수분을 보충하거나 피로감을 개선하기 위해서는 이온 음료나 생수를 마시고, 복숭아·참외·수박과 같은 제철 과일을 섭취하는 것이 증상 개선에 도움이 된다. 여름에는 덥고 습한 날씨로 인해 세균이 번식하기 쉽고 음식이 잘 상하게 되므로 모든 음식물은 익혀서 먹고 물은 반드시 끓여서 먹는 것이 바람직하다. 날 음식과 조리된 식품은 각각 다른 봉지에 싼 후 용기에 넣어 서로 섞이지 않게 하고, 음식을 조리하기 전, 식사 전, 화장실을 다녀온 후, 외출 후에는 반드시 손을 씻는 것이 좋다. ◆상비약 준비외출 시에는 따가운 햇볕으로부터 피부를 보호하고자 자외선 차단제를 발라주는 것이 좋다. 간혹 햇볕으로 인한 알레르기 증상이 있을 때 상비약으로 항히스타민제 등을 준비해 놓는 것도 필요하다. 여름철은 세균성 감염뿐만 아니라 유행성 결막염이나 장염과 같은 바이러스성 질환도 잘 생길 수 있다. 이러한 바이러스 질환은 효과적인 치료제가 거의 없기 때문에 예방이 가장 중요하다. 유행성 질환이 발생하는 시기에는 많은 사람이 모이는 장소를 피하고, 외출 후 귀가 시 손을 자주 씻어주는 것이 좋다. 여름철에는 비가 자주 오고 장마로 인해 습도가 높아서 불쾌지수도 상승한다. 매사에 여유 있는 마음으로 생활하는 것이 스트레스를 줄이는 방법이다. 일상생활에서 면역 기능을 높이는 가장 좋은 방법은 스트레스를 피하고 적절한 운동과 충분한 수면을 취하는 것이다. 김치나 된장 등 발효식품이나 유산균도 면역력을 높이는데 도움이 된다. ◆산업현장 재해 사고 주의혹서기에는 여러 형태의 산업재해도 빈번히 발생한다. 온도 상승에 의해서 위험물 폭발 화재가 발생할 수 있으며, 기계손상 및 작업자의 오작동 등이 나타날 수 있다. 땀이나 수분에 의한 감전 재해도 주의해야 한다. 산업현장 재해를 예방하기 위해서는 모든 근로자에게 혹서기 안전교육을 하고, 하루 중 기온이 최고에 달하는 오후 1~3시 사이에는 휴식시간을 자주 짧게 가지는 것이 좋다. 가스용기 등의 인화물질은 직사광선을 피해 보관하고, 건설기계의 냉각장치를 수시로 점검해 과열을 방지해야 한다. 또 세균 번식으로 위생환경이 악화되기 쉬우므로 현장의 가설숙소·식당 등을 청결하게 관리하고 철저히 소독해 식중독, 장티푸스, 뇌염 등의 질병을 예방하는 것이 바람직하다. 강승규기자 kang@yeongnam.com ▨도움말=영남대병원 가정의학과 정승필 교수그래픽: 최소영기자
2020.07.14

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